《醫(yī)學(xué)入門(mén)·死脈總訣》說(shuō)：“雀啄連來(lái)三五啄，屋漏半日一滴落，彈石硬來(lái)尋即散，搭指散亂真解索，魚(yú)翔似有又似無(wú)，蝦游靜中跳一躍，更有釜沸涌如羹，旦占夕死不須藥。”
這是中醫(yī)古籍總結(jié)的七種危險(xiǎn)脈象，即釜沸、蝦游、屋漏、雀啄、魚(yú)翔、解索、彈石脈，稱(chēng)為真臟脈，又叫七絕脈，凡見(jiàn)七絕脈，必死無(wú)疑。
上述七絕脈再加上偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、麻促脈為“十怪脈”：
雀啄脈——是一種脈來(lái)急速，節(jié)律不齊，止而復(fù)發(fā)，猶如雀喙啄食的脈象，表現(xiàn)為脈搏在連續(xù)快速跳動(dòng)3—6次之后，出現(xiàn)一次較長(zhǎng)時(shí)限的歇止，并反復(fù)發(fā)作，短促而不規(guī)則。是脾氣已絕的表現(xiàn)。多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌梗塞等。
屋漏脈——是一種脈來(lái)遲緩，許久方來(lái)，如屋漏滴水的脈象，這種脈搏約為每分鐘20—40次。可見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕熱、白喉、室間隔缺損等病癥，反映了體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃氣的絕乏。
彈石脈——是一種來(lái)勢(shì)沉實(shí)，指下如以指彈石的脈象，由于血管高度硬化，彈性極差而伴有外周血管阻力增加所致。常見(jiàn)于各種心血管病癥，如橈動(dòng)脈粥樣硬化合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及心肌梗塞病癥等。
解索脈——是一種脈來(lái)如繩索之解散，節(jié)律紊亂，忽疏忽密的脈象，其脈率多在每分鐘80—150次。常見(jiàn)于冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病人。
魚(yú)翔脈——是一種脈來(lái)時(shí)起時(shí)伏，似有似無(wú)，如魚(yú)之翔在河水的脈象，表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律紊亂，脈率為每分鐘160次以上，發(fā)作初期脈體尚清楚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)脈搏即突然減弱，似有似無(wú)。可見(jiàn)于心臟實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害的疾病，如心肌梗塞、心肌炎、克山病等。
蝦游脈——是一種來(lái)隱隱約約，去時(shí)一躍即逝，如蝦游之狀的脈象。其表現(xiàn)為嚴(yán)重心律紊亂，脈率快至每分鐘160次以上，脈位表淺而脈搏無(wú)力，并反復(fù)隱沒(méi)，血壓甚至降為零。持續(xù)隱沒(méi)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。常見(jiàn)于低血鉀癥、冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、心肌炎等病癥。
釜沸脈——是一種脈來(lái)極快，有出無(wú)入，如鍋中水沸，絕而無(wú)根，時(shí)出時(shí)滅的脈象。其表現(xiàn)為心率超過(guò)每分鐘180次以上，脈律突發(fā)突止，常見(jiàn)于陽(yáng)熱疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，電解質(zhì)紊亂的低血鉀等。
偃刀脈——是一種來(lái)勢(shì)弦細(xì)而緊急，如同以手摸刀刃之口的脈象。原因是由于諸多因素導(dǎo)致中小動(dòng)脈血管緊張度增高。?？梢?jiàn)于腎性高血壓等動(dòng)脈硬化癥病人脈中。
轉(zhuǎn)豆脈——是一種脈來(lái)去捉摸不定如豆之旋轉(zhuǎn)的脈象。具體原因是由于心臟節(jié)律過(guò)速，血液流動(dòng)過(guò)快導(dǎo)致脈管圓滑、流利不可捉摸。常見(jiàn)于再生障礙性貧血，病毒性心肌炎，急性白血病，惡性淋巴肉瘤，紅斑狼瘡性心肌病導(dǎo)致的重病垂危病人。
麻促脈——是一種急促而零亂的脈象，其脈率可達(dá)每分鐘160次以上。常見(jiàn)于頻死病人，嚴(yán)重低血鉀，洋地黃中毒等心律嚴(yán)重失常病人。
但凡無(wú)胃、神、根的脈象均為危重脈象，即死脈。所謂真臟脈，怪脈、敗脈、絕脈等均提示危重脈象。如散、澀、代、風(fēng)脈、弦如刃等脈。十怪脈是危重脈象。由于臨床所見(jiàn)不多，許多中醫(yī)書(shū)上多不提及。為防范臨床風(fēng)險(xiǎn)，了解此種脈類(lèi)也有必要。從十怪脈的發(fā)生原理來(lái)分析，十怪脈應(yīng)屬代脈范疇。
十怪脈是指：釜沸脈、解索脈、雀啄脈、魚(yú)翔脈、蝦游脈、麻促脈、屋漏脈、彈石脈、轉(zhuǎn)豆脈、偃刀脈。多為嚴(yán)重的心律失常，心功能不全，嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性病變，心率的過(guò)快過(guò)慢等脈象，有的是臨床死亡前先兆。一旦診得此類(lèi)脈，應(yīng)注意結(jié)合于臨床癥狀及時(shí)采取有效搶救措施，但有時(shí)十怪脈也出現(xiàn)于生理狀態(tài)下。
十怪脈的現(xiàn)代研究：
十怪脈雖復(fù)雜，但總體是反映心血管疾病的危重脈象為多。不外乎是心率的過(guò)快過(guò)慢，或快慢交替出現(xiàn)，有時(shí)是快慢不均，長(zhǎng)短不一，脈搏間歇，或脈力大小有異的脈象。
1、脈率的異常：十怪脈中絕大多數(shù)為快速心律失常，如釜沸脈、魚(yú)翔脈、蝦游脈、麻促脈，其脈率常在160次/分以上。而解索脈、轉(zhuǎn)豆脈、彈石脈、雀啄脈脈率多在90-150次/分之間。少部分十怪脈為緩慢型心律失常。如屋漏脈，脈率在20-40次/分，平均35次/分左右。
2、脈律的異常：屋漏脈、彈石脈、轉(zhuǎn)豆脈、偃刀脈多數(shù)脈律規(guī)則，解索脈、麻促脈、魚(yú)翔脈、雀啄脈、蝦游脈脈律多不規(guī)則。而解索脈、麻促脈、雀啄脈更有其不規(guī)律性，解索脈來(lái)散亂無(wú)序，麻促脈來(lái)零亂如麻，雀啄脈來(lái)亂如雀啄谷粒，為頻發(fā)的一個(gè)正常脈搏之后，接連出現(xiàn)三次以上快速而稍弱的搏動(dòng)，有時(shí)是5-6次快速搏動(dòng)，甚至可出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)限的歇止，而釜沸脈脈律基本規(guī)則。
3、出現(xiàn)的特征：釜沸、雀啄二脈均具有突發(fā)、突停的特點(diǎn)。解索脈可陣發(fā)也可持續(xù)性發(fā)作，短則數(shù)秒，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)月數(shù)年。蝦游脈持續(xù)時(shí)間較短，常僅數(shù)秒、數(shù)分，但極易出現(xiàn)心室顫動(dòng)，心搏停止。魚(yú)翔脈發(fā)作后可很快轉(zhuǎn)化為麻促脈，蝦游脈。而麻促脈、蝦游脈往往是心搏停止的前兆，也是臨終前脈象。
4、十怪脈的指感：
釜沸脈：脈位浮無(wú)力，如水開(kāi)之沸騰。
解索脈：如解亂繩，脈力不等、快慢無(wú)常。
魚(yú)翔脈：浮面無(wú)力，似有似無(wú)，如魚(yú)之翔水。
雀啄脈：三五不調(diào)，陣發(fā)如鳥(niǎo)雀啄食。
蝦游脈：浮弱無(wú)力，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，如蝦之游水。
麻促脈：極細(xì)如麻，微弱如風(fēng)卷殘竹。
彈石脈：脈管堅(jiān)硬，甚者紆回曲長(zhǎng)，指若彈石。
屋漏脈：充盈有力，脈緩如雨后屋漏滴水。
偃刀脈：脈堅(jiān)管細(xì)、弦緊如刀刃。
轉(zhuǎn)豆脈：應(yīng)指圓滑流利，旋轉(zhuǎn)如豆粒。
就脈診的指感來(lái)說(shuō)，古人對(duì)十怪脈的描述比較混亂，如果一時(shí)難以掌握，筆者建議認(rèn)真掌握結(jié)、代、促、奇、疾脈的指感標(biāo)準(zhǔn)。十怪脈雖復(fù)雜也不外乎是結(jié)、代、促、奇、疾脈的不同組合形式而已。
5、十怪脈產(chǎn)生原理
釜沸脈：產(chǎn)生于陣發(fā)性室上性（含部分室性）心動(dòng)過(guò)速。
雀啄脈：產(chǎn)生于短暫的陣發(fā)性、房性、心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速。
魚(yú)翔脈：產(chǎn)生于室性心動(dòng)過(guò)速。
蝦游脈：產(chǎn)生于扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。
麻促脈：產(chǎn)生于多源性室性心動(dòng)過(guò)速。
解索脈：產(chǎn)生于心房纖維顫動(dòng)。
彈石脈：產(chǎn)生于橈動(dòng)脈硬化及重要臟器的動(dòng)脈粥樣硬化。
偃刀脈：產(chǎn)生于重癥高血壓合并動(dòng)脈硬化。
屋漏脈：產(chǎn)生于完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯，極度緩慢的結(jié)性逸搏、心房靜止、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。
轉(zhuǎn)豆脈：產(chǎn)生于嚴(yán)重貧血、惡性
腫瘤或變態(tài)反應(yīng)性疾病等。
6、十怪脈的臨床意義：
十怪脈多見(jiàn)于心臟的嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如高血壓性心臟病、冠心病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、病毒性心肌炎、甲亢性心臟病、心肌病、心肌梗塞、縮窄性心包炎、克山病等。
十怪脈也見(jiàn)于嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂，如低血鉀或高鉀血癥，臨床上出見(jiàn)于某些藥物中毒或過(guò)量，如去甲腎上腺素，異丙腎上腺素過(guò)量，奎尼丁過(guò)量，洋地黃中毒、銻劑中毒、氯奎中毒、中藥附子中毒，夾竹桃中毒、洋金花中毒等。有時(shí)由于人的情緒過(guò)份激動(dòng)、過(guò)度緊張、驚恐、激怒、惡夢(mèng)、過(guò)度疲勞、過(guò)度刺激偶有釜沸脈、雀啄脈、解索脈的發(fā)生，但多為一過(guò)性，待至病因素解除，脈象即可轉(zhuǎn)為正常。
寫(xiě)在篇后
脈象學(xué)是一種無(wú)彼岸的學(xué)問(wèn)，掌握好這種準(zhǔn)確的脈診方法在臨床上可以做到候脈知病。相信每一位臨床醫(yī)生都能達(dá)到這一層次，事實(shí)上這并不是難事。我真心告訴每一位讀者：在老師的指導(dǎo)下不要一個(gè)月的時(shí)間你的脈診水平足以應(yīng)對(duì)臨床需要，而一周時(shí)間的帶教將等于你3年的盲人摸象，誠(chéng)然這就是每一位學(xué)員的感受。因?yàn)樵谀銓W(xué)習(xí)本套脈法前老師已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)奮與探索。
