高血壓是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，兩者互為因果，相互促進(jìn)，是造成老年人好發(fā)心腦血管疾病的重要因素，特別是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老齡化加劇，我國(guó)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化所致心血管病發(fā)病率逐年上升，因此單一地進(jìn)行防治已經(jīng)不夠，必須將同時(shí)重視對(duì)兩種疾病的共同防御，今天就和大家聊一聊既有高血壓又有動(dòng)脈粥樣硬化的老年人應(yīng)該如何科學(xué)防治。

高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料顯示，2019年全球心血管病死亡人數(shù)為1900萬(wàn)，其中合并有高血壓的死亡人數(shù)達(dá)100萬(wàn)，占心腦血管疾病的52％，這是因?yàn)楦哐獕号c動(dòng)脈血管疾病之間是互為因果的關(guān)系，二者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，最終引起如腦卒中、心肌梗死、冠心病、周?chē)苤鄻佑不榷喾N疾病，因此有動(dòng)脈粥樣硬化的患者多合并有高血壓，特別是60歲以上的老年人，其發(fā)病率達(dá)到了65%以上，因此進(jìn)行科學(xué)防護(hù)非常有必要。

高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)機(jī)制

高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，其相互影響，互為因果，往往對(duì)血管造成多種復(fù)雜且不可逆的病理性變化，這些變化是誘發(fā)疾病的基礎(chǔ)。

①造成血管內(nèi)皮損傷

血管內(nèi)皮損傷

當(dāng)前研究結(jié)果認(rèn)為在血壓升高狀態(tài)下，血液對(duì)血管壁的壓力增加，使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞回縮、連續(xù)性中斷，引起血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷和功能異常，從而導(dǎo)致血管完整性受損，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致動(dòng)脈破裂。

②形成粥樣硬化斑塊

形成粥樣硬化斑塊

高血壓患者往往并發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，血漿總膽固醇、三酰甘油水平升高，在內(nèi)皮損傷處沉積，形成粥樣硬化斑塊，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

③引發(fā)血管阻塞

引發(fā)血管阻塞

高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化可引起氧化應(yīng)激損傷、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、膠原纖維沉積、血管平滑肌細(xì)胞增殖和纖溶系統(tǒng)失衡等病理改變，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。若動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，激活的血小板在破損內(nèi)膜處發(fā)生黏附、聚集，形成血栓。

④導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高

動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，由于內(nèi)徑減小、管壁僵硬度增加和順應(yīng)性降低，使動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度增快，反射波時(shí)相提前，導(dǎo)致血壓（尤其是收縮壓）升高、脈壓增大以及血壓變異性增加。

高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的疾病

①高血壓合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠心病

目前我國(guó)約有冠心病患者1100萬(wàn)，其中患高血壓者達(dá)70.5％，而臨床研究表明據(jù)統(tǒng)計(jì)臨床上50%的心肌梗死發(fā)生與高血壓相關(guān)。

②高血壓合并腦卒中

高血壓合并腦卒中

2016年中國(guó)因腦卒中死亡209.8萬(wàn)例，是死亡病因的首位，而其中合并有高血壓的患者達(dá)到了54.1%，高居所有危險(xiǎn)因素的首位，特別是2013年一項(xiàng)腦卒中危險(xiǎn)因素薈萃分析結(jié)果顯示，高血壓是中國(guó)腦卒中人群最主要的危險(xiǎn)因素，其相關(guān)度顯著高于西方人群。

③高血壓合并急性主動(dòng)脈綜合征

主動(dòng)脈夾層

急性主動(dòng)脈綜合征包括主動(dòng)脈夾層、穿透性主動(dòng)脈潰瘍和壁內(nèi)血腫等疾病，是造成心源性死亡的主要因素，高血壓是造成急性主動(dòng)脈綜合征最常見(jiàn)的致病因素。急性主動(dòng)脈綜合征患者中高血壓發(fā)生率為50.1％-75.9％。

④高血壓合并外周動(dòng)脈疾病

外周動(dòng)脈疾病主要指下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈等病變，一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的研究納入92728例研究對(duì)象，結(jié)果顯示高血壓是所有外周動(dòng)脈疾病發(fā)生和預(yù)后最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素

高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化的科學(xué)防治

高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者往往合并有血脂異常、糖尿病、肥胖等多種復(fù)雜因素，因此必須采用綜合性的防治措施，建立良好生活習(xí)慣、有效控制危險(xiǎn)因素、合理使用藥物，能夠延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，是預(yù)防高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的重要措施。

①培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

低鹽低脂因素

生活方式干預(yù)是高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病整體防治的基石并且貫穿于綜合管理全過(guò)程。在生活中要注意清淡飲食，減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入；同時(shí)控制體重，少吃或者不吃油炸食品、紅肉、動(dòng)物油等高脂高熱量的食品；戒煙限酒，保持良好的睡眠。

②進(jìn)行規(guī)范的抗血小板治療

抗血小板治療

臨床研究表明在高血壓合并有動(dòng)脈粥樣硬化的患者中使用阿司匹林可使心血管事件減少10％，但相應(yīng)的出血風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。因此對(duì)于60歲以上人群在權(quán)衡獲益和出血風(fēng)險(xiǎn)后，可服用阿司匹林（75-100mg/d）進(jìn)行心血管病二級(jí)預(yù)防，阿司匹林不能耐受者可應(yīng)用氯吡格雷替代。長(zhǎng)期使用前建議行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)檢測(cè)大便潛血和幽門(mén)螺旋桿菌，避免嚴(yán)重消化道出血事件發(fā)生。

③規(guī)范進(jìn)行血脂干預(yù)

調(diào)控血脂

臨床研究表明過(guò)去5年中由于血清總膽固醇水平升高，導(dǎo)致我國(guó)60歲以上人群心血管病事件增加約1000萬(wàn)例，而如果將血清總膽固醇保持在理想水平，可預(yù)防我國(guó)成年人７％的心血管病發(fā)生，因此進(jìn)行規(guī)范的降脂治療非常重要。建議高脂血癥患者在強(qiáng)化生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上仍不達(dá)標(biāo)者，首選中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物，必要時(shí)可聯(lián)合用藥，如加用依折麥布等，并且至少每年檢測(cè)１次血脂水平。

④規(guī)范的治療和監(jiān)測(cè)血糖

規(guī)范治療血糖

有研究發(fā)現(xiàn)早期糖尿病患者控制糖化血紅蛋白＜7％可顯著降低糖尿病微血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化血糖控制可明顯抑制已有糖尿病微血管病變進(jìn)展，且降低遠(yuǎn)期心肌梗死和死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此建議糖尿病高危人群宜盡早行糖尿病篩查，已經(jīng)確診為糖尿病的患者在建立良好生活習(xí)慣的同時(shí)及時(shí)采用藥物治療，優(yōu)先選擇具有心血管獲益證據(jù)的降糖藥物，目前明確具有心血管獲益的降糖藥物包括二甲雙胍、恩格列凈、達(dá)格列凈和利拉魯肽，并且定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖或隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白等。

⑤血壓管理

血壓管理

臨床研究表明將血壓保持理想水平（＜120/80mmHg）能夠預(yù)防我國(guó)成年人44.1％心血管病發(fā)生。建議動(dòng)脈粥樣硬化患者根據(jù)心血管病風(fēng)險(xiǎn)分層：高危／很高危者，建議改善生活方式同時(shí)立即給予降壓藥物治療，并對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合管理，；中危者，改善生活方式數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開(kāi)始用降壓藥物治療；低危者，改善生活方式１-３個(gè)月后，如血壓仍不達(dá)標(biāo)可開(kāi)始降壓藥物治療。

總結(jié)

高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者是發(fā)生心腦血管事件的高危人群，應(yīng)采取綜合管理策略，全面控制高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和吸煙等多重心血管病危險(xiǎn)因素，最大程度降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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