有位朋友，51歲就突發(fā)腦出血癱在了床上。

這位朋友，平時(shí)血壓高，因?yàn)闆](méi)有癥狀就沒(méi)有吃藥控制。他平時(shí)喜歡喝酒，發(fā)病前一天晚上剛剛喝了一場(chǎng)大酒。

第二天早晨起床還感覺(jué)酒勁沒(méi)有過(guò)去，不過(guò)他也沒(méi)有在意。例行在自己家里的跑步機(jī)上跑步。跑著跑著，他突然感覺(jué)頭痛，本來(lái)想在沙發(fā)上休息一下。結(jié)果很快他就昏迷了過(guò)去。

家人將他送到了醫(yī)院，因?yàn)槌鲅枯^大，已經(jīng)腦疝，醫(yī)生趕緊給他安排做了手術(shù)?？墒切g(shù)后他還是沒(méi)有醒過(guò)來(lái)，在ICU又住了很多天，才醒過(guò)來(lái)，但是不能說(shuō)話，身體也不能動(dòng)，完全癱瘓了。

腦出血，是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

發(fā)病人群多為50歲以上的中老年患者，特別是高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化的患者，在劇烈活動(dòng)、過(guò)度疲勞、用力排便或者情緒激動(dòng)的時(shí)候，急性起病。

隨著出血量增加，會(huì)破壞腦組織，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腦疝，危及患者生命。它是高血壓死亡的主要原因。

表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙，并伴有失語(yǔ)、視力障礙、麻木、偏癱等，局灶性神經(jīng)功能障礙癥狀及體征。

查顱腦CT可見(jiàn)出血改變，表現(xiàn)為高密度影區(qū)，容易可確診。

腦出血的治療

藥物治療原則：安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、預(yù)防并發(fā)癥，挽救生命，降低致殘率、致死率和減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。

1、一般支持治療

保持安靜，臥床休息4~6周，密切監(jiān)測(cè)血壓、吸氧，通便、鎮(zhèn)咳、營(yíng)養(yǎng)支持。過(guò)度煩躁者，可以給予鎮(zhèn)靜、止疼治療。常用鎮(zhèn)靜藥有米達(dá)唑侖、地西泮、苯巴比妥等，止疼藥有嗎啡等。

2、控制血壓

急性期可用靜脈快速降壓藥物，比如尼莫地平、烏拉地爾、拉貝洛爾、依那普利、硝酸甘油等。

3、脫水降顱壓

腦水腫是腦出血后影響死亡率和神經(jīng)功能恢復(fù)的主要原因。腦出血3~5天，為腦水腫的高峰期。

積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。

首選甘露醇，第一次給藥以1g/Kg的劑量單次靜脈點(diǎn)滴，然后每次0.25~0.5g/kg的劑量靜脈點(diǎn)滴，每4~6小時(shí)一次，30~60分鐘內(nèi)快速靜點(diǎn)完畢。一般用藥5~7天。

（20%甘露醇，一瓶250ml，50g）

另外，還可以同時(shí)應(yīng)用呋塞米、甘油果糖、白蛋白。

4、止血

止血治療一般建議短期應(yīng)用（≤72小時(shí)）。

氨甲苯酸等，治療腦出血的臨床療效不確定，而且有可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。

合并凝血因子缺乏或嚴(yán)重血小板減少的患者，可以適當(dāng)補(bǔ)充含有凝血因子的冷沉淀或血小板。

阿替普酶溶栓治療相關(guān)的腦出血，可以考慮靜點(diǎn)血小板6~8個(gè)單位和包含凝血因子8的冷沉淀。

肝素抗凝治療相關(guān)的腦出血，可以應(yīng)用魚(yú)精蛋白中和，推薦劑量是1mg/100U肝素，根據(jù)靜脈點(diǎn)滴肝素后的時(shí)間調(diào)整劑量，時(shí)間越長(zhǎng)，用量越小。

口服華法林抗凝相關(guān)的腦出血，可以用維生素K拮抗，時(shí)間不超過(guò)1周。也可以考慮應(yīng)用新鮮冰凍血漿或濃縮型凝血酶原復(fù)合物。

5、防治并發(fā)癥

• 感染

可根據(jù)感染部位、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選用抗菌藥。

• 應(yīng)激性潰瘍

對(duì)于重癥、高齡患者，可以應(yīng)用抑酸藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

比如雷尼替丁、法莫替丁，或者奧美拉唑。

• 高熱

多采用物理降溫。

• 下肢深靜脈血栓形成

可用肝素100mg，加入生理鹽水或葡萄糖500ml中靜點(diǎn)，維持在10~20滴/分鐘，每日一次，療程7~14天。

也可以用低分子肝素4000~5000IU，皮下注射，每日2次，療程7~14天。

但是注意抗凝治療有再次腦血出血的風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)

1、腦出血患者不要急于降壓。降低血壓首選脫水降顱壓治療。再根據(jù)血壓情況，決定是否進(jìn)行降壓治療。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)降壓藥物，以免血壓降低過(guò)快導(dǎo)致腦低灌注。

當(dāng)收縮壓大于220mmHg時(shí)，可以積極靜脈點(diǎn)滴降壓藥，但要密切監(jiān)測(cè)血壓，降壓目標(biāo)為160/90mmHg。

當(dāng)收縮壓＞180mmHg時(shí)，可考慮靜脈點(diǎn)滴降壓藥，需密切監(jiān)測(cè)血壓。

當(dāng)收縮壓＜180mmHg，或舒張壓＜105mmHg，可暫不使用降壓藥。

2、血壓過(guò)低者（收縮壓＜90mmHg），應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，適當(dāng)應(yīng)用升壓藥，以便維持腦灌注。

3、急性血壓驟降，多提示病情危重，可以應(yīng)用多巴胺、間羥胺等升壓藥物。

4、應(yīng)用脫水藥物期間，需要監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)。

5、腦出血所致癲癇一般不需長(zhǎng)期治療，故不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇的藥物。

6、血糖管理

糖尿病病人，推薦血糖值控制在7.7~10.0mmol/L。血糖超過(guò)10.0mmol/L，可以應(yīng)用胰島素治療，血糖低于3.3mmol/L時(shí)，可以給予10~20%的葡萄糖口服或靜脈注射治療。

7、必要時(shí)手術(shù)治療。

以盡快清除血腫、降低顱內(nèi)壓、挽救生命為主，其次是盡可能減少血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，從而降低致殘率。

腦出血的預(yù)防

1、控制高血壓

這是預(yù)防腦出血最重要的措施之一。80%的腦出血都跟高血壓有關(guān)系。

良好的生活方式配合合適的藥物，能夠良好控制高血壓，從而預(yù)防多種高血壓相關(guān)的并發(fā)癥，包括腦出血。

2、控制糖尿病

糖尿病是僅次于高血壓的腦出血的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

糖尿病也是需要長(zhǎng)期控制的疾病，如果控制不好，除了腦出血之外，還會(huì)導(dǎo)致腦梗塞、心肌梗塞、腎病、肢端壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、健康飲食、控制體重

建議低糖、低脂、低鹽、高纖維素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。

控制體重在合適的范圍，能夠在一定程度上預(yù)防和治療高血脂、高血壓、高血糖。

4、戒煙限酒

煙酒對(duì)血管都有破壞作用，這已經(jīng)是被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)了的。

5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

建議每天半小時(shí)以上的有氧運(yùn)動(dòng)，每周5天?？梢圆捎糜斡尽⒙?、散步、騎車、打球等方式。