手術(shù)室概述
一、布局與環(huán)境
（一）、手術(shù)室的設(shè)置和布局
1、位置：
（1）、選址原則：大氣含塵濃度較低、自然環(huán)境較好、遠離污染源。
（2）、低層建筑一般選擇中上層或頂層；高層建筑盡可能避免設(shè)在首層或頂層；
（3）、宜與手術(shù)科室、檢驗科、血庫、病理科、消毒供應(yīng)中心、復(fù)蘇室、監(jiān)護室等相鄰。
2、布局：
按潔凈程度分3個區(qū)：
（1）、潔凈區(qū)：
①、包括手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間潔凈走廊（內(nèi)走廊）、無菌物品間、藥品室、麻醉準(zhǔn)備室等。
②、潔凈區(qū)要求嚴(yán)格，設(shè)在內(nèi)側(cè)。
③、非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)，此區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。
（2）、準(zhǔn)潔凈區(qū)：
①、包括器械室、敷料室、洗漱室、消毒室、手術(shù)間清潔走廊（外走廊）恢復(fù)室、石膏室等，設(shè)在中間。
②、該區(qū)是非潔凈區(qū)進入潔凈區(qū)的過度區(qū)域，進入者不得大聲談笑和高聲喊叫，凡已行手臂消毒或已穿無菌手術(shù)衣者，不可進入此區(qū)。
（3）、非潔凈區(qū)：
①、包括辦公室、會議室、實驗室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電視教學(xué)室、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護人員休息室、手術(shù)病人家屬等候室等，設(shè)在最外側(cè)。
③、交接病人處應(yīng)保持安靜，病人在此換乘手術(shù)室平車進入手術(shù)間。
3、建筑要求
（1）、按用途設(shè)計，一般大手術(shù)間面積40~50平方米 ，中小手術(shù)間面積20~40平方米。如心臟手術(shù)、器官移植手術(shù)等需要的輔助儀器多則需要大手術(shù)間，面積60平方米 。
（2）、手術(shù)室內(nèi)凈高2.8~3.0m，走廊寬22~2.5 m 。
（3）、門窗結(jié)構(gòu)應(yīng)考慮緊密性能，一般為封閉式無窗手術(shù)間，以防止塵?；蝻w蟲進入。
（4）、門凈寬不小于1.4m，便于平車進出，最好采用感應(yīng)自動開啟門。
（5）、天花板、墻壁、地面應(yīng)選用堅實、光滑無孔隙、耐濕、防火、不著色、易清潔、不易受化學(xué)消毒劑侵蝕的材料制成。
（6）、墻面最好用整體或裝配式壁板，Ⅱ級以下潔凈用房采用大塊瓷磚或涂料，不宜有凹凸。
（7）、地面有微小傾斜度，可采用水磨石材料，不應(yīng)設(shè)地漏。
（8）、墻面、地面、天花板交界處呈弧形，不易蓄積塵埃。
（9）、手術(shù)間應(yīng)有隔音、空氣過濾凈化裝置，以防手術(shù)間相互干擾，保持空氣清潔。
（二）、工作間的設(shè)置
1、手術(shù)間的裝備與設(shè)施
（1）、手術(shù)間的數(shù)量與手術(shù)科室床位比一般為1:(20~25)。
（2）、手術(shù)間的基本配備包括多功能手術(shù)床、大小器械桌、升降臺、麻醉機、無影燈、器械藥品柜、觀片燈、輸液軌、腳踏凳、各種扶托及固定病人的用品。
（3）、現(xiàn)代化的手術(shù)室有中心供氧、中心負(fù)壓吸引和中心壓縮空氣等設(shè)施，配備心電監(jiān)護儀、 X 線攝影、顯微外科設(shè)備及多功能控制面板（包括空調(diào)、無影燈、手術(shù)臺電源、照明、觀片燈、呼叫系統(tǒng)、計時器、溫濕度顯示器及調(diào)節(jié)開關(guān)等），還有觀摩設(shè)施供教學(xué)和參觀使用。
2、其他工作間的設(shè)置和要求
（1）、麻醉準(zhǔn)備間是供病人進入手術(shù)間前進行麻醉誘導(dǎo)用，麻醉復(fù)蘇室供全身麻醉病人術(shù)后蘇醒用，均應(yīng)備有必要的儀器設(shè)備和急救藥品。
（2）、物品準(zhǔn)備用房包括器械清洗間、器械準(zhǔn)備間、敷料間、無菌間等，應(yīng)符合潔污流程，以防止物品污染。
（3）、手術(shù)室應(yīng)有單獨的快速滅菌裝置，以便進行緊急物品滅菌；同時設(shè)有無菌物品貯藏室以存放無菌敷料、器械等；還配有一定空間存放必要的藥品、器材和儀器。
（4）、洗手間設(shè)備包括感應(yīng)式或腳踏式水龍頭、無菌刷子、外科消毒洗手液、無菌擦手巾及計時鐘等。
（三）、潔凈手術(shù)室
1、定義：
（1）、潔凈手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)室內(nèi)細菌濃度控制在一定范圍，空氣潔凈度達到一定級別。
（2）、手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)保持在21~2S℃，相對濕度40%~60%。
2、空氣凈化技術(shù)
（1）、定義：指選用不同的氣流方式和換氣次數(shù)，過濾進入手術(shù)室的空氣以控制塵埃含量，使空氣達到凈化的一定級別。
（2）、空氣過濾器：
①、初效過濾器對空氣中≥5 μm 微粒的濾除率在50%以上；
②中效過濾器對空氣中1~10μm微粒的濾除率在50%~90%；
③高效過濾器對空氣中≥0.Sμm微粒的濾除率在95％以上。
④由于細菌多附著在 Iμm左右的塵埃上，高效過濾器過濾細菌的有效率可達99.95％以上。
（2）、凈化空氣的氣流方式：
①、亂流式氣流：氣流不平行、方向不單一、流速不均勻，且有交叉回旋的氣流。此方式除塵率較低，適用于萬級以下的手術(shù)室，如污染手術(shù)間和急診手術(shù)間。
②、垂直層流：將高效過濾器裝在手術(shù)室頂棚內(nèi)，垂直向下送風(fēng)，兩側(cè)墻下部回風(fēng)。
③、水平層流：在一個送風(fēng)面上布滿過濾器，空氣經(jīng)高效過濾，水平流經(jīng)室內(nèi)。
④、后兩者層流方式的潔凈手術(shù)室又稱為單向流潔凈室，其氣流分布均勻，不產(chǎn)生渦流，除塵率高，適用于百級至萬級的手術(shù)室。
3、潔凈手術(shù)室凈化標(biāo)準(zhǔn)及適用范圍
根據(jù)空氣的清潔度和細菌濃度可將手術(shù)間分為4個級
（1）、特別潔凈手術(shù)間（Ⅰ級）：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及心臟外科、腦外科和眼科等無菌手術(shù)。
（2）、標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（Ⅱ 級）：適用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨科和普外科（Ⅰ類切口手術(shù)）。
（3）、一般潔凈手術(shù)間（Ⅲ級）：適用于普外科（非Ⅰ類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)。
（4）、準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（Ⅳ 級）：適用于肛腸外科、污染類手術(shù)。
潔凈手術(shù)室分級
（四）、手術(shù)室環(huán)境管理
1、清潔和消毒
（1）、每日手術(shù)前1小時開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)持續(xù)凈化運行，當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后凈化空調(diào)系統(tǒng)繼續(xù)運行直至恢復(fù)該手術(shù)間的潔凈級別。
（2）、禁止物品遮擋各手術(shù)間回風(fēng)口，以免影響空氣回流。
（3）、每日清潔處理回風(fēng)口，每周清洗1次過濾網(wǎng)、至少1次徹底大掃除。
（4）、每月做1次空氣潔凈度和生物微粒監(jiān)測。
（5）、每日手術(shù)結(jié)束后應(yīng)及時對手術(shù)間進行清潔及消毒。
（6）、采用濕式打掃，用消毒液擦拭濺到地面、墻面的血液、藥液，用500mg/ L 有效氯消毒液擦拭手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備、物品進行消毒后再清潔。
（7）、特殊感染如肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒陽性病人，手術(shù)時使用一次性物品，手術(shù)后用1000mg/ L 有效氯消毒液擦拭地面及房間物品進行消毒后，再清潔。
2、人員管理
（1）、除手術(shù)室人員和當(dāng)日手術(shù)者外，其他人員不得擅自進入；
（2）、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者不得進入手術(shù)室。
（3）、工作人員進入潔凈區(qū)必須更換手術(shù)室的清潔鞋帽、衣褲、口罩，中途離開需穿外出服、換外出鞋。
（4）、手術(shù)開始后，應(yīng)盡量減少開門次數(shù)、減少走動和不必要的活動，不可在無菌區(qū)中間穿行，或在無菌區(qū)內(nèi)大聲叫喊、咳嗽。
（5）、手術(shù)間內(nèi)的人數(shù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的大小決定。
（6）、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開，若在同一手術(shù)間內(nèi)接臺，應(yīng)先安排無菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)。
二、手術(shù)人員職責(zé)
（一）、手術(shù)醫(yī)師：
1、手術(shù)者：負(fù)責(zé)并主持整個手術(shù)操作的全過程；
2、助手：完成手術(shù)野皮膚的消毒和鋪巾，協(xié)助手術(shù)者進行止血、結(jié)扎、拭血、暴露手術(shù)野、拉鉤、剪線等操作，維持手術(shù)區(qū)整潔。
（二）、麻醉醫(yī)師
1、負(fù)責(zé)手術(shù)病人的麻醉、給藥、監(jiān)測及處理；
2、協(xié)助巡回護士做好輸液和輸血工作；
3、觀察、記錄病人整個手術(shù)過程中的病情變化，出現(xiàn)異常及時通知手術(shù)者，組織搶救處理4、術(shù)畢協(xié)同手術(shù)室人員將病人送回病房。
（三）、護士
1、器械護士，又稱洗手護士。其工作范圍局限于無菌區(qū)內(nèi)，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)手術(shù)全過程所需器械、物品和敷料的供給，配合醫(yī)師完成手術(shù)。其他工作還包括術(shù)前訪視和術(shù)前準(zhǔn)備。
（1）術(shù)前訪視：術(shù)前1日訪視病人，了解病人的病情和需求，根據(jù)手術(shù)種類和范圍準(zhǔn)備王器械和敷料。
（2）、術(shù)前準(zhǔn)備：
①、術(shù)前15~20分鐘洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套；
②、準(zhǔn)備好無菌器械臺，檢査并放好各種器械、敷料；
③協(xié)助醫(yī)師進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪無菌手術(shù)單，連接并固定電刀、吸引器等。
（3）、清點、核對物品：
①、分別于術(shù)前和術(shù)中關(guān)閉體腔前后及縫合傷口前，與巡回護士共同準(zhǔn)確清點各種器械、敷料、縫針等數(shù)目，核對后登記。
②、術(shù)中增減的用物須反復(fù)核對清楚并及時記錄。
（4）、正確傳遞用物：
①、手術(shù)過程中，按手術(shù)步驟向醫(yī)師傳遞器械、敷料、縫針等手術(shù)用物，做到主動、迅速、準(zhǔn)確無誤。
②、傳遞任何器械都要以柄輕擊術(shù)者伸出的手掌。
③、傳遞時，手術(shù)刀的刀鋒朝上，彎鉗與彎剪類將彎曲部向上，彎針應(yīng)以持針器夾在中、后1/3交界處。
④、縫線用無菌巾保護好。
⑤、傳遞針線時，應(yīng)事先將線頭拉出6~9cm，防止線脫出。
（5）、保持器械和用物整潔：
①、保持手術(shù)野、器械托盤、器械桌、器械及用物的干燥、整潔、無菌。
②、器械分類放整齊，用后及時取回擦凈，做到“快遞、快收”，暫時不用的器械可放于器械臺一角。
③、若器械接觸過污染部位如陰道、腸道，應(yīng)分開放置，以防污染擴散。
（6）、配合搶救：密切關(guān)注手術(shù)進展，若出現(xiàn)大出血、心搏驟停等緊急情況，應(yīng)保持沉著、冷靜，備好搶救用品，積極配合醫(yī)師搶救。
（7）、標(biāo)本管理：妥善保管術(shù)中切下的組織或標(biāo)本，按要求及時送檢。
（8）、包扎和整理：術(shù)后協(xié)助醫(yī)師消毒處理切口，包扎切口并固定好各引流物。
（9）、整理用物：按要求分類處理手術(shù)器械及各種用物、敷料等。
2、巡回護士，又稱輔助護士，其工作范圍是在無菌區(qū)外。主要任務(wù)是在臺下負(fù)責(zé)手術(shù)全過程中器械、布類、物品和敷料的準(zhǔn)備和供給，主動配合手術(shù)和麻醉，根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助完成輸液、輸血及手術(shù)臺上特殊物品、藥品的供給。對病人實施整體護理。
（1）、術(shù)前準(zhǔn)備：
①、術(shù)前認(rèn)真檢査手術(shù)間內(nèi)各種藥物、物品是否齊全，電源、吸引裝置和供氧系統(tǒng)等固定設(shè)備是否安全有效。
②、調(diào)試好術(shù)中需用的特殊儀器如電鉆、電凝器等。
③、調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)光線和溫度，創(chuàng)造最佳手術(shù)環(huán)境及條件。
（2）、核對病人：
①、核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥。
②、檢査病人全身皮膚完整性、肢體活動情況及手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備情況。
③、了解病情，檢査術(shù)前皮試結(jié)果并詢問病人有無過敏史。
④、建立靜脈通路并輸液；核對病人血型、交叉配血試驗結(jié)果，做好輸血準(zhǔn)備。
⑤、注意保暖和保護病人隱私。
（3）、安置體位：
①、協(xié)助麻醉醫(yī)師安置病人體位并注意看護，必要時用約束帶，以防墜床。
②、麻醉后，再按照手術(shù)要求協(xié)助放體位，充分暴露手術(shù)區(qū)，固定牢固，確保病人安全舒適。③、若使用高頻電刀，則需將負(fù)極板與病人肌肉豐富處全面接觸，以防灼傷。
（4）、清點、核對物品：
①、分別于術(shù)前和術(shù)中關(guān)閉體腔前后及縫合傷口前，與洗手護土共同清點、核對后登記，術(shù)中及時清點并登記添加物品的數(shù)量。
②、嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，避免異物遺留于體內(nèi)。
（5）、術(shù)中配合：
①、隨時觀察手術(shù)進展情況，隨時調(diào)整燈光，及時供應(yīng)、補充手術(shù)臺上所需物品。
②、密切觀察病人病情變化，保持輸液、輸血通暢，保證病人術(shù)中安全，主動配合搶救工作。③、認(rèn)真填寫手術(shù)護理記錄單，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中用藥制度，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作并及時糾正。
（6）、術(shù)后整理：
①、術(shù)后協(xié)助醫(yī)師清潔病人皮膚、包扎傷口、妥善固定引流管，注意保暖。
②、整理病人物品，護送病人回病房，將病人的術(shù)中情況及物品與病區(qū)護士交班。
③、整理手術(shù)間，補充手術(shù)間內(nèi)的各種備用藥品及物品，進行日常清掃及空氣消毒。
三、手術(shù)室安全管理
1、手術(shù)標(biāo)本管理制度：規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本差錯。
2、手術(shù)安全核查制度：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士3方共同完成，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離開手術(shù)室前，對病人身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核査工作，確保手術(shù)病人、部位、術(shù)式和用物正確。
3、手術(shù)病人體位安全管理：為手術(shù)病人安置合適的手術(shù)體位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)病人的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。
4、手術(shù)中安全用藥制度：術(shù)中用藥、輸血應(yīng)由麻酔醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由術(shù)室護土與麻酔醫(yī)師共同核查。加強特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯。
5、手術(shù)物品清點制度：巡回護士與器械護士共同做好物品清點工作，預(yù)防手術(shù)用物遺留病人體內(nèi)，保證病人安全。
6、手術(shù)分級管理制度：根據(jù)手術(shù)技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險水平，將手術(shù)進行分級，并根據(jù)手術(shù)分級安排相應(yīng)手術(shù)人員及手術(shù)輔助人員，確保手術(shù)病人安全。
7、易燃、易爆物品管理制度：妥善保管與安全使用易燃易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體，加強消防安全管理，消除安全隱患，有效預(yù)防病人在手術(shù)過程中的意外灼傷。
8、突發(fā)事件應(yīng)對制度：制訂并完善突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風(fēng)險的能力。
