高血壓的致病因素是多方面的。從預(yù)防角度看，除積極控制升高的血壓外，還需同時控制促進(jìn)高血壓發(fā)病的其他因素：
1.減輕體重：一組大型流行病學(xué)資料表明，不僅在成年人，在青年人血壓水平和相對體重之間存在明顯正相關(guān)。一組高血壓患者單純限制熱量并不限鹽，減重后血壓下降。我國十組人群橫斷面和前瞻性研究結(jié)果表明，在影響高血壓患病率、基線血壓均值和血壓變化趨勢等因素中，體重是最為穩(wěn)定的危險因素。建議體重指數(shù)應(yīng)該控制在24以下。
2.合理膳食：已有流行病學(xué)研究表明，一些膳食因素，包括鈉、熱量、酒精、飽和脂肪、纖維素、鈣、鉀、鎂等營養(yǎng)成分與血壓升高有關(guān)。降低血壓需要做到：
1）.減少鈉鹽；
2）.注意補(bǔ)鈣和鉀；
3）.減少膳食脂肪、適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
3.限制飲酒。
4.增加運動。生命在于運動
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是電腦、互聯(lián)網(wǎng)的鋪天蓋地，辦公形式由戶外轉(zhuǎn)為室內(nèi)，人們的生活越來越舒適，“久坐成自然”，使得心血管疾病節(jié)節(jié)攀升。美國的醫(yī)學(xué)和體育研究文獻(xiàn)中出現(xiàn)了一個新詞與之對應(yīng)：Sedentary Death Syndrome，它是指由于缺乏運動而導(dǎo)致的疾病或非健康狀態(tài)。
現(xiàn)在已知長期運動可使高血壓患者的動脈收縮壓和舒張壓水平均降低10mmHg左右，相當(dāng)于長期給予一種降壓藥物；還能不同程度地降低血漿膽固醇和甘油三酯水平；還可以降低血糖和改善胰島素抵抗對糖尿病患者有治療作用；還有抗動脈粥樣硬化作用，使冠狀動脈血管直徑增大，毛細(xì)血管密度增加，側(cè)枝循環(huán)開放，增加冠狀動脈供血，改善冠心病癥狀。
任何事物都是一分為二的。長期運動固然可以使心血管系統(tǒng)受益，但長期超過生理強(qiáng)度的極限運動并不可取。長期超過生理強(qiáng)度的極限運動屬于“運動員心臟綜合征”：心臟肥大、心臟擴(kuò)大、心動過緩和心電圖ST-T改變。
所以，應(yīng)該在運動中把握以下4點：
1.運動形式：主要包括有氧運動和無氧運動。有氧運動包括行走、慢跑、游泳、騎自行車等。無氧運動包括靜力訓(xùn)練、負(fù)重等。應(yīng)以有氧運動為主，無氧運動作為補(bǔ)充。
2.運動時間：30——60分鐘。
3.運動強(qiáng)度：運動中感覺微微出汗而不是大汗淋漓，說話時略有喘息但不影響話語的連貫性。
4.運動頻率：每周至少運動5天，最好每周運動7天。
生命在于運動、運動延長生命。為了我們的生活質(zhì)量，為了我們的健康，大家都運動起來吧！
5.戒煙：尼古丁對于血壓的影響和咖啡相似，只是引起血壓的暫時升高。吸2支煙10分鐘后由于去甲腎上腺素和腎上腺素增加而使心率增快，血壓一過性升高。盡管吸煙者并不增加高血壓的患病率，但也有研究報道，吸煙者易患惡性高血壓。所以戒煙勢在必行。
6.藥物降壓的積極合理應(yīng)用。
高血壓病一線藥物治療有“五虎將”：1利尿劑；2.β受體阻滯劑；3.鈣離子拮抗劑；4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；5.血管緊張素II受體拮抗劑。它們“身懷絕技”、各具特色，把高血壓舞臺攪得風(fēng)生水起。
1） “最佳拍檔”利尿劑：
下面介紹“五虎將”之一“最佳拍檔”利尿劑。
利尿劑于1957年問世，降血壓作用平穩(wěn)持久，價格低廉，可以降低高血壓病患者心血管疾病的患病率和死亡率，尤為突出的是明顯減少腦卒中發(fā)生。世界各國高血壓指南都指出利尿劑可作為降壓治療的起始藥和維持藥。
由于它主要是通過排鈉也就是排“鹽”來降低血壓，所以它對于鹽敏感性高血壓特別敏感。因為我國高血壓患者中鹽敏感性高血壓占比40%，所以利尿劑在高血壓病領(lǐng)域大展身手。它們包括：
氫氯噻嗪，每次用12.5mg---25mg，每日1次；吲噠帕胺，每次用1.25mg---2.5mg，每日1次；螺內(nèi)酯，每次用20mg，每日1---2次；氨苯喋啶，每次用25mg---50mg，每日1---2次。
然而，由于種種原因，近年來它的應(yīng)用，尤其是作為首選藥物的應(yīng)用漸趨減少。它的副作用在某種程度上被過度強(qiáng)調(diào)，其良好的降壓效果和極高的效費比被忽視，我國醫(yī)生和患者都很少把利尿劑作為首先選擇的單一抗高血壓藥物。但是瑕不掩瑜，利尿劑在與其他“四虎”的聯(lián)合治療中具有不可撼動的地位——它可以與其他四類任意組合，成為聯(lián)合用藥的最佳拍檔。另外，在單純收縮期高血壓、老年高血壓、伴有心力衰竭的高血壓、肥胖患者的高血壓利尿劑的效果也是獨樹一幟。走出國界，黑人利尿劑降壓效果特別好。
2）“護(hù)心神兵”β受體阻滯劑
下面介紹“五虎將”之二——“護(hù)心神兵”β受體阻滯劑。
β受體阻滯劑幾乎是為心臟而“生”。心肌梗死、心絞痛、高血壓、心力衰竭、動脈夾層和心律失常無處不能、無處不在，成為名副其實的包打天下的“神藥”。在急性心肌梗死交感風(fēng)暴死神頻頻降臨之時，β受體阻滯劑更是力挽狂瀾協(xié)助電除顫時時“撈人”。英國的Black爵士也因為對于β受體阻滯劑研究作出的巨大貢獻(xiàn)獲得了諾貝爾獎金。
因為β受體阻滯劑對于交感神經(jīng)系統(tǒng)的強(qiáng)大拮抗作用，它對大多數(shù)高血壓病患者均適用。尤其是年輕的高血壓病患者，因為他們多是由于生活工作壓力大交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致高血壓。同時患有心絞痛、心肌梗死、心力衰竭以及快速心律失常的高血壓患者，β受體阻滯劑是不二之選。它們包括：普奈洛爾，每次用10---30mg，每日2---3次；美托洛爾緩釋片，每次用47.5mg---95mg，每日1次；比索洛爾，每次用2.5mg---10mg，每日1次；卡維地洛，每次用12.5mg---50mg，每日1---2次。
雖則β受體阻滯劑是“護(hù)心神兵”，正所謂“成也蕭何敗也蕭何”，它的副作用也和心臟息息相關(guān)。它可以減低心率，心率過緩的患者應(yīng)用它們時需要嚴(yán)密監(jiān)測心率情況，以免由于心率過低發(fā)生危險；由于它減低心肌的收縮力，急性心力衰竭患者不能使用；由于它抑制心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，心率低以及心臟傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)該禁用或慎用；由于它在阻斷β受體的同時伴隨著外周血管的收縮，外周動脈硬化的患者應(yīng)用β受體阻滯劑要多加小心。所以，β受體阻滯雖然作用強(qiáng)大，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
3） “三朝元老”鈣離子拮抗劑
下面介紹“五虎將”之三——“三朝元老”鈣離子拮抗劑。
早在20世紀(jì)60年代，F(xiàn)leckenstein最先發(fā)現(xiàn)鈣離子拮抗劑具有抗心絞痛的作用。隨后，鈣離子拮抗劑廣受追捧，新藥層出不窮已經(jīng)“繁衍”三代，廣泛應(yīng)用于高血壓的治療，在高血壓治療領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用。
鈣離子拮抗劑治療高血壓的適用癥非常廣泛。它是我國處方量最大的降壓藥。由于它使大動脈松弛，老年人高血壓或老年人單純收縮期高血壓可以將鈣離子拮抗劑作為首選的降壓藥。高血壓合并冠心病的患者使用鈣離子拮抗劑，除了降壓以外，對于冠心病也有一定的治療作用。尤為特別的是，鈣離子拮抗劑還可以應(yīng)用于妊娠合并高血壓患者的降壓治療。它們包括：氨氯地平，每次用2.5mg---10mg，每日1次；非洛地平，每次用2.5mg---20mg，每日1次；尼卡地平，每次用30mg---45mg，每日2次；硝苯地平控釋片，每次用30mg---90mg，每日1次；尼群地平，每次用20mg---60mg，每日2--3次；拉西地平，每次用4mg---6mg，每日1次。
雖然鈣離子拮抗劑在治療高血壓方面屬于“三朝元老”，它也有軟肋：急性心肌梗死和慢性心力衰竭合并高血壓者，不宜應(yīng)用，因為大規(guī)模臨床試驗證明，在這兩種情況下鈣離子拮抗劑可以增加死亡率。如果病情特別需要必須使用鈣離子拮抗劑，只能選用氨氯地平和非洛地平小心觀察應(yīng)用。所以，雖然都屬于鈣離子拮抗劑家族的成員，但它們的“江湖地位”是不同的。
4） “護(hù)腎使者”血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
下面介紹“五虎將”之四——“護(hù)腎使者”血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的發(fā)現(xiàn)來源于巴西一種洞蛇的蛇毒。該蛇毒中的一種多肽成分能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶而產(chǎn)生降壓作用。從1981年第一個口服制劑卡托普利批準(zhǔn)上市以來，目前國內(nèi)外批準(zhǔn)上市的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑共有20多種，正在研制的近百種。它的問世被譽(yù)為心血管疾病治療學(xué)最重要的進(jìn)展之一。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓的適用癥非常廣泛，適用于大多數(shù)高血壓患者。由于它有非常強(qiáng)的腎臟保護(hù)作用，高血壓同時有蛋白尿和腎功能不全者作為首選。對于高血壓同時伴有心力衰竭的患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有奇效。對于高血壓同時伴有心肌梗死的患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是基礎(chǔ)治療。另外，對于同時患有左心功能不全和腦卒中的患者也有良好的效果。它們包括：培哚普利，每次用4mg---8mg，每日1次；依那普利，每次用5mg---20mg，每日2次；賴諾普利，每次用5mg---20mg，每日1次；雷米普利，每次用5mg---20mg，每日1次；福辛普利，每次用10mg---40mg，每日1次。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見的不良反應(yīng)是咳嗽，嚴(yán)重時不得不停藥。有的患者血鉀升高，必須經(jīng)常檢測以免發(fā)生危險。因其可以引起胎兒畸形，妊娠合并高血壓患者不能應(yīng)用。雙側(cè)腎動脈狹窄的患者禁忌使用。
5）“后起之秀”血管緊張素II受體拮抗劑
下面介紹“五虎將”之五——“后起之秀”血管緊張素II受體拮抗劑。
血管緊張素II受體拮抗劑，是繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之后新一類作用于腎素--血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的重要藥物，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑比較，它作用腎素--血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的最關(guān)鍵部位——血管緊張素II受體，阻斷腎素--血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的選擇性更強(qiáng)。它消除了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的咳嗽副作用，和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓療效相當(dāng)。
血管緊張素II受體拮抗劑廣泛應(yīng)用于高血壓患者的治療中。尤其對于高血壓合并糖尿病腎病的患者是不二的首選。另外，和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一樣對于高血壓合并動脈硬化、心肌肥厚、心力衰竭的患者也有顯著療效。它們包括：氯沙坦，每次用25mg---100mg，每日1次；纈沙坦，每次用80mg---160mg，每日1次；坎地沙坦，每次用8mg---32mg，每日1次；厄貝沙坦，每次用150mg---300mg，每日1次；替米沙坦，每次用80mg---160mg，每日1次；奧美沙坦，每次用20mg---40mg，每日1次。
血管緊張素II受體拮抗劑使用中可能引起患者血鉀升高，必須經(jīng)常檢測以免發(fā)生危險。因其可以引起胎兒畸形，妊娠合并高血壓患者不能應(yīng)用。雙側(cè)腎動脈狹窄的患者禁忌使用。
