聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理
轉自小荷健康App真實醫(yī)生筆記
【基本信息】男，42歲
【疾病類型】腰椎間盤突出，壓迫神經根出現坐骨神經刺激
【治療手段】微創(chuàng)脊柱內鏡手術（半麻）
【治療周期】1個月
【治療效果】術后一年，恢復良好
【作者情況】于崢嶸 副主任醫(yī)師
一位42歲的患者間斷腰痛了4年多，最后一次發(fā)病時劇烈腰痛，幾天后腰痛緩解，同時出現下肢放電樣疼痛、麻木，核磁顯示原來突出的椎間盤髓核脫出壓迫神經，我們采用微創(chuàng)脊柱內鏡技術取出了脫出間盤，患者癥狀緩解，術后4小時下地，第二天出院。之后腰腿痛再也沒發(fā)作過，復查核磁，間盤脫出未復發(fā)。
一、初識患者
我的一位42歲的男性患者也是我們的同行，從2016年開始間斷腰痛了4年多，4年間因為腰痛做了6次腰椎核磁，住了3次醫(yī)院，前3次核磁顯示的都是腰5骶1節(jié)段腰椎間盤退變（在核磁T2像上間盤變黑，說明水分減少）、突出但是沒有明顯神經壓迫，所以也沒有下肢的神經刺激癥狀，每次腰痛時都是對癥治療、休息后就能緩解。
第4次做核磁前出現了劇烈的腰痛，核磁上的表現與前3次比沒有明顯變化，3天后腰痛緩解了，但是卻出現了明顯的左下肢放電樣的疼痛一直到左腳背，核磁顯示原來突出的椎間盤髓核脫出壓迫神經，3天后再次復查核磁發(fā)現脫出髓核更大了，X光片發(fā)現腰5骶1節(jié)段椎間隙變窄（說明椎間隙內髓核容量減少），并出現了下肢的麻木及力量減弱。入院后查體，患者左側腳背內側減退，左腳抬拇指的力量下降，按壓左側腰骶部或者將左側下肢抬高到20度就能誘發(fā)出左下肢放電樣疼痛，這都說明是脫出間盤壓迫了神經根出現了坐骨神經刺激。
二、治療歷程
患者是我們的同行，對自己4年來的病情很了解，他知道突出的腰椎間盤經常對他的工作和生活帶來困擾，而且這次明顯出現了病情的加重，無論在癥狀上、查體上還是片子上都加重了，我們查房討論并與患者溝通后，考慮主要是腰5骶1節(jié)段的椎間盤突出，不存在不穩(wěn)定等因素，決定采用目前先進的微創(chuàng)脊柱內鏡技術幫助患者解除痛苦。
術前為患者完成胸部X光片、心電圖、血常規(guī)、生化全項、凝血功能、感染篩查等檢查和化驗，手術前一天晚上禁食。手術可以采用局部麻醉、半身麻醉或者全身麻醉，我們選擇了感覺運動分離的半身麻醉，也就是患者手術中下肢都能活動，但是感覺不到手術的疼痛。手術采用一個不到1cm的切口，將工作通道放入椎管內，沿工作通道放入內鏡，生理鹽水不斷沖洗下，利用髓核鉗和射頻電極取出了脫出髓核，進行周圍止血，并處理椎間隙和間盤的纖維環(huán)，手術結束，切口用醫(yī)用膠水粘合，不需要拆線。
三、注意事項
1.本手術只是摘除了脫出的髓核，并取出了間隙內松動明顯的髓核，但仍有70-80%髓核留在椎間隙內，這些髓核已經退變，水分比正常間盤要少，而纖維環(huán)的纖維編織樣結構在間盤突出、脫出的過程中已經被破壞，手術無法修復破環(huán)的纖維環(huán)，只能靠瘢痕愈合，強度要低于正常的纖維環(huán)，所以有3%～5%的復發(fā)風險，主要取決于原有椎間盤退變的程度。
2.為了降低復發(fā)風險，術后1個月內適當臥床休息，下地時佩戴護腰4～6周，3～6個月內避免久坐、彎腰負重，術后3個月以上可以適當進行腰背肌鍛煉。
3.對于有殘留下肢疼痛麻木的患者可以繼續(xù)應用甲鈷胺等營養(yǎng)神經藥物。
4.有的患者術后1個月內有下肢不持續(xù)的疼痛等不適，可能與術后的水腫、瘢痕粘連等有關，采用藥物對癥處理后一般可緩解，如果疼痛劇烈不緩解要考慮是否是椎間盤突出復發(fā)，可以復查腰椎核磁進行明確。
四、治療效果
患者術后4小時下地，術前左下肢疼痛完全緩解、麻木也明顯改善，第二天出院。術后1個月恢復工作，術后1個月、2個月復查核磁時可見脫出髓核取出徹底、無殘留，目前患者術后1年，恢復良好，腰腿痛再也沒發(fā)作過。
五、醫(yī)生感悟
腰椎間盤突出癥是好發(fā)于20-40歲患者的常見腰椎退變性疾病，主要是由于腰椎自然退變、勞損、外傷等原因造成間盤退變、突出壓迫神經引起下肢放射性疼痛、麻木、力弱等神經受損癥狀。本文的患者病程4年之久，起初只是腰痛，但隨著病情的突然加重，間隔3天的兩次核磁出現了明顯變化，從間盤突出變成了脫出，從沒有神經壓迫到神經明顯受壓，并且出現了嚴重下肢神經癥狀，我們通過微創(chuàng)的脊柱內鏡手術取出了患者脫出的髓核，手術后下肢癥狀緩解，手術當天下地，第二天出院，術后1個月恢復工作，1年復查無復發(fā)。脊柱內鏡技術是近年來逐漸成熟的脊柱微創(chuàng)技術，只需要一個不到1cm的切口，比傳統的小開窗間盤摘除術創(chuàng)傷小、恢復快，可以使患者更好地恢復生活、工作。
為了預防腰椎退變性疾病，需要避免久坐、彎腰負重、腰部外傷等，一旦出現了腰腿疼痛，要到醫(yī)院完善相關檢查，如果明確診斷腰椎間盤突出癥，可以采取休息、藥物治療、物理治療等保守治療，如果保守治療癥狀改善不明顯或反復發(fā)作，甚至出現了下肢肌肉力量進行性下降、大小便功能障礙等嚴重神經受損的表現，需要手術治療，目前隨著設備的進步，脊柱內鏡技術、微創(chuàng)通道技術等已廣泛應用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等腰椎退變性疾病的治療，創(chuàng)傷更小，患者恢復更快。
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