不少人在體檢發(fā)現(xiàn)了“頸動脈斑塊”這個問題以后，就開始長期吃阿司匹林。有些是醫(yī)生給開的；還有一些則是聽說其他人在吃，所以自己也開始吃。
但其實，臨床上，大多數(shù)的頸動脈斑塊并不需要吃阿司匹林！只有少數(shù)滿足某些特定條件的頸動脈斑塊才需要吃阿司匹林。
這篇文章，我們就來說一說，到底哪些頸動脈斑塊需要吃阿司匹林？而哪些不用吃？
從目前的醫(yī)學理念來看，有一類斑塊是非常明確需要吃阿司匹林進行治療的，這就是“已經造成頸動脈狹窄超過50%”的這種斑塊！
不光是頸動脈，包括四肢動脈在內的各種外周動脈，只要發(fā)現(xiàn)動脈斑塊引起了血管狹窄超過50%，那么，這就可以被歸類為“動脈粥樣硬化性心血管疾病 ASCVD”的范疇。相當于與冠心病、腦卒中等嚴重心腦血管疾病擁有相似的風險。
而對于存在這種程度風險的患者而言，確實需要長期吃阿司匹林或其他類型的抗血小板藥物來預防動脈血栓的形成。
當然了，對于本身就合并有冠心病、腦卒中、外周動脈疾病等動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者來說，不論頸動脈斑塊有沒有引起狹窄，也都是需要吃阿司匹林的。
簡單來說，不論您的年齡多大、斑塊的特征如何，只要斑塊引起了頸動脈狹窄超過50%又或者您本身就患有冠心病、腦卒中等心血管疾病，那么，就確實需要長期吃阿司匹林！
對于斑塊沒有引起頸動脈狹窄超過50%，同時也不合并任何心血管疾病的人群而言，控制動脈斑塊的主要目標應該是預防或者延緩各類心血管疾病的發(fā)生。醫(yī)學上，就把這個過程給稱為“心血管疾病的一級預防”。
2020年，中華醫(yī)學會心血管病學分會專門發(fā)布了《中國心血管病一級預防指南》，目的就是指導大家如何正確地開展“一級預防”。
其中，就明確建議三類人群不要吃阿司匹林：
第一，年齡＜40歲或者＞70歲；
第二，有高出血風險的人群；
這里的“高出血風險”主要指：既往發(fā)生過消化道出血或潰瘍、有過重要臟器出血史、體重偏低、血小板減少、凝血功能障礙、慢性腎臟疾病以及使用增加出血風險的藥物（比如非甾體類抗炎藥、類固醇、非維生素K 拮抗劑口服抗凝藥和華法林等等）。
第三，心血管風險處于“低危”或者“中?！钡娜巳?；
那么，哪些頸動脈斑塊算是“低?！被蛘摺爸形！蹦兀?/p>
根據(jù)《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》的指導，大家首先要在頸動脈超聲報告里面找到“頸動脈內膜中層厚度 IMT”這樣一個指標。一般來說，IMT＜2.5mm并且不具有任何一項“高危特征”的頸動脈斑塊，就屬于典型的“中低危”斑塊，是不推薦吃阿司匹林的。
而這里的“斑塊高危特征”則主要是指潰瘍斑塊、無/低回聲斑塊、管腔旁暗區(qū)面積、新生血管、斑塊內出血及微栓子等等。
而除開上面這三類“不推薦服阿司匹林”的情況，像年齡在40-70歲之間、沒有出血風險并且IMT≥2.5mm或斑塊存在至少一項“高危特征”的患者，醫(yī)學上則認為屬于應該根據(jù)個體情況，權衡利弊以后“可考慮服用阿司匹林”的情況。
這里，“可以考慮”≠“必須服用”！假如您屬于“可考慮服用”的范疇，那么，最好是聯(lián)系?？漆t(yī)生，由醫(yī)生對您的心血管風險做一個全面評估以后，再來看到底需不需要服用。
之所以，在臨床上會存在大量原本不需要服阿司匹林，但卻正在服用阿司匹林的患者。這是因為，有不少人聽說：在國外，很多人把阿司匹林當成“保健藥”吃，它不光可以預防心血管疾病，甚至還有可能減少某些癌癥的發(fā)生風險！
確實，在過去相當長的一段時間里，阿司匹林一度被捧上了“神壇”。甚至，有不少國內外的醫(yī)學專家也成為了它的“信徒”！
不過，近年來，這種觀念已經發(fā)生了明顯的變化。越來越多的醫(yī)生都認識到，并沒有那么多的人真的需要阿司匹林。那些明明不需要吃、卻還長期在吃阿司匹林的人，不光沒有辦法從它這里獲得好處，甚至會增加不小的風險！
比方說，出血概率增加就是阿司匹林最主要的風險之一。這與阿司匹林“抑制血小板凝集”的這一作用機制有直接關聯(lián)。
因此，正在吃阿司匹林的人群，身體稍有一些磕磕碰碰，就容易出現(xiàn)小的瘀點、瘀斑；鼻出血和牙齦出血的發(fā)生頻率也明顯更高。而更為嚴重的情況，則是可以出現(xiàn)大面積的瘀斑、持續(xù)不止的鼻出血與牙齦出血甚至發(fā)生消化道出血。
再比如，胃腸道不適也是阿司匹林較為常見的一類副反應。這種胃腸道不適多表現(xiàn)為胃部燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等等。
之所以，阿司匹林“腸溶片”這種劑型得到了越來越多的應用，其中一個重要原因就是腸溶片對胃黏膜的直接刺激更少。但即便如此，在長期吃腸溶片的患者當中，依然有不少人存在胃腸道的不適。
綜上所述，臨床上，其實只有很少的一部分頸動脈斑塊患者真正需要阿司匹林的治療，但的確有不少并不需要阿司匹林的患者正在服用阿司匹林。建議這些患者應該積極找醫(yī)生溝通，重新評估一下到底需不需要吃阿司匹林！要知道，阿司匹林是無法作為一種“保健品”來使用的。
【參考文獻】
1，動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識 《中華心血管病雜志（網絡版）》 2022, 5:e1000123(2022‐08‐13)
2，中國心血管病一級預防指南 《中華心血管病雜志》2020年12月 第48卷 第12期
