一線降尿酸藥物別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆有什么區(qū)別？
別嘌醇和非布司他都屬于抑制尿酸合成藥物，通過減少尿酸的合成而降低血尿酸水平。而苯溴馬隆則屬于促尿酸排泄藥，通過抑制尿酸重吸收，促進(jìn)尿酸排泄而降低血尿酸水平。
如何判斷自己屬于尿酸生成過多還是尿酸排泄不良？可以測(cè)定隨意尿中尿酸/肌酐比值，這是較為簡(jiǎn)便的方法，若>1.0屬生成過多型，<0.5 可判斷為排泄不良型。生成過多型可選擇抑制尿酸合成的別嘌呤醇、非布司他。排泄不良型可選用促尿酸排泄的苯溴馬隆聯(lián)合堿化尿液的碳酸氫鈉。
不論哪一型，以上三種藥物均能起到降低尿酸的作用，在降尿酸強(qiáng)度方面，非布司他優(yōu)于別嘌呤醇和苯溴馬隆。
對(duì)于腎臟疾病患者，非布司他是優(yōu)選，因?yàn)榉遣妓舅麕缀醪唤?jīng)腎臟代謝，可用于腎功能不全任一階段的患者，其腎臟保護(hù)作用可能優(yōu)于別嘌醇。而嚴(yán)重腎功能不全者禁用苯溴馬隆，因?yàn)榇藭r(shí)使用苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄很弱，有腎結(jié)石者也禁用苯溴馬隆。
對(duì)于有心血管疾病的患者，使用非布司他可能會(huì)增加心臟相關(guān)性不良事件，而別嘌醇在降低尿酸的同時(shí)可帶來額外的心血管保護(hù)獲益，因此對(duì)于有心血管疾病患者，別嘌醇似乎是一個(gè)更優(yōu)的選擇。然而初始使用別嘌醇要注意嚴(yán)重超敏反應(yīng)的發(fā)生，HLA-B*5801基因陽性是別嘌醇發(fā)生超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，建議初始使用前進(jìn)行基因檢測(cè)。
別嘌醇和非布司他可導(dǎo)致硫唑嘌呤、巰嘌呤的血藥濃度上升，如果使用硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者，可選苯溴馬隆治療。但使用苯溴馬隆需注意肝損害的可能，用藥過程中應(yīng)密切注意肝損害的癥狀和體征，如出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、全身倦怠感、腹痛、眼球結(jié)膜黃染等現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。
別嘌醇和非布司他都屬于抑制尿酸合成藥物，通過減少尿酸的合成而降低血尿酸水平。而苯溴馬隆則屬于促尿酸排泄藥，通過抑制尿酸重吸收，促進(jìn)尿酸排泄而降低血尿酸水平。
如何判斷自己屬于尿酸生成過多還是尿酸排泄不良？可以測(cè)定隨意尿中尿酸/肌酐比值，這是較為簡(jiǎn)便的方法，若>1.0屬生成過多型，<0.5 可判斷為排泄不良型。生成過多型可選擇抑制尿酸合成的別嘌呤醇、非布司他。排泄不良型可選用促尿酸排泄的苯溴馬隆聯(lián)合堿化尿液的碳酸氫鈉。
不論哪一型，以上三種藥物均能起到降低尿酸的作用，在降尿酸強(qiáng)度方面，非布司他優(yōu)于別嘌呤醇和苯溴馬隆。
對(duì)于腎臟疾病患者，非布司他是優(yōu)選，因?yàn)榉遣妓舅麕缀醪唤?jīng)腎臟代謝，可用于腎功能不全任一階段的患者，其腎臟保護(hù)作用可能優(yōu)于別嘌醇。而嚴(yán)重腎功能不全者禁用苯溴馬隆，因?yàn)榇藭r(shí)使用苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄很弱，有腎結(jié)石者也禁用苯溴馬隆。
對(duì)于有心血管疾病的患者，使用非布司他可能會(huì)增加心臟相關(guān)性不良事件，而別嘌醇在降低尿酸的同時(shí)可帶來額外的心血管保護(hù)獲益，因此對(duì)于有心血管疾病患者，別嘌醇似乎是一個(gè)更優(yōu)的選擇。然而初始使用別嘌醇要注意嚴(yán)重超敏反應(yīng)的發(fā)生，HLA-B*5801基因陽性是別嘌醇發(fā)生超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，建議初始使用前進(jìn)行基因檢測(cè)。
別嘌醇和非布司他可導(dǎo)致硫唑嘌呤、巰嘌呤的血藥濃度上升，如果使用硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者，可選苯溴馬隆治療。但使用苯溴馬隆需注意肝損害的可能，用藥過程中應(yīng)密切注意肝損害的癥狀和體征，如出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、全身倦怠感、腹痛、眼球結(jié)膜黃染等現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。
