臨床表現(xiàn)
常在病毒感染后1—3周發(fā)病，起病形式及病情程度不一。
1．上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3-4 天達(dá)高峰?？砂橛蓄i部淋巴結(jié)腫大。
2．甲狀腺區(qū)特征性疼痛：逐漸或突然發(fā)生，程度不等。常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。少數(shù)患者聲音嘶啞、吞咽困難。
3．甲狀腺腫大：彌漫或不對稱輕、中度增大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，無震顫及雜音。甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉。
4．與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)：(1)甲狀腺毒癥階段：發(fā)病初期約50％一75％的患者體重減輕、怕熱、心動過速等，歷時約3—8周；(2)甲減階段：約25％的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前進(jìn)入功能減退階段，出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等癥狀；(3)甲狀腺功能恢復(fù)階段：多數(shù)病人短時間(數(shù)周至數(shù)月)恢復(fù)正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲減。整個病程約6—12個月。有些病例反復(fù)加重，持續(xù)數(shù)月至2年不等。約2％-4％復(fù)發(fā)，極少數(shù)反復(fù)發(fā)作。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
1．紅細(xì)胞沉降率(ESR)：病程早期增快，>50 mm／lh時對本病是有利的支持，ESR不增快也不能除外本病。
2．甲狀腺毒癥期呈現(xiàn)血清T4、T3濃度升高，甲狀腺攝碘率降低(常低于2％)的雙向分離現(xiàn)象。隨著甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞加重，出現(xiàn)一過性甲減，T4、T3濃度降低，促甲狀腺素(TSH)水平升高。而當(dāng)炎癥消退，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞恢復(fù)，甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)正常。
3．甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)(FNAC)檢查早期典型細(xì)胞學(xué)涂片可見多核巨細(xì)胞、片狀上皮樣細(xì)胞、不同程度炎性細(xì)胞；晚期往往見不到典型表現(xiàn)。FNAC檢查不作為診斷本病的常規(guī)檢查。
4．甲狀腺核素掃描：早期甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助。
四、診斷
根據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬，結(jié)合ESR顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象可診斷本病。
五、鑒別診斷
1. 上呼吸道感染:出現(xiàn)發(fā)熱、頸前疼痛、咽痛等，易誤診為上感或咽炎而給予抗生素治療。因此對發(fā)熱有頸咽部疼痛患者要考慮亞甲炎的可能性，進(jìn)行甲狀腺相關(guān)檢查。
2．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血：突然出血可伴甲狀腺疼痛，出血部位伴波動感；但是無全身癥狀，ESR不升高；甲狀腺超聲檢查對診斷有幫助。
3．橋本甲狀腺炎：少數(shù)可以有甲狀腺疼痛、觸痛，活動期ESR可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低；但是無全身癥狀，血清TgAb、TPOAb滴度增高。
4．無痛性甲狀腺炎：本病是橋本甲狀腺炎的變異型，是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。有甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷甲狀腺毒癥、甲減和甲狀腺功能恢復(fù)3期，與亞急性甲狀腺炎相似。鑒別點(diǎn)：本病無全身癥狀，無甲狀腺疼痛，ESR不增快，必要時可行FNAC檢查鑒別，本病可見局灶性淋巴細(xì)胞浸潤。
5．甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)：碘致甲亢或者甲亢時攝碘率被外源性碘化物抑制，出現(xiàn)血清T4、T3升高，但是131I攝取率降低，需要與亞急性甲狀腺炎鑒別。根據(jù)病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲亢時T3／T4比值及ESR等方面可以鑒別。
六、治療
亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，最終都能自行痊愈;癥狀輕微者不需治療。消炎鎮(zhèn)痛劑 如消炎痛，阿斯匹林可酌情應(yīng)用，以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。常用強(qiáng)的松，劑量為30mg/日，用藥1～3天后發(fā)熱和疼痛往往迅速緩解，一周后甲狀腺腫常迅速縮小。病情好轉(zhuǎn)后，逐步遞減激素用量，全程約1～2個月。 過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。有甲狀腺機(jī)能減退者應(yīng)加服甲狀腺片以消除癥狀。
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