屈光手術(shù)是當(dāng)前眼科界發(fā)展最快的前沿手術(shù)之一，在人們長(zhǎng)期的研究和摸索中，屈光手術(shù)的種類和數(shù)量變得越來(lái)越多，這既是好事但也亟待規(guī)范，“激光角膜屈光手術(shù)臨床診療專家共識(shí)（2015年）”正是在這一背景下應(yīng)運(yùn)而生，以期指導(dǎo)每位醫(yī)生遵從共識(shí)，制定安全、可靠、穩(wěn)定的手術(shù)方案。在第15屆全軍眼科學(xué)術(shù)大會(huì)“屈光·角膜·眼表”專題中，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院李瑩教授就該共識(shí)進(jìn)行了解讀。李教授首先提到，從宏觀看我們與國(guó)外的差距越來(lái)越小，從手術(shù)量、手術(shù)的多樣化、手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的處理方面我們居于世界領(lǐng)先地位，從微觀看還很有差距，主要集中在幾個(gè)方面①臨床工作的細(xì)致性；②患者資料的完整性；③基礎(chǔ)研究的深入性；④行業(yè)規(guī)范的制度性。我們期待通過(guò)全國(guó)同行的共同努力，使我國(guó)的激光角膜屈光手術(shù)更加完善、更加規(guī)范、更加高質(zhì)量。
專家簡(jiǎn)介
李瑩，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院角膜專業(yè)組組長(zhǎng)、角膜近視激光手術(shù)中心主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)微循環(huán)眼科分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)角膜病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，亞洲干眼學(xué)會(huì)委員，亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)干眼分會(huì)學(xué)術(shù)委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京眼科分會(huì)委員。我國(guó)著名的角膜病和屈光手術(shù)專家。是我國(guó)最早開展近視治療手術(shù)的專家之一，成功地為幾萬(wàn)例近視者進(jìn)行了手術(shù)。在近視手術(shù)個(gè)性化設(shè)計(jì)、在感染性和非感染性角膜疾病和角膜屈光手術(shù)疑難并發(fā)癥的診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。
我國(guó)是激光角膜屈光手術(shù)開展最為廣泛的國(guó)家之一。為了進(jìn)一步規(guī)范激光角膜屈光手術(shù)的臨床應(yīng)用，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組的專家委員結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況達(dá)成共識(shí)（通訊作者：謝立信；執(zhí)筆：李瑩、王勤美）。
激光角膜屈光手術(shù)術(shù)式通常分為以下兩類：激光板層角膜屈光手術(shù)和激光表層角膜屈光手術(shù)。
一、激光板層角膜屈光手術(shù)
激光板層角膜屈光手術(shù)通常指以機(jī)械刀或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），是目前激光角膜屈光手術(shù)的主流術(shù)式，也包括僅以飛秒激光完成角膜基質(zhì)微透鏡并取出的術(shù)式。
1.患者本人有摘鏡愿望，對(duì)手術(shù)效果有合理的期望值。
2.年齡≥18周歲（除特殊情況，如擇業(yè)要求、高度屈光參差、角膜疾病需要激光治療等）；術(shù)前在充分理解的基礎(chǔ)上患者本人及家屬須共同簽署知情同意書。
3.屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定（每年近視屈光度數(shù)增長(zhǎng)不超過(guò)0.50D）時(shí)間≥2年。
4.屈光度數(shù)：近視≤－12.00D，散光≤6.00D，遠(yuǎn)視≤+6.00D。采用僅以飛秒激光完成角膜基質(zhì)微透鏡并取出術(shù)式者，建議矯正屈光度數(shù)球鏡與柱鏡之和≤－10.00D。使用各種激光設(shè)備矯正屈光不正度數(shù)范圍應(yīng)在中國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)的范圍內(nèi)。
1.絕對(duì)禁忌證
（1）疑似圓錐角膜、已確診的圓錐角膜或其他類型角膜擴(kuò)張。
（2）眼部活動(dòng)性炎癥反應(yīng)和感染。
（3）角膜厚度無(wú)法滿足設(shè)定的切削深度：中央角膜厚度<><>
（4）重度干眼。
（5）嚴(yán)重的眼附屬器病變：如眼瞼缺損、變形等。
（6）尚未控制的青光眼。
（7）影響視力的白內(nèi)障。
（8）未控制的全身結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化。
（9）焦慮、抑郁等精神癥狀。
2.相對(duì)禁忌證
（1）對(duì)側(cè)眼為法定盲眼。
（2）超高度近視眼合并顯著后鞏膜葡萄腫、矯正視力<>
（3）輕度瞼裂閉合不全。
（4）眼眶、眼瞼或眼球解剖結(jié)構(gòu)異常致微型角膜刀或飛秒激光無(wú)法正常工作。
（5）角膜過(guò)度陡峭（角膜曲率>47D）或過(guò)度平坦（角膜曲率<>
（6）屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，每2年屈光度數(shù)變化1.00D以內(nèi)。
（7）角膜上皮黏附性差，如上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良、復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛等。
（8）角膜基質(zhì)或內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良。
（9）中度干眼。
（10）在暗照明情況下瞳孔直徑大于計(jì)劃的角膜切削直徑。
（11）有單純皰疹病毒性角膜炎病史。
（12）有視網(wǎng)膜脫離及黃斑出血病史。
（13）糖尿病。
（14）青光眼（眼壓控制良好）。
（15）有結(jié)締組織病史、自身免疫性疾病史。
（16）懷孕及哺乳期婦女。
（17）發(fā)生角膜創(chuàng)傷高風(fēng)險(xiǎn)者。
（18）正在服用某些全身藥物，如糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、免疫抑制劑、抗抑郁藥物（異維甲酸、胺碘酮、左炔諾孕酮植片、秋水仙堿等）等。
（19）年齡<>
（20）對(duì)手術(shù)期望值過(guò)高。
在進(jìn)行各種激光角膜屈光手術(shù)之前均應(yīng)進(jìn)行全面病史詢問和眼部評(píng)估。
1.病史：除詢問并記錄全身及眼部疾病等病史外，還需了解要求手術(shù)的原因（如摘鏡、戴鏡不適、上學(xué)、就業(yè)等），近2年屈光狀態(tài)的穩(wěn)定情況。配戴角膜接觸鏡者應(yīng)停止使用直到屈光狀態(tài)和角膜曲率達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)：球性軟鏡應(yīng)停戴1～2周，散光軟鏡和硬性透氣性角膜接觸鏡應(yīng)停戴3～4周，角膜塑形鏡應(yīng)停戴3個(gè)月以上。
2.常規(guī)眼部檢查
（1）視力：?jiǎn)窝奂半p眼裸眼視力、小孔視力、近視力和習(xí)慣矯正視力（戴鏡視力）。
（2）眼位和眼球運(yùn)動(dòng)：有無(wú)隱斜視或斜視。
（3）客觀驗(yàn)光：以電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光初測(cè)小瞳孔下的屈光狀態(tài)。
（4）綜合驗(yàn)光：根據(jù)最高正度數(shù)鏡片致最佳視力（maximumplustomaximumvisualacuity，MPMVA）原則確定小瞳孔下的屈光狀態(tài)，必要時(shí)給予框架眼鏡或角膜接觸鏡試戴，有調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)或潛伏性遠(yuǎn)視眼的患者可考慮睫狀肌麻痹下驗(yàn)光。睫狀肌麻痹下驗(yàn)光后應(yīng)等待瞳孔恢復(fù)至正常再進(jìn)行復(fù)驗(yàn)光。
（5）確定優(yōu)勢(shì)眼。
（6）檢查角膜地形圖。
（7）采用裂隙燈檢查法（散大瞳孔前）排除眼前節(jié)疾病。
（8）測(cè)試眼壓：以壓平式或非接觸式眼壓計(jì)篩查高眼壓癥及青光眼患者。
（9）測(cè)量瞳孔直徑：在明視和暗視狀態(tài)下測(cè)量瞳孔直徑。
（10）采用裂隙燈檢查法（散大瞳孔后）進(jìn)一步排除眼前節(jié)和前玻璃體疾病。
（11）使用直接和間接眼底鏡排除眼后節(jié)疾病，必要時(shí)進(jìn)行三面鏡檢查。
（12）測(cè)量角膜厚度：確定角膜中央厚度，必要時(shí)測(cè)定旁中央?yún)^(qū)角膜厚度。
3.特殊檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者主訴和癥狀及常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)采取以下檢查。
（1）淚液測(cè)試：淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer test）。
（2）角膜形態(tài)檢查：分析角膜波前像差、角膜前后表面及角膜厚度。
（3）全眼波前像差等眼部視覺質(zhì)量檢查。
（4）對(duì)比敏感度和眩光檢查。
（5）Ａ超檢查：判斷屈光不正度數(shù)與眼軸長(zhǎng)度是否一致。
（6）調(diào)節(jié)和輻輳功能檢查。
1.手術(shù)醫(yī)師有責(zé)任獲得患者的知情同意。
2.應(yīng)該在術(shù)前告知患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)、收益、替代治療方法以及不同屈光手術(shù)之間的差異。
3.向患者詳盡告知的內(nèi)容應(yīng)該包括術(shù)后預(yù)期的屈光狀態(tài)、殘留屈光不正度數(shù)的可能、閱讀和（或）視遠(yuǎn)時(shí)仍需要矯正、有最佳矯正視力降低的可能、視功能的改變（如在暗環(huán)境里的眩光和視功能障礙）、發(fā)生感染性角膜炎的危險(xiǎn)、發(fā)生繼發(fā)性角膜擴(kuò)張的可能、發(fā)生藥物不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥的可能。
4.應(yīng)該告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)短期干眼癥狀或者干眼癥狀會(huì)有進(jìn)展或者惡化的可能。
5.應(yīng)該與達(dá)到發(fā)生老視年齡的患者討論單眼視的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。
6.應(yīng)該記錄知情同意過(guò)程，在術(shù)前使患者有機(jī)會(huì)得到所有問題的解答。
1.術(shù)前用藥
（1）廣譜抗生素滴眼液點(diǎn)眼3d，每天4次；或者點(diǎn)眼2d，每天6次；或者點(diǎn)眼1d，頻點(diǎn)。
（2）若角膜有點(diǎn)狀上皮缺損，可使用人工淚液或角膜上皮修復(fù)藥物等至角膜愈合。
（3）若有干眼癥狀，可酌情使用人工淚液。
2.手術(shù)方法
（1）術(shù)前常規(guī)清潔結(jié)膜囊，或者特殊患者選擇淚道沖洗。
（2）確認(rèn)患者、手術(shù)眼、輸入準(zhǔn)分子激光計(jì)算機(jī)的參數(shù)是否準(zhǔn)確。
（3）遮蓋非手術(shù)眼，對(duì)手術(shù)眼進(jìn)行麻醉，放置開瞼器以盡量暴露角膜。
（4）建議對(duì)角膜進(jìn)行標(biāo)記，以方便在手術(shù)結(jié)束時(shí)將角膜瓣復(fù)位。
（5）若使用微型角膜刀制作角膜瓣，須在角膜上放置與角膜曲率相匹配的負(fù)壓吸引環(huán)，確認(rèn)達(dá)到有效吸力，然后用微型角膜刀制作一個(gè)帶蒂的角膜瓣。使用不同的微型角膜刀可以將蒂制作在不同位置。操作前要仔細(xì)檢查微型角膜刀工作狀況以及刀片情況。
（6）若使用飛秒激光制作角膜瓣或角膜基質(zhì)透鏡，應(yīng)選擇適宜直徑的角膜吸環(huán)，用負(fù)壓固定眼球，設(shè)定激光分離深度，然后進(jìn)行激光制作角膜瓣或制作角膜基質(zhì)透鏡。
（7）對(duì)角膜瓣進(jìn)行檢查后掀開并反折，仔細(xì)檢查角膜瓣和基質(zhì)床的大小及規(guī)則性。
（8）若角膜瓣和基質(zhì)床質(zhì)量足夠好，準(zhǔn)分子激光切削可以進(jìn)行。若角膜基質(zhì)暴露不充分或者基質(zhì)床或角膜瓣不規(guī)則，則建議停止準(zhǔn)分子激光切削，將角膜瓣原位平復(fù)。1～3個(gè)月待角膜瓣愈合后，考慮再次行表層或板層手術(shù)。
（9）以角膜頂點(diǎn)或視覺中心為中心對(duì)角膜基質(zhì)床進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削，必要時(shí)切削中心需要調(diào)整移位。
（10）準(zhǔn)分子激光切削之后，將角膜瓣復(fù)位，瓣與基質(zhì)床之間的界面用平衡鹽水徹底沖洗，用無(wú)屑吸血海綿撫平角膜瓣，并確認(rèn)角膜瓣對(duì)位良好。
（11）確認(rèn)角膜瓣附著，然后將開瞼器取出。
（12）若進(jìn)行角膜基質(zhì)微透鏡取出術(shù)式，即飛秒激光小切口微透鏡切除術(shù)（SMILE），可在角膜帽緣分離長(zhǎng)度2~4mm切口，在角膜基質(zhì)透鏡上方和下方進(jìn)行充分鈍性分離后，將角膜基質(zhì)透鏡完整取出，沖洗后用無(wú)屑吸血海綿撫平角膜帽。
（13）局部使用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素滴眼液。
（14）在患者離開前，應(yīng)再次采用裂隙燈檢查法檢查手術(shù)眼，以確認(rèn)角膜瓣的位置和外觀無(wú)異常。
*若手術(shù)過(guò)程中跟蹤不上可以取消跟蹤，根據(jù)角膜頂點(diǎn)定位進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削。
3.術(shù)后用藥及處理
（1）術(shù)后透明眼罩護(hù)眼。
（2）抗生素滴眼液連續(xù)點(diǎn)眼7~14d。
（3）糖皮質(zhì)激素或新型非甾體類抗炎滴眼液點(diǎn)眼1~2周，并酌情遞減。
（4）人工淚液或凝膠點(diǎn)眼。
（5）術(shù)后需定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間通常在術(shù)后第1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年。
4.增效手術(shù)或再次手術(shù)
（1）板層手術(shù)：對(duì)于板層手術(shù)后的屈光度數(shù)欠矯和過(guò)矯，條件允許時(shí)可通過(guò)再手術(shù)進(jìn)行矯正。再手術(shù)時(shí)機(jī)通常以初次手術(shù)1~3個(gè)月后角膜情況良好并且屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定時(shí)為佳。一般情況下，若角膜瓣正常、剩余基質(zhì)足夠，可采用直接掀開角膜瓣的方法；若角膜瓣過(guò)薄或不規(guī)則，可重新制作角膜瓣或改用表層手術(shù)方式以及使用角膜地形圖或波前像差引導(dǎo)手術(shù)。
（2）放射狀角膜切開術(shù)（RK）后增效手術(shù)應(yīng)慎重，RK術(shù)后至少2年以上方可行增效手術(shù)，建議選擇LASIK術(shù)。
（3）表層手術(shù)：表層手術(shù)后的板層手術(shù)應(yīng)在術(shù)后至少1年以上進(jìn)行。
1.光學(xué)方面的不良反應(yīng)和并發(fā)癥
（1）有癥狀的屈光度數(shù)矯正不足或過(guò)矯。
（2）屈光狀態(tài)回退。
（3）最佳矯正視力下降。
（4）視覺干擾，包括一過(guò)性或永久性眩光或光暈，尤其在夜間的視力下降。
（5）對(duì)比敏感度降低。
（6）產(chǎn)生規(guī)則或不規(guī)則散光。
（7）產(chǎn)生屈光參差。
（8）過(guò)早需要配戴閱讀鏡。
2.醫(yī)學(xué)方面的不良反應(yīng)和并發(fā)癥
不良反應(yīng)：
（1）非感染性彌散性層間角膜炎，也稱角膜板層間撒哈拉反應(yīng)。
（2）出現(xiàn)干眼癥狀或使原有干眼癥狀惡化。
（3）角膜知覺下降。
（4）復(fù)發(fā)性角膜糜爛。
（5）單純皰疹病毒性角膜炎復(fù)發(fā)。
（6）角膜霧狀混濁（haze）、瘢痕早期或延遲發(fā)生。
并發(fā)癥：
（1）角膜瓣并發(fā)癥，如游離瓣、小瓣、碎瓣、紐扣瓣和不全瓣等；角膜上皮植入。
（2）氣體進(jìn)入前房。
（3）角膜浸潤(rùn)、潰瘍、融解或穿孔（無(wú)菌性或感染性）。
（4）糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的并發(fā)癥，如高眼壓癥、青光眼、白內(nèi)障。
（5）角膜擴(kuò)張或繼發(fā)性圓錐角膜。
（6）眼后節(jié)病變，如視網(wǎng)膜裂孔或脫離。
二、激光表層角膜屈光手術(shù)
激光表層角膜屈光手術(shù)是指以機(jī)械、化學(xué)或激光的方式去除角膜上皮，或者機(jī)械制作角膜上皮瓣后，在角膜前彈力層表面及其下角膜基質(zhì)進(jìn)行激光切削，包括：準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）、機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（EpiLASIK）及經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（TPRK）。
1.基本同板層手術(shù)，建議屈光度數(shù)≤－8.00D。
2.特殊職業(yè)需求，如對(duì)抗性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)員、武警等。
3.角膜偏薄、瞼裂偏小、眼窩偏深等特殊解剖條件不易行板層手術(shù)。
4.增效手術(shù)預(yù)期剩余基質(zhì)過(guò)薄，而角膜瓣厚度足夠。
5.患者要求或醫(yī)師建議行表面切削術(shù)。
6.角膜淺層疾病同時(shí)伴有屈光不正。
1.絕對(duì)禁忌證
基本同LASIK。
2.相對(duì)禁忌證
（1）對(duì)側(cè)眼為法定盲眼。
（2）高度近視眼合并顯著后鞏膜葡萄腫、矯正視力<>
（3）輕度瞼裂閉合不全。
（4）角膜基質(zhì)或內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良（角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)>1500個(gè)/mm2 ）。
（5）角膜地形圖提示異常，如頓挫型圓錐角膜或其他類型角膜擴(kuò)張（角膜外傷后角膜瘢痕、角膜移植手術(shù)后等）。
（6）中度干眼。
（7）在暗照明情況下瞳孔直徑大于計(jì)劃的角膜切削直徑。
（8）有單純皰疹病毒性角膜炎病史。
（9）糖尿病。
（10）青光眼（眼壓控制良好）。
（11）有結(jié)締組織病史、自身免疫性疾病史。
（12）正在服用某些全身藥物，如糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、免疫抑制劑、抗抑郁藥物（異維甲酸、胺碘酮、左炔諾孕酮植片、秋水仙堿等）等。
（13）懷孕及哺乳期婦女。
（14）年齡<>
基本同LASIK。
基本同LASIK。應(yīng)告知患者術(shù)后更易出現(xiàn)haze、高眼壓、屈光狀態(tài)波動(dòng)；視力恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；需要按時(shí)隨診，避免眼部紫外線直接照射等。
1.術(shù)前用藥
（1）基本同LASIK。
（2）可酌情點(diǎn)用新型非甾體類抗炎藥，建議術(shù)前30、15及5min各點(diǎn)用1次，以減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)。
2.手術(shù)方法
（1）術(shù)前常規(guī)清潔結(jié)膜囊，或者特殊患者選擇淚道沖洗。
（2）確認(rèn)患者、手術(shù)眼、輸入準(zhǔn)分子激光計(jì)算機(jī)的參數(shù)是否準(zhǔn)確。
（3）術(shù)眼麻醉，放置開瞼器以暴露角膜。
（4）以刮刀（PRK）、微型角膜機(jī)械刀（去瓣EpiLASIK）或激光（TPRK）去除角膜上皮，或以微型角膜機(jī)械刀（EpiLASIK）或20%乙醇處理后用環(huán)鉆和刮刀（LASEK）制作角膜上皮瓣。
（5）暴露角膜基質(zhì)范圍應(yīng)充足，包含計(jì)劃準(zhǔn)分子激光切削的范圍。
（6）以角膜頂點(diǎn)或視覺中心為中心，對(duì)角膜前彈力層和基質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削，必要時(shí)切削中心需要調(diào)整移位。
（7）準(zhǔn)分子激光切削之后用冷平衡鹽水充分沖洗。
（8）準(zhǔn)分子激光切削深度較大者可慎重選用0.02%絲裂霉素C。
（9）帶角膜上皮瓣術(shù)式應(yīng)復(fù)位上皮，并用無(wú)屑吸血海綿撫平上皮瓣大致對(duì)位或者直接去除上皮瓣。
（10）常規(guī)局部點(diǎn)用抗生素、糖皮質(zhì)激素和新型非甾體抗炎藥。
（11）使用繃帶式接觸鏡。
（12）取出開瞼器。
3.術(shù)后用藥及處理
（1）術(shù)后佩戴繃帶式接觸鏡數(shù)日（3～5d），直至角膜上皮完整恢復(fù)。
（2）可加用促角膜上皮生長(zhǎng)滴眼液幫助角膜上皮愈合。
（3）止痛片備用。
（4）抗生素滴眼液連續(xù)點(diǎn)眼7d。
（5）術(shù)后即刻開始點(diǎn)用糖皮質(zhì)激素滴眼液，次日起每天點(diǎn)眼4次，持續(xù)7～10d。根據(jù)患者的近視矯正度數(shù)、回退程度和haze等情況，持續(xù)點(diǎn)用糖皮質(zhì)激素滴眼液1～3個(gè)月，按每月遞減原則酌情遞減。眼壓升高或容易失訪患者也可選擇新型非甾體抗炎藥。
（6）同時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓。
（7）人工淚液點(diǎn)眼數(shù)月。
（8）推薦外出佩戴太陽(yáng)鏡防止紫外線損傷。
（9）術(shù)后需定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間通常在術(shù)后第1或3天、1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。特殊不適情況隨時(shí)復(fù)診。
4.增效手術(shù)和再次手術(shù)
（1）表面切削術(shù)后由于屈光度數(shù)欠矯、過(guò)矯或屈光狀態(tài)回退需再次手術(shù)者，應(yīng)在初次手術(shù)后屈光狀態(tài)、haze及角膜地形圖檢查穩(wěn)定至少6個(gè)月后進(jìn)行。
（2）對(duì)有haze需進(jìn)行再次治療者應(yīng)認(rèn)真考慮。2級(jí)以上haze，影響視力首選局部糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼，根據(jù)情況增加糖皮質(zhì)激素用量和時(shí)間，1年內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素效果不佳者可考慮再次手術(shù)。手術(shù)中可使用0.02%絲裂霉素C以預(yù)防haze再發(fā)生（慎重選用）。
（3）角膜移植術(shù)后表層手術(shù)：角膜移植術(shù)拆線后屈光狀態(tài)穩(wěn)定1年以上。角膜傷口愈合不良者應(yīng)避免手術(shù)。
1.光學(xué)方面的不良反應(yīng)和并發(fā)癥
基本同LASIK。
2.醫(yī)學(xué)方面的不良反應(yīng)和并發(fā)癥
（1）術(shù)后短期疼痛和不適。
（2）haze或瘢痕（早期或延遲發(fā)生）。
（3）糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥，如高眼壓癥、青光眼、白內(nèi)障。
（4）角膜上皮延遲愈合、絲狀角膜炎。
其余基本同板層手術(shù)。
（共識(shí)原文刊載于中華眼科雜志2015年第4期249-254頁(yè)）
形成共識(shí)意見的專家組成員：
謝立信 山東省眼科研究所（前任角膜病學(xué)組組長(zhǎng)）
史偉云 山東省眼科研究所山東省眼科醫(yī)院（角膜病學(xué)組組長(zhǎng)）
李 瑩 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院眼科（角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)，執(zhí)筆人）
劉祖國(guó) 廈門大學(xué)眼科研究所（角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）
孫旭光 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所（角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）
徐建江 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院眼科（角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）
（以下角膜病學(xué)組委員按姓氏拼音首字母排序）
陳 蔚 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
陳百華 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科
鄧應(yīng)平 四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科（前任委員）
杜之渝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科
傅 瑤 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科
傅少穎 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院（前任委員）
高 華 山東省眼科研究所青島眼科醫(yī)院
高明宏 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院眼科
高曉唯 解放軍第四七四醫(yī)院眼科醫(yī)院
洪 晶 北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科
黃 挺 廣東省眼庫(kù)
黃一飛 解放軍總醫(yī)院眼科
賈 卉 吉林大學(xué)第一醫(yī)院眼科
晉秀明 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科
李 煒 廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心
李海麗 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科
李明武 北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科
潘志強(qiáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心
王 騫 福州眼科醫(yī)院
王 雁 天津市眼科醫(yī)院
王勤美 溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院（執(zhí)筆）
王智崇 中山大學(xué)中山眼科中心
吳 潔 西安市第一醫(yī)院眼科
謝漢平 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科（前任委員）
晏曉明 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科（前任委員）
楊燕寧 武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科
張 紅 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院
張 慧 昆明醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院眼科
張明昌 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院眼科（前任委員）
趙 敏 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科
趙少貞 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院
祝 磊 河南省立眼科醫(yī)院
（來(lái)源：《國(guó)際眼科時(shí)訊》編輯部）
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