對(duì)于已經(jīng)獲救的心肌梗死或卒中的存活者，他們是再發(fā)心血管事件的極高危人群，最重要的是二級(jí)預(yù)防(防復(fù)發(fā))。零級(jí)預(yù)防是沒(méi)危險(xiǎn)因素時(shí)去防危險(xiǎn)因素，一級(jí)預(yù)防是防發(fā)病(即防冠心病和卒中)，那么二級(jí)預(yù)防就是患者已經(jīng)發(fā)病(冠心病或卒中)后防止'二進(jìn)宮'。充分的臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，二級(jí)預(yù)防的A、B、C、D、E防線具有重大意義。
A:(1)Aspirin(阿司匹林)。(2)ACEI抑制劑(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)，主要用于:1)冠心病同時(shí)有高血壓者;2)心肌梗死后，尤其前壁心肌梗死，左心室功能下降(左心室射血分?jǐn)?shù)減低，左心室擴(kuò)大或有左心室室壁瘤);3)冠心病因大面積心肌梗死或長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致慢性心力衰竭(缺血性心肌病)。ACEI的常見(jiàn)副作用為干咳。如干咳明顯,可更換為血管緊張素受體拮抗劑，如纈沙坦等。
B:(1)β-blocker(β受體阻滯劑)，用于:1)勞力型心絞痛，有益于控制癥狀;2)心肌梗死后預(yù)防和治療左心功能不全;3)預(yù)防心肌梗死后猝死或再梗死;4)冠心病合并慢性心房顫動(dòng)，心室率快。(2)Blood pressure control(控制血壓)。
C:(1)Cholesterol lowing(降膽固醇);(2)Cigarette quitting(戒煙)。
D:(1)Diabetes control(控制糖尿病);(2)Diet(合理飲食)。
E:(1)Exercise(運(yùn)動(dòng));(2)Education(患者教育)。
二級(jí)預(yù)防提倡'雙有效'，即有效藥物和有效劑量。現(xiàn)在不少患者擔(dān)心'是藥三分毒'，顧慮長(zhǎng)期服用處方藥的不良反應(yīng)，反而追求各種各樣'沒(méi)有'不良反應(yīng)、作用也不確切的'藥品'或保健品;還有一些人雖然服用了對(duì)癥的藥品，卻劑量太小;再有相當(dāng)一部分患者第一次發(fā)病后，經(jīng)過(guò)成功搶救，就好了傷疤忘了疼，不按時(shí)復(fù)診，藥也不吃了，這很危險(xiǎn);也有的患者嫌用藥麻煩，吃吃停停、停停吃吃，不但效果不好，而且還很危險(xiǎn)。
這個(gè)至關(guān)重要的二級(jí)預(yù)防的5個(gè)方面，每項(xiàng)有2個(gè)內(nèi)容，都非常重要，每一位患者都要逐條逐項(xiàng)嚴(yán)格去做，并持之以恒。需要二級(jí)預(yù)防的患者應(yīng)遵循這5條，對(duì)自己的病情和病程進(jìn)行自我管理，不妨做一個(gè)健康檔案，每天記記健康日記，探尋自我健康的規(guī)律。
已經(jīng)患冠心病、卒中或做過(guò)支架/搭橋的患者要定期到醫(yī)院或社區(qū)康復(fù)隨訪，有事報(bào)病情，無(wú)事報(bào)平安，獲取防病指導(dǎo)。孩子們孝敬需要二級(jí)預(yù)防的雙親，就去監(jiān)督他們的預(yù)防措施是否到位，監(jiān)督他們按時(shí)、有效地服藥，有效的鍛煉，有效地控制危險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)工作者們應(yīng)積極推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的改革，建立完善的心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防整合化一的管理服務(wù)平臺(tái)。
提示:
患者應(yīng)避免飽餐、大量飲酒、過(guò)度勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)、突然的寒冷刺激等冠心病誘發(fā)因素。
對(duì)于已有冠心病(包括心肌梗死和心絞痛)患者的二級(jí)預(yù)防，戒煙、控制血壓和血脂特別重要。
支架或搭橋可解決一時(shí)性問(wèn)題，但都是治標(biāo)不治本的姑息療法。只有認(rèn)真做好二級(jí)預(yù)防/康復(fù)，才能防復(fù)發(fā)，防猝死意外，防心力衰竭，防其他血管病變狹窄加重或發(fā)生新的病變，才能長(zhǎng)治久安。雖是亡羊?牢，依然為時(shí)不晚。
--節(jié)選自《胡大一醫(yī)生淺談心臟健康》
改變不健康生活方式，充分落實(shí)非醫(yī)療干預(yù)，全面落實(shí)個(gè)體化的五大處方--藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理睡眠、戒煙限酒。
胡大一健康口訣
飯吃八分飽、日行萬(wàn)步路
胡大一慢病健康的五大處方
藥物處方
運(yùn)動(dòng)處方
營(yíng)養(yǎng)處方
心理(睡眠)處方
戒煙限酒處方
胡大一健康三字經(jīng)
管住嘴邁開(kāi)腿
零吸煙多喝水
好心態(tài)莫貪杯
睡眠足別過(guò)累
樂(lè)助人心靈美
家和睦壽百歲
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