您了解房顫嗎？
什么是房顫？河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科吳金濤
正常情況下心臟的激動(dòng)是從竇房結(jié)開始的，竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律規(guī)整的電激動(dòng)（60-100次/分）并依次通過心房，房室結(jié)傳至心室，使整個(gè)心臟規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能以滿足身體的需要，這種心律稱為竇性心律。
房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是一種極為常見的快速心律失常。房顫時(shí)，心房?jī)?nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)的方向不一致，頻率快而且不規(guī)整，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時(shí)心房的激動(dòng)頻率高達(dá)300-600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動(dòng)不能全部到達(dá)心室，但是心室率（心率）仍然可達(dá)到100-160次/分，不僅比正常竇性心率快得多，而且節(jié)律絕對(duì)不整齊。
研究表明，我國(guó)房顫病人約1000萬(wàn)人，成年人的房顫患病率從1%-6%不等，而且隨年齡增長(zhǎng)，房顫的患病率急劇升高，在75歲以上人群甚至已經(jīng)達(dá)到10%。
房顫的原因有哪些？
與房顫相關(guān)的疾病或因素包括：高血壓、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病，先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎、合并其它類型心律失常，酗酒或嗜酒、長(zhǎng)期精神緊張、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等。但是6%-15%的房顫患者臨床檢查未發(fā)現(xiàn)任何已知的基礎(chǔ)心臟疾病，也無(wú)其他常見觸發(fā)房顫的原因，這種房顫又被稱為特發(fā)性房顫。
房顫的癥狀有哪些？
□ 心悸——感到心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快
□ 體力疲乏或者容易感到疲勞
□ 眩暈——頭暈眼花或者暈倒
□ 胸部不適——疼痛、壓迫或者不舒服
□ 氣短——在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難
□ 誘發(fā)或加重并存心臟疾患的癥狀，如心絞痛或心力衰竭
特別提醒：雖然一些房顫患者可能完全沒有或者僅有輕微的不是癥狀，但房顫的潛在危害——血栓栓塞并發(fā)癥卻仍然存在！
房顫有哪些類型？
根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn)以及對(duì)復(fù)律治療的反應(yīng)，主要分為以下四種類型：
□ 初發(fā)房顫——既往無(wú)房顫病史，初次發(fā)現(xiàn)的房顫
□ 陣發(fā)性房顫——7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間<>< span=''>小時(shí)
□ 持續(xù)性房顫——持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律
□ 長(zhǎng)程持續(xù)性房顫——房顫持續(xù)時(shí)間超過1年
如何診斷房顫？
房顫的診斷并不困難，房顫發(fā)作時(shí)的心電圖就是確診的依據(jù)。如果發(fā)作時(shí)間短暫、頻繁者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診。房顫的危害是什么？
□ 血栓形成與栓塞：是房顫最嚴(yán)重的危害所在！房顫時(shí)由于心房喪失收縮功能，所以，血液易在心房?jī)?nèi)瘀滯而形成血栓。如果血栓脫落則可隨著血液至全身各處，從而導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)、偏癱）、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫患者的血栓栓塞事件發(fā)生率為正常人的5～17倍。非瓣膜病房顫患者不抗凝狀態(tài)下的年卒中發(fā)生率為5.3%，至少35%的患者在其一生中至少發(fā)生一次腦卒中。腦卒中具有較高的致殘率和一定的死亡率，而且現(xiàn)階段尚缺乏特效的治療。
□ 房顫患者發(fā)生腦卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血壓病、糖尿病、心衰或年齡超過75歲等。
□ 心率快和節(jié)律不整齊可使病人感到心悸，明顯降低患者的生活質(zhì)量
□ 心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快引起心動(dòng)過速性心肌病，可導(dǎo)致或加重心力衰竭
□ 房顫本身即可增加死亡率（是健康人群的2倍）。
房顫治療的目標(biāo)是什么？
現(xiàn)階段房顫治療的目標(biāo)是：
□ 轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律，使之恢復(fù)并且長(zhǎng)期維持竇性心律，是治本之策。
□ 控制房顫發(fā)作時(shí)快速的心室率，改善患者的生活質(zhì)量，是治標(biāo)之策。
□ 預(yù)防房顫的血栓栓塞或卒中并發(fā)癥，是防后果之策。
目前治療房顫的方法有哪些？
目前房顫的治療策略主要有藥物治療及非藥物治療兩方面。
□ 藥物治療主要包括
（1）轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律，這類藥物主要有胺碘酮（商品名：可達(dá)龍），索他洛爾（商品名：施太可），普羅帕酮（商品名：悅復(fù)隆、心律平）、莫雷西嗪等，
轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物長(zhǎng)期服用副作用明顯甚或增加死亡率，且長(zhǎng)期治療的成功率至多僅為50%左右；
（2）控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率，這類藥物主要有地高辛和β-受體阻滯劑（如倍他樂克）、鈣離子拮抗劑（如合心爽）等，控制心室率可以改善癥狀但是不改善預(yù)后，而且由于房顫依然存在故無(wú)法避免血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；
（3）對(duì)血栓栓塞的高?；颊哌M(jìn)行抗凝治療，是非常有效、非常重要的治療?？鼓委煹牟蛔闶切枰?jīng)常抽血化驗(yàn)以減少抗凝治療過度導(dǎo)致出血或抗凝不足導(dǎo)致失去預(yù)防作用的風(fēng)險(xiǎn)。
□ 非藥物治療主要包括
（1）電復(fù)律治療：是通過直流電電擊的方法，使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，其優(yōu)點(diǎn)是轉(zhuǎn)復(fù)成功率高，缺點(diǎn)是需要住院治療而且不具有維持竇性心律的作用；
（2）導(dǎo)管射頻消融治療房顫，這種手術(shù)在國(guó)內(nèi)外較大的心臟中心已開展數(shù)年。相對(duì)傳統(tǒng)的藥物治療而言，這種手術(shù)屬微創(chuàng)，且能夠達(dá)到根治的目的；
（3）外科手術(shù)：目前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是開胸手術(shù)創(chuàng)傷大。
□ 某些疾病如甲亢、急性酒精中度、藥物、應(yīng)激所致的房顫、在祛除病因之后，房顫可能自行消失，但仍多可持續(xù)存在。
什么是房顫的導(dǎo)管射頻消融術(shù)？
研究表明，至少95%左右的陣發(fā)性房顫和肺靜脈有密切的關(guān)系，通常情況下人類有四根肺靜脈從心臟后部匯入左心房，少數(shù)病人可以多于或少于4根，導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過周圍靜脈血管將直徑與普通圓珠筆芯類似直徑2.67mm的心導(dǎo)管送入心房。在心房與肺靜脈的連接部位的連接部位發(fā)放高頻電磁波即射頻能量，沿肺靜脈開口消融一周，射頻能量產(chǎn)生熱量是周圍組織溫度升高，形成環(huán)形疤痕，將導(dǎo)致房顫的異常激動(dòng)限制在肺靜脈內(nèi)，使之不能外傳，從而達(dá)到根治房顫的目的。在少數(shù)情況下，心臟內(nèi)其他一些部位（例如上腔靜脈）也可發(fā)放異常沖動(dòng)，此時(shí)這些部位同樣也需要被隔離。
哪些房顫患者可以采用射頻消融治療房顫？
□ 發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫或有癥狀的持續(xù)性房顫患者
□ 藥物治療無(wú)效或不愿服用藥物的房顫患者
□ 不能耐受抗心律失常藥物，或用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者
□ 并存嚴(yán)重心臟疾患或者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲亢）的患者，有時(shí)需要先治療并存疾病，以便患者能夠耐受射頻消融手術(shù)
□ 已經(jīng)植入永久性心臟起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)或人工心臟瓣膜的患者亦可接受該治療
□ 年齡＜80歲，年齡＞80歲者需視患者的一般狀況決定
房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？
★ 房顫導(dǎo)管射頻消融治療需要住院進(jìn)行。
醫(yī)生方面：
□ 既往病史的系統(tǒng)回顧
□ 詳細(xì)的體格檢查
□ 血尿糞常規(guī)檢查、肝腎功能及甲狀腺功能檢查等
□ 心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查
□ 經(jīng)胸和經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查、只有在確認(rèn)沒有明確心房血栓的情況下方可進(jìn)行手術(shù)
□ 心臟的核磁共振或CT檢查以了解心房、肺靜脈的解剖
□ 向您及您的家人交代手術(shù)相關(guān)事宜，需要您及其您家屬的知情并同意
★ 通過這些檢查，醫(yī)生將會(huì)與您共同商討一套適合您的治療方案，特別是確定您是否適宜接受導(dǎo)管消融術(shù)，并將具體的醫(yī)療計(jì)劃告知您及您的家屬
病人方面：
房顫的導(dǎo)管射頻消融術(shù)需要住院治療，入院時(shí)請(qǐng)您帶上您以前所有的病歷資料以及現(xiàn)在正在服用藥物的清單。咨詢過您的主管醫(yī)生之后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)服用這些藥物。切忌自行停藥或加用其他的藥物。如果您正在應(yīng)用降糖藥，請(qǐng)務(wù)必告知您的醫(yī)生。
配合您的主管醫(yī)生完成術(shù)前的相關(guān)檢查，放松心情，準(zhǔn)備接受手術(shù)。
術(shù)前6小時(shí)以內(nèi)請(qǐng)不要進(jìn)食或飲水，如果您因?yàn)榉幎仨氾嬎?，?qǐng)盡量只喝一小口水。刷牙時(shí)也要避免吞咽水，術(shù)前摘除假牙。
具體的手術(shù)過程是怎樣的？
房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)是在導(dǎo)管室實(shí)施的。手術(shù)開始時(shí)患者平臥于導(dǎo)管床上，術(shù)前行常規(guī)消毒和鋪巾（頸部、胸部、手臂及腹股溝區(qū)將會(huì)進(jìn)行消毒），準(zhǔn)備手術(shù)。醫(yī)生通過穿刺靜脈送入導(dǎo)管直至心臟。選擇穿刺的靜脈通常為雙側(cè)股靜脈。在X線的指導(dǎo)下，將導(dǎo)管通過靜脈送到右心房，在右心房和左心房之間的房間隔處，醫(yī)生會(huì)選擇一個(gè)相對(duì)薄弱的位置進(jìn)行穿刺，這樣導(dǎo)管即可以從右心房進(jìn)入左心房。房間隔穿刺孔在術(shù)后大多數(shù)可以自然愈合封閉。由于肺靜脈開口在左心房的后壁，因此導(dǎo)管的操作主要是在左心房進(jìn)行。導(dǎo)管的尖端可以操縱定位，貼靠于心肌組織時(shí)可以記錄局部心臟電活動(dòng)，還可以進(jìn)行心臟內(nèi)的電刺激。用于消融的導(dǎo)管尖端可以發(fā)放射頻電流產(chǎn)生熱量，進(jìn)而消融掉導(dǎo)致房顫發(fā)作的異常心肌組織。這種消融僅僅對(duì)極少一部分心肌組織產(chǎn)生凝固壞死作用，因此產(chǎn)生的損傷范圍很小。我們?cè)谛g(shù)中常規(guī)使用先進(jìn)的三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（CARTO系統(tǒng)或ESI系統(tǒng)），重建左心房的三維構(gòu)型，從而指導(dǎo)消融電極的位置，并用于觀察消融徑線是否完整，提高手術(shù)成功率。
在消融過程中病人的感覺怎么樣？
在消融過程中您可能由輕微的不舒服感覺或胸部燒灼感。醫(yī)生將通過靜脈注入鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥以減少您的不適。
術(shù)中需要哪些檢測(cè)設(shè)施？
術(shù)中我們將通過監(jiān)測(cè)儀觀察患者的心率及心律情況，主要應(yīng)用的監(jiān)測(cè)設(shè)施包括：
除顫器/復(fù)律器—幫助轉(zhuǎn)復(fù)過快的心率
心電圖監(jiān)測(cè)
血壓計(jì)測(cè)量血壓
標(biāo)測(cè)系統(tǒng)—協(xié)助醫(yī)生找到異常激動(dòng)的起源點(diǎn)
射頻消融儀—消融心律失常
血氧計(jì)—測(cè)量血氧飽和度
X線數(shù)字減影機(jī)—通過影像學(xué)觀察消融過程
房顫導(dǎo)管消融術(shù)的成功率和風(fēng)險(xiǎn)如何？
房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)后轉(zhuǎn)歸和成功率：
單次消融3個(gè)月后約70%的陣發(fā)性房顫和60%的持續(xù)性/永久性房顫可恢復(fù)正常（竇性）心律；經(jīng)第二次或第三次消融后成功率可達(dá)90%
風(fēng)險(xiǎn)性：
房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)是比較安全的。但是同其它的一些創(chuàng)傷性操作一樣，該治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前醫(yī)生會(huì)將與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)給您進(jìn)行細(xì)致的說明。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)盡最大的責(zé)任心，并通過一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，房顫導(dǎo)管消融術(shù)是一項(xiàng)對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)有較高要求的治療技術(shù)，因此建議您應(yīng)盡可能到經(jīng)驗(yàn)豐富的中心接受治療。
手術(shù)過程通常會(huì)持續(xù)2到4小時(shí)
手術(shù)結(jié)束后需要縫線嗎？
手術(shù)結(jié)束時(shí)醫(yī)師將會(huì)撤除導(dǎo)管并在穿刺點(diǎn)加壓包扎防止出血，穿刺點(diǎn)不需要縫線，只需繃帶包扎。術(shù)后制動(dòng)6-8小時(shí)，一般需住院觀察2天左右，無(wú)須長(zhǎng)期臥床休息，可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)（如散步）幫助恢復(fù)身體的功能，應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)。
房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)后需要注意哪些？
除了為您提供手術(shù)治療外，您的術(shù)后恢復(fù)情況將納入我們的全程關(guān)懷。為此，我們特別為您制定了詳細(xì)的術(shù)后醫(yī)療計(jì)劃，以期讓您更好地享受“無(wú)顫”生活。
導(dǎo)管消融之后會(huì)有什么感覺？
術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)乏力及胸部不適感，如果癥狀明顯加重或持續(xù)不緩解請(qǐng)告知您的主管醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況對(duì)癥處理。
術(shù)后需住院多長(zhǎng)時(shí)間？
術(shù)后需要平臥位，雙下肢制動(dòng)6-8小時(shí)，6-8小時(shí)后即可下床活動(dòng)。通常術(shù)后48小時(shí)即可正?；顒?dòng)。一般需住觀察2天左右。
術(shù)后還需要服藥嗎？
除了您平時(shí)服用的其它基礎(chǔ)治療藥物外，導(dǎo)管消融術(shù)后出院后的前三個(gè)月內(nèi)您可能仍然需要服用一種抗心律失常藥物，如果無(wú)房顫復(fù)發(fā)，三個(gè)月時(shí)停用。
另外，術(shù)后由于心房肌頓抑的存在，心房功能可能不能立刻恢復(fù)，仍有形成血栓的可能，所以還需要服用一段時(shí)間的抗凝血藥物華法林?？鼓幬锶A法林需經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖和自覺癥狀證實(shí)無(wú)房顫后才可以停用，因此您和我們之間需要經(jīng)常、及時(shí)的聯(lián)系以確定是否繼續(xù)服用華法林。
術(shù)后需要做哪些檢查？
如果您服用胺碘酮（可達(dá)龍），您需要定期復(fù)查甲狀腺功能和肝功能（至少2個(gè)月1次）。如果您服用華法林，出院后3天需化驗(yàn)INR（中文稱之為“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比率”），并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定藥物的劑量和下次化驗(yàn)時(shí)間，許多藥物和食物會(huì)對(duì)華法林抗凝效果造成影響，使INR難以平穩(wěn)。如果服用新的藥物或飲食調(diào)整較大，需增加化驗(yàn)INR次數(shù)。因?yàn)槟鷳?yīng)用華法林是為了減少血栓栓塞的發(fā)生，INR的目標(biāo)為1.8～2.5 (不是化驗(yàn)單上的正常值范圍)
回家后的注意事項(xiàng)
回家后五天內(nèi)不要游泳，洗澡盡量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺點(diǎn)干凈和干燥。請(qǐng)您將化驗(yàn)和檢查結(jié)果的復(fù)印件郵寄或傳真或電話告知我們，我們會(huì)為您分析原因并制定處理方案。
術(shù)后早期復(fù)發(fā)怎么辦？
因?yàn)樯漕l能量對(duì)左房的損傷需要一段時(shí)間修復(fù)，所以單次消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)還有40～50%的患者可能會(huì)再次出現(xiàn)房速、房撲或房顫。房速、房撲發(fā)作時(shí)心房激動(dòng)規(guī)則，是房顫時(shí)紊亂的心房激動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管消融改良后的表現(xiàn)。術(shù)后前3個(gè)月即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)，3個(gè)月后您還有50%的可能性獲得成功。因此如果3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，請(qǐng)您不要擔(dān)心和焦慮，應(yīng)遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物，或根據(jù)情況應(yīng)用電復(fù)律。3個(gè)月后如果還有發(fā)作可以考慮再進(jìn)行1次射頻消融術(shù)。
如何判定手術(shù)是否成功？
術(shù)后3個(gè)月之后，如果在不服用任何抗心律失常藥物的情況下，您仍然沒有房顫、房撲、房速發(fā)作，那么恭喜您，手術(shù)是成功的，您可以盡情享受“無(wú)顫”的生活！
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