房顫，尤其是慢性房顫，有人不會覺得很難受，但是心電圖一拉，房顫波代替了基線，疙疙瘩瘩的，顯得有點慌張。
單純的房顫并不致命，但房顫卻是個水性楊花的主，最愛招惹那個遭人痛恨的“街溜子”：腦卒中。沒錯，房顫與血栓的私下串通，使得多少人的余生在床上度過，再也站不起來。
腦卒中，是房顫常見的，同時也是最嚴重的并發(fā)癥。如果沒有抗凝治療，一名慢性房顫的患者，每年發(fā)生腦卒中的概率大約是是5%。這個概率算不算大？自己掂量著看吧，至于腦卒中的危害，這里就不展開了。
預防卒中、控制心室率、控制心臟節(jié)律是房顫治療的三大重點。其中，預防血栓的形成，是重中之重。
這里冒出來一個問題：房顫，由于心房里的“通訊電纜”發(fā)生了短路而引起，是發(fā)生在心臟上的疾病，和腦卒中是怎樣扯上關(guān)系的呢？房顫是如何召喚出腦子里的那塊血栓的呢？
血流好比河流，怕洪水潰壩，也怕河道淤積。例如，歷史上黃河多次泛濫改道，這和下游水流緩慢有密切相關(guān)。泥沙淤積，河床不斷墊高，為防水患，人們會加固堤壩，河床繼續(xù)抬高，直至把黃河搞成了“懸河”，趕上個水大的年份，黃河就會沖垮堤壩，泛濫開來。可見，河流水流速度的下降，很容易形成泥沙淤積。
在心臟上，長了一個耳朵一樣的結(jié)構(gòu)，叫做“左心耳”。血液在血管、心臟里正常流動時，啥事也沒有，這個左心耳里也流淌有血液。房顫發(fā)作時，血液流進左心耳，由于心房只是在顫動而非規(guī)律性的搏動，泵血的力氣小，使得左心耳中的血液失去了流動的動力，淤積下來。
左心耳內(nèi)的血液動力出現(xiàn)改變，此狀態(tài)下，血液里的血小板及凝血系統(tǒng)更容易被激活，啟動凝血進程，繼而形成凝血塊。因此，左心耳是房顫患者最易發(fā)生血栓的部位。血栓形成之后，常常會以附壁血栓的形式，掛在心臟內(nèi)壁上。千萬不要脫落啊親，掉下來就意味著會有一條倒霉的血管，被堵上。
房顫，不等于腦卒中，但腦卒中的風險會由于房顫而大大增加也是事實。同樣都是房顫，哪些人出現(xiàn)腦卒中的風險更大呢？或者說，是不是所有的房顫患者，都應(yīng)該采取措施，吃點啥藥，來應(yīng)對這種風險？
世界上沒有相同的兩片樹葉，人與人之間的情況也各不相同。在臨床上，醫(yī)生會依照 “CHA2DS2?VASc積分”來進行評估，房顫患者出現(xiàn)腦卒中危險度有多大。
這個積分的名字看上去很不親民，內(nèi)容卻并不復雜，如下：
圖片來源：.心房顫動基層診療指南（2019年）
平日里人們都愛考個高分啥的，但是在這張表格里，高分可不是什么好事。
積分越高，出現(xiàn)腦卒中的可能性越大。幾乎所有的房顫患者，都需要考慮是否需要使用抗凝藥物，來對抗血栓栓塞風險，除非得分為0。如果一名男性患者的積分為2分或更高、女性患者的積分為3分或更高，那么使用抗凝藥物，已然是板上釘釘?shù)氖隆?/p>
舉例來說，某大爺，70歲，有高血壓病，其他一切都挺好，積分為2分，抗凝藥物，安排上！
某大娘，66歲，除了房顫啥病也沒有，積分2分，此時就應(yīng)該看一看有沒有出血風險。如果沒有禁忌證，建議使用抗凝藥物。
某大姐，49歲，平素體健，體檢發(fā)現(xiàn)房顫。恭喜這位大姐，得了0分，暫不需要進行抗拴治療。
抗拴治療的藥物在最近幾年內(nèi)，發(fā)展迅速。
最初是只有華法林可用，幾乎沒得選，天下獨此一家絕無分店。合理使用華法林，可以降低房顫患者三分之二的腦卒中風險。
現(xiàn)在除了華法林，還有更新的藥物可供挑選，即非維生素K拮抗口服抗凝藥（又被稱為NOAC類抗凝藥）。旗下分為兩大類：直接凝血酶抑制劑，例如：達比加群酯；直接Ⅹa因子抑制劑，例如：利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。
口服抗凝藥的出現(xiàn)，極大降低了房顫患者出現(xiàn)腦血栓的風險。但是想要把血栓徹底踢開，還需要注意堅持兩點：
第一點，要堅持服用。如果只是想起來吃幾天，想不起來就不吃，腦血栓的風險仍舊會是居高不下。
第二點，要堅持監(jiān)測指標。服用華法林，要堅持監(jiān)測國際標準化比值（INR），這是因為華法林這個藥物用起來有些矯情，吃少了沒有用，吃多了會導致出血風險增加，必須使用INR來監(jiān)測華法林是否用到了位。
服用利伐沙班等NOAC類抗凝藥時，應(yīng)當堅持監(jiān)測腎功能的情況，定期復查肌酐清除率，腎功能正常的話每年測定 1次即可。
堅持住了這兩點，房顫最大的“雷”：腦血栓，基本上就排除得差不多了。
口服抗凝藥，為降低房顫患者血栓栓塞風險，立下了汗馬功勞。說起華法林等口服抗凝藥的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展的過程，也是頗為奇妙，同樣值得追憶。
