門診病人：男，30歲，肘關(guān)節(jié)疼痛，自述因打羽毛球引起，休息后疼痛不能減輕，隨前來就診，診斷為“網(wǎng)球肘”。
網(wǎng)球肘因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患此病而得名，它的醫(yī)學(xué)名稱為肱骨外上髁炎。家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患此病。由于長期的勞損，可使附著在肘關(guān)節(jié)部位的一些肌腱和軟組織，發(fā)生部分性纖維撕裂或損傷，或因摩擦造成骨膜創(chuàng)傷，引起骨膜炎。
癥狀
病因
手腕伸直的肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時(shí)收縮、緊張，過多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉近端的肌腱變性、退化和撕裂，引起癥狀即通常說的網(wǎng)球肘。
網(wǎng)球肘病因包括：
●擊網(wǎng)球時(shí)技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等
●手臂某些活動(dòng)過多如：網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如涮油漆、廚師切菜、屠夫砍肉、劃船、使錘子或螺絲刀等
網(wǎng)球肘發(fā)病的危險(xiǎn)因素有：
●玩網(wǎng)球或高爾夫
●從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作
●肌肉不平衡
●柔韌性下降
●年齡增大
診斷
網(wǎng)球肘的主要癥狀有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。
作下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下時(shí)拾東西、網(wǎng)球反手擊球、高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。
醫(yī)生詢問病史后會(huì)檢查肘外側(cè)的疼痛。
●要求作某些手臂活動(dòng)
●按壓肱骨外上髁
●肘、腕活動(dòng)時(shí)僵硬
一般不需要拍X 線片，但醫(yī)生有時(shí)要求拍肘關(guān)節(jié)的X線片以了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常，伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。
治療
醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，治療的目的位減輕或消除癥狀、避免復(fù)發(fā)。
90%以上的網(wǎng)球肘可以通過非手術(shù)治療取得滿意療效，尤其是網(wǎng)球肘的早期或初發(fā)，通過下述非手術(shù)治療措施可以消除癥狀，接受并堅(jiān)持功能康復(fù)鍛煉可以避免復(fù)發(fā)?！?/font>
①休息：避免引起疼痛的活動(dòng)，疼痛消失前不要運(yùn)動(dòng)，尤其網(wǎng)球。
?、诒螅罕笾馔鈧?cè)1周，1天4次，1次15－20分鐘。毛巾包裹冰塊不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。
?、鄯帲喊⑺蛊チ只蚍晴摅w類消炎止痛藥（如布洛酚等）。
?、茏o(hù)具：在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。
?、轃岑煟褐辉谥胤刁w力活動(dòng)(運(yùn)動(dòng))時(shí)才使用熱療,熱療應(yīng)用在牽拉療法和運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備活動(dòng)之前。
?、逘坷煼ǎ寒?dāng)急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復(fù)6次。
?、吡α烤毩?xí)：按醫(yī)囑進(jìn)行加強(qiáng)腕伸肌肉力量的訓(xùn)練。
?、嘀饾u恢復(fù)運(yùn)動(dòng)：按醫(yī)生建議，開始鍛煉運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（工作活動(dòng)）需要的手臂運(yùn)動(dòng)（如網(wǎng)球中的抽球、高爾夫球的揮桿、油漆工的動(dòng)作等）。
⑨可的松局部封閉：在肘關(guān)節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。注射部位、時(shí)間間隔、次數(shù)要求較高、很有講究，要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師慎重進(jìn)行?！?/font>
如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術(shù)，目的是清楚壞死、不健康的組織、改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。
治療小竅門
第一類，表現(xiàn)為肘部疼痛、得溫痛減、遇勞加重、不能旋臂、提物困難等寒濕外侵之證者，治療以取阿是穴(患部壓痛點(diǎn))為主，采用艾條溫和灸即可。治療時(shí)，患者取坐位，患肘呈90度平放于桌面上，將正紅花油均勻涂抹于局部皮膚上；然后，由醫(yī)護(hù)人員或患者自己用健側(cè)手，以持筆狀拿著點(diǎn)燃的艾條，對準(zhǔn)阿是穴處。艾條點(diǎn)燃端與施灸局部皮膚的距離以5～10厘米為佳，以局部皮膚溫?zé)?、泛紅但不致燙傷為度。施灸時(shí)，由內(nèi)向外順時(shí)針旋轉(zhuǎn)灸15～30分鐘；施灸過程中，每隔5分鐘涂抹一次正紅花油。另外，施灸以中午時(shí)間為好。阿是穴處涂抹正紅花油與艾灸之法相互配合可以起到活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用，從而達(dá)到消腫、消炎和鎮(zhèn)痛的目的。
第二類，如因驟然揮臂或絞擰衣物致局部痛如錐刺，向前臂及腕部放射，持物困難或握物無力者乃氣血瘀阻所致，可以在前法的基礎(chǔ)上加刺合谷穴并施以小幅度的提插捻轉(zhuǎn)手法。針刺合谷穴，以麻脹針感向腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)方向傳導(dǎo)為好，留針30分鐘，每日一次，7～10次為一療程。有明顯氣血瘀阻證者循經(jīng)遠(yuǎn)道取手陽明大腸經(jīng)原穴合谷，具有疏風(fēng)止痛、通絡(luò)開竅之功，有良好的鎮(zhèn)痛作用。
針灸治療
辨證治療：
