【關(guān)鍵詞】 超聲霧化 小兒肺炎
資料與方法
2004年9月～2006年9月收治小兒肺炎患者212例，分成治療組和對照組，其中男132例，女80例，0.5～1.5歲21例，＞1.5歲191例，臨床上均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽，雙肺可聞及干濕性啰音，62例有喘憋，呼吸急促；76例有明顯的鼻翼扇動(dòng)，吸氣三凹征和呼吸困難。212例全部行X線檢查(胸透或胸片)，均示雙肺紋理增粗或點(diǎn)片狀陰影，其中31例可見右肺片狀陰影。治療組在常規(guī)抗感染對癥治療的同時(shí)每日霧化吸入2～3次(霧化液配制：病毒唑100mg，γ糜蛋白酶4000U，地塞米松2～5mg，慶大霉素4萬～8萬U，溶于5～10ml鹽水中)，結(jié)果治療組病例癥狀或體征減輕、消失時(shí)間短于對照組，取得了較顯著效果。見表1。
操作要點(diǎn)：入院以后首和先予以抗感染，止咳平喘治療，4～6小時(shí)后根據(jù)病情予以霧化，霧化過程中嚴(yán)密觀察患兒面色呼吸咳情況，一般開始時(shí)患兒對霧化吸入不適應(yīng)，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、不合作，但是哭鬧時(shí)表現(xiàn)為深呼吸，更有利于霧滴到達(dá)呼吸道深部。但是如果患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困難加重及口周發(fā)青等缺氧癥狀明顯時(shí)應(yīng)立即停止霧化，予以吸氧拍背、吸痰至癥狀緩解后再進(jìn)行霧化。對于合作的患兒(年齡較長者)霧化吸入時(shí)應(yīng)囑其深吸氣，更有利于改善患兒缺氧癥狀。超聲霧化時(shí)產(chǎn)生很密的水霧，最大霧化量可以過到5～8ml/分，因此要控制好霧量以免水霧吸入過多而造成呼吸道梗阻或肺泡通氣量減少。每次霧化時(shí)間為15～20分鐘，一般多為15分鐘，每次霧化完畢觀察3～5分鐘，選擇正確的體位拍背吸痰，如果炎癥在上葉時(shí)可采取半臥位，在下葉者可采取側(cè)臥位，耐受能力較好者可以抬高臀部45°，拍背后對較大患兒有咳痰能力者鼓勵(lì)咳痰，沒有咳痰能力者吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、敏捷、準(zhǔn)確，以免損傷呼吸道黏膜，吸痰時(shí)間一般為8～10分鐘，不超過15分鐘，以免導(dǎo)致缺氧加重，必要時(shí)可以加大吸氧濃度。整個(gè)過程要嚴(yán)格消毒管理制度，防止交叉感染，霧化面罩每次用完后用5∶1000“84”液消毒浸泡，然后用水沖洗，最后擦干備用，管道、霧化罐每周消毒2次，每次霧化時(shí)均更換面罩，每名患兒霧化液應(yīng)單獨(dú)配制。
討論
小兒肺炎是兒科常見病，住院病例中，肺炎占1/4～1/2，目前有報(bào)道在肺炎住院人數(shù)中，支氣管肺炎占93.7%，特別北方地區(qū)，冬春季更多見。主要與其解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，小兒呼吸道黏液腺分泌不足，痰液較干燥且黏稠，支氣管平滑肌痙攣，黏膜充血水腫、滲出，極易造成支氣管管腔狹窄，加上小兒體質(zhì)差，小嬰兒咳嗽反射差，咳痰無力，最終導(dǎo)致呼吸道阻塞，通氣功能障礙。此時(shí)除在治療上積極抗感染、止咳平喘、吸氧等對癥治療，同時(shí)應(yīng)用超聲霧化吸入，一方面能使霧化液稀釋痰液，利于吸痰(咳痰)，另一方面可以使藥物直接作用于炎癥部位，從而達(dá)到消炎、止咳、解痙、祛痰的目的。因此，超聲霧化能有效控制癥狀，縮短療程，是輔助治療小兒炎的有效手段，同時(shí)設(shè)備相對便宜，適用于基層醫(yī)院開展。
表1 治療效果（略）
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