鄧春成
四 川 中 醫(yī) 2002年第 20卷第 1期
17年 前 ，筆 者在 臨床 中偶 然 發(fā) 現(xiàn) 天 柱 穴對(duì) 腰 痛 有 顯著的抬療 作 用 ，后 經(jīng) 1000余例的 臨床觀 察 ， 均 收 到預(yù)期 的效 果 ?，F(xiàn) 將 臨床 資 料 較 完 整 的 1000例總 結(jié) 如 下 。
1 一 般 資 料
本組 1000例 患 者 均 為 我 院 1984年 一2000年門診病 人 。其 中男性 548例 ，女 性 452例 ；年齡最 大 71歲 ，最 小 16歲 ；病 程 最 長 17年 ，最 短 l天 ； 急性 腰 扭傷 297例 ，增生 性腰痛 369例 ，勞損 性腰 痛 334例 。診 斷 要 點(diǎn) ：急 性 腰 扭 傷 有 明確 的近 期 “扭 … 閃”傷史 ，扭 傷部 位有 明確局 限的痛點(diǎn) ，功 能 障礙 ，不 同程度的肌 緊張 ；腰 肌 勞損 性 疼痛 與工 作 環(huán) 境 、勞 累關(guān)系密 切 ，表現(xiàn)有 早輕 晚重 ，休息可 使疼 痛減 輕 ，疼痛多 以酸 困痛 為主 ，喜 按揉，無功 能 障礙 ，不能久 坐久站 ；骨質(zhì)增 生性腰 痛 ，腰 痛 以后半夜 較 明 顯 ，起 床活動(dòng)后 疼 痛減輕 。
2 治 療 方 法
取 雙 側(cè) 天 柱 穴 ，針 具 選 用 28—3 1寸毫 針， 患 者 端 坐 微 垂 首 ， 術(shù) 者 用 左 手 或 右 手 拇 食 二 指 在 雙 側(cè) 天柱 穴 稍 作 點(diǎn) 按 ，常 規(guī) 消 毒 ，迅 速 進(jìn)針 0．5～ 0．8寸 ，調(diào)整針尖 向椎 問孔 方 向 因該 穴針感 持 續(xù) 時(shí) 間長 (20小時(shí)左 右 )，故進(jìn) 針后 不 做 任 何 提 插 、 捻轉(zhuǎn) ，只要選 穴 、進(jìn)針 方 向正確 。進(jìn) 針后 多數(shù)患者 有 即 時(shí) 疼 痛 減 輕 ， 故 對(duì) 有 功 能 障 礙 者 ，進(jìn) 針 后 3～ 5分 鐘可 囑 患 者 站 立 、活 動(dòng) 腰 部 ，做站 立 、蹲下 前俯 后仰 左右轉(zhuǎn) 身的 自身運(yùn) 動(dòng) ，范圍 由小到大．一 般 留 針 25分 鐘起 針 。
3 療 效 觀 察
療 效 標(biāo) 準(zhǔn) ：治 愈 ：腰 部 疼 痛 不 適 全 部 消 失 ，功 能 障礙 消失 ，久坐 久 站 后無 復(fù) 發(fā) ，體 力 勞 動(dòng)無 疼 痛 ，隨訪半 年 至 1年 無 復(fù)發(fā) ；顯 教 ：腰 部 疼痛 不適 基本 消失 ，功 能障礙消 失 ，久坐 久站段 體力 勞動(dòng)后微
有酸 困不適 ；好轉(zhuǎn) ：腰部 疼痛 不 適 減輕 ，久 坐 久 站及 體 力勞動(dòng)后 復(fù)發(fā) ；無 效 ：針刺 3次無變化 為無效 。
治 療 結(jié) 果 ： 天 柱穴 對(duì)三 種不 同的腰 痛均 有較好 的治 療 作 用 。急 性 腰 扭 傷 有 效 率 97．98％， 治 愈率53．20％ ；勞 損腰 痛 有效 率 95．81％，治愈率21．6％ ；增 生 性 疼 痛有 效率 94．58％ ，治 愈率 6 8％。
典 型 病 例
王 × ^ ，男 ，21歲 ， 教 師 ，于 1987年 5月 8 日初診 。主訴 ：腰 痛 伴腰部 活動(dòng) 受限 1天 。患者 自 述 1天前 打 籃球 時(shí) 不 慎 將腰 部扭 傷 ．隨 即 出現(xiàn) 腰 痛 ，并伴有 彎腰 、轉(zhuǎn) 身等活動(dòng) 受限 。查體 ：腰部兩 側(cè) 肌 肉 痙 攣 僵 硬 確 診 為：急 性 腰 扭 傷 。遂 針 刺 雙 側(cè) 天柱 穴 ，囑患 者緩慢 作彎腰 、轉(zhuǎn)身 、站立 、蹲下 等 活動(dòng) ，范 圍 由 小 到 大 ，留針 25分 鐘 。取 針 后 ． 腰痛 明顯減輕 ，活動(dòng)較 前好轉(zhuǎn) 。繼續(xù)進(jìn) 行 2次針刺 后 +癥 狀 完 全 消 除 ， 隨訪 1年 無 復(fù) 發(fā) ．
5 討論 與體 會(huì)
(1)天柱 穴屬 膀胱經(jīng) 腧穴 ，文獻(xiàn) 未 見報(bào) 道治療 腰 痛 。十七 年 前 ，一 次偶 然機(jī) 會(huì) 發(fā)現(xiàn) 該 穴 對(duì) 腰 痛 有顯著 的治療 作用 ，經(jīng) 10多年 的大 量 I臨床 觀察 ，證 明 該穴治療 腰 痛 不 僅 效 果 好 ，見 效 快 ，而且 取 穴方 便，患者 無 進(jìn)針后 行針 之苦 等優(yōu)點(diǎn) 。
(2)文獻(xiàn)載該 穴 可 治 “暴 攣 癲 眩 ”、 “足 不 任 身 ” “頸 項(xiàng) 強(qiáng) 痛 ” 等。《甲 乙經(jīng) 》 日 ： “足太 陽脈氣 所 發(fā)”。可見古 人 對(duì) 該 穴 已有 足 夠 的 認(rèn) 識(shí) ， 但 后 人 對(duì) 此 穴 研 究 較 少 。 從 現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)看 ．天 柱穴下 是斜 方肌起 始部 ，有頭半 棘 肌 、枕 動(dòng)脈 、枕 靜脈 、枕 太 神經(jīng) 干 ，是臨床 治療 后 頭 痛 、項(xiàng) Il『L強(qiáng) 痛 的 要 穴 從 經(jīng) 絡(luò) 學(xué) 看 ， “足 太 陽 脈 氣 所 發(fā) ”，可 見 它 的 重 要 位 置 。從 臨床 看 ， 針 后 針 感 可達(dá) 20：I'l1．J-之 久 ．對(duì) 肩 周 炎 、后 頭 痛 頸 項(xiàng) 痛 神 經(jīng)衰 弱等 均有 明 顯的 治療 效 果 。筆者認(rèn) 為 ： 此穴 對(duì) 上 述 病 癥 有 顯 著 的 療 效 ， 可 能 與 該 穴 下 布 有 豐 富的血管 神經(jīng) 且靠 近 中樞 ，又是手 足 陽經(jīng) 和任督 脈交 會(huì)之處有關(guān) ，故針 感好 ，持 續(xù) 時(shí) 間長 ，治療 范 圍廣 ，這顯然 與 天柱 穴的特殊位 置分 不 開。
1.1 研究對(duì)象 選取2009年1月—2009年12月門診患者75例，男39例，女36例;年齡23～65歲，平均41歲;病程1個(gè)月～15年，平均4.5年。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 具有經(jīng)久積勞史和中老年好發(fā)年齡;腰部疼痛，局部壓痛，活動(dòng)受限;X線片顯示：腰椎體唇樣增生，關(guān)節(jié)突肥大，椎間隙變窄，嚴(yán)重可形成骨橋，可以單發(fā)和多發(fā)。
1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 主癥：關(guān)節(jié)刺痛或痛有定處;屈伸不利。次癥：局部畏寒;肢體重著;得熱痛減或遇寒濕加重;局部腫脹;舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)或瘀斑;苔白或膩;脈弦或緊或遲。其中主癥必須具備，兼見次癥三項(xiàng)者，即可確診。
1.3 癥狀與體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 主要癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn) 見表1。表1 腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病主要癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)不利 無 腰椎活動(dòng)輕度受限，活動(dòng)范圍200～230°之間,誘發(fā)輕微癥狀 腰椎活動(dòng)中度受限，活動(dòng)范圍在>170°，<200°，誘發(fā)明顯癥狀 腰椎活動(dòng)重度受限，活動(dòng)范圍≤170°,誘發(fā)嚴(yán)重癥狀
注：腰椎正常活動(dòng)范圍：前屈90°，后伸30°，側(cè)屈左右各25°，旋轉(zhuǎn)左右各30°，總活動(dòng)范圍度數(shù)230°
模擬標(biāo)尺法1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
模擬標(biāo)尺法0為無度，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。
1.3.2 次要癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn) 見表2。表2 骨性關(guān)節(jié)病次要癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)
1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)骨性關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)瘀血停滯、寒濕阻絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲;治療期間單純接受本方法治療者。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)主要癥狀治療前后積分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)， P≤0.05者差異有顯著性。
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：臨床癥狀、體征基本消失，不影響活動(dòng)及工作;癥狀、體征改善積分≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，僅在勞累情況下出現(xiàn)輕度癥狀，功能恢復(fù)不影響工作，或病情由重度轉(zhuǎn)為輕度;癥狀、體征改善積分在70%～94%之間。有效：臨床癥狀、體征有減輕或改善，但病情不穩(wěn)定，時(shí)有復(fù)發(fā)，但未加重，對(duì)重體力勞動(dòng)有影響;癥狀、體征改善積分在30%～69%之間。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。癥狀、體征改善積分不足30%。注：積分變化計(jì)算公式為：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%
1.7 治療方法
1.7.1 “腰痛1號(hào)方”的配制 筆者根據(jù)《普濟(jì)方》數(shù)據(jù)庫治療上述病癥高頻用藥，同時(shí)結(jié)合臨床，根據(jù)中藥配伍理論所擬的外敷用藥。方藥如下：川芎20g，川烏15g，附子15g，牛膝15g，防風(fēng)20g，杜仲20g，續(xù)斷15g，細(xì)辛4g,仙茅15g,威靈仙10g,生馬錢子10g。共研末待用;樟腦、冰片等分與75%酒精配成飽和溶液待用。
1.7.2 董氏奇穴穴位的選擇 第一組：針復(fù)原穴、正筋穴、正宗穴、通骨一穴、通骨二穴;第二組：針復(fù)原穴、明黃穴、正脊一穴、正脊二穴、正脊三穴;第三組：針后會(huì)穴、腕順穴、中白穴、下白穴、通骨一穴、通骨二穴。三組穴位可輪流使用，也可根據(jù)具體病例的療效固定一組穴位，每次選擇身體的一側(cè)施針;同時(shí)以溶液浸濕藥粉，用紗布袋8cm×10cm包裹濕藥粉，以壓痛點(diǎn)為準(zhǔn)，置于患者腰部，以紅外線燈照射敷藥處，使患處有溫?zé)岣袨橐耍咳?次，每次30min，15天為1療程，觀察周期為1療程。
2 結(jié)果治療
前后癥狀積分比較，見表3。表3 治療前后癥狀積分比較注：治療前后癥狀積分?jǐn)?shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)，P<0.01，差異有顯著性顯效45例，占60%;有效28例，占37%，無效2例，占3%，總有效率97%。
3 討論
腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病在中醫(yī)學(xué)可歸為“腰痛”、“痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生多與風(fēng)、寒、濕三氣雜至，客于經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，肝腎虧虛，督衰骨弱所致。非溫通之峻藥不解，而溫通之峻藥有的為有毒之品，故以外用為宜。方中生川烏、細(xì)辛、威靈仙、防風(fēng)溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，生半夏溫化寒濕，川芎活血散瘀，生馬錢子通絡(luò)止痛，“能搜筋骨入骱之風(fēng)濕”，更加樟腦辛溫開竅為引，共奏溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功。由于切中病機(jī)，故療效尤佳(馬錢子以生用為佳;生馬錢子宜去毛再用，可避免其對(duì)皮膚的刺激)。董氏奇穴是一種療效高，應(yīng)用容易的針灸之學(xué)。施針手術(shù)簡便，不需采用特殊手法，不必拘泥于“補(bǔ)”、“瀉”等理論，應(yīng)用得當(dāng)，療效卓著。以上所選穴位，均為治療腰背疼痛的主穴。外敷與針灸結(jié)合治療，可調(diào)整自身免疫功能，消除風(fēng)寒濕對(duì)筋骨的損害，消腫止痛，改善骨質(zhì)及周圍組織的營養(yǎng)，使物質(zhì)代謝和機(jī)能紊亂得以恢復(fù)，從而標(biāo)本得以皆治。
聯(lián)系客服
