一、項(xiàng)目介紹
?。ㄒ唬╉?xiàng)目背景
國(guó)家中醫(yī)藥管理局為了提高中醫(yī)臨床療效、提高基層醫(yī)院及中醫(yī)藥技術(shù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，決定在“十五”期間投資巨額專項(xiàng)資金實(shí)施“中醫(yī)臨床實(shí)用診療技術(shù)整理與研究項(xiàng)目”（簡(jiǎn)稱“百項(xiàng)中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)”）。該項(xiàng)目計(jì)劃在5年內(nèi)在全國(guó)篩選100項(xiàng)中醫(yī)特色突出、臨床實(shí)用、確有療效的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）臨床診療技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)整理，在進(jìn)行多中心、前瞻性評(píng)價(jià)臨床效應(yīng)和建立規(guī)范的臨床研究方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，向全國(guó)推廣。“董氏手法治療腰椎間盤(pán)突出癥技術(shù)”，系“百項(xiàng)中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)”之一。
?。ǘ┘夹g(shù)介紹
本技術(shù)是由黑龍江省中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施、由以黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院董清平教授為組長(zhǎng)的專家組經(jīng)過(guò)多年的臨床驗(yàn)證而總結(jié)出來(lái)的，為腰椎間盤(pán)突出癥的治療提供了一種新的方法。課題組曾將267例椎間盤(pán)突出癥患者用董氏手法和常規(guī)手法治療加以對(duì)照觀察，結(jié)果顯示治療組顯效率為72.81％，明顯高于對(duì)照組的55.26％。
1．定義
董氏手法是以生物力學(xué)為指導(dǎo)，通過(guò)系列手法調(diào)整脊—骨盆—髖的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)其三維立體的力學(xué)平衡，松解周?chē)浗M織痙攣的一種方法。
2．適應(yīng)癥與禁忌癥
適應(yīng)癥：
1）符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2）腰椎間盤(pán)突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)任何治療。
3）休息后癥狀可減輕者。
4）根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥證候量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病情為輕、中度者。
5）年齡在60歲以下，性別不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。
禁忌癥：
1）病史超過(guò)半年，經(jīng)常復(fù)發(fā)，多種非手術(shù)治療無(wú)效者。
2）首次發(fā)病即出現(xiàn)劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，呈被迫體位，難以行動(dòng)及入睡者。
3）出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱功能明顯障礙者。
4）中央型腰椎間盤(pán)突出，病史較長(zhǎng)，疾病影響生活和工作者。
5）合并腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等改變以及其它疾病，或曾進(jìn)行腰椎手術(shù)者，或合并心腦血管疾病者。
6）根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥證候量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病情為重度者?；駽T、MRI顯示髓核巨大突出、脫出者。
7）年齡大于60歲以及妊娠期或哺乳期婦女。
8）合并骨盆或髖關(guān)節(jié)疾病，不能實(shí)施手法者。
9）治療中，病情持續(xù)加重者。
3．治療原理
董氏手法治療腰椎間盤(pán)突出癥為什么會(huì)有如此療效呢？
相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，脊柱生物力學(xué)平衡破壞是導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的主要因素。我們認(rèn)為，脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)構(gòu)成三維立體平衡的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，形成人體平衡及運(yùn)動(dòng)的中心樞紐。由于某種原因（如勞損、運(yùn)動(dòng)損傷、不良姿勢(shì)、外來(lái)暴力）破壞了脊—骨盆—髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，就會(huì)產(chǎn)生偏心應(yīng)力，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣，脊神經(jīng)受卡壓等變化，直接導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥癥狀的產(chǎn)生，同時(shí)也是影響該病治療效果的重要因素。
而董氏手法以生物力學(xué)為指導(dǎo)，通過(guò)系列手法調(diào)整脊—骨盆—髖力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)其三維立體的力學(xué)平衡，松解周?chē)浗M織痙攣。從而獲得滿意的臨床療效。
4．臨床技術(shù)操作
操作前的檢查：
1）坐位摸趾屈頸試驗(yàn)：讓患者兩膝繃直，兩手盡量往前伸，摸腳趾頭，看看患者雙手所能達(dá)到的距離。
2）直腿抬高試驗(yàn)：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)約90度，且無(wú)放射痛。
3）彎腰試驗(yàn)：讓患者雙手下垂，向前彎腰。
手法操作：
（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)者在患者兩髂后上棘用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記定位。
（2）松脊手法:
?、偌渣c(diǎn)穴手法
患者俯臥位，術(shù)者立于患者患側(cè)，用兩手拇指相對(duì)，按順序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁（相當(dāng)于棘突旁大約1厘米，又稱為“內(nèi)夾脊穴”）。點(diǎn)按強(qiáng)度以患者能忍耐為度（大約相當(dāng)10±2kg），每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次。
?、跔恳录渣c(diǎn)穴手法
患者俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對(duì)抗?fàn)恳?，持續(xù)1分鐘。牽引力不超過(guò)患者體重，患者腹側(cè)面與床面接觸。在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進(jìn)行上述點(diǎn)穴手法。操作方法同前，反復(fù)2次。
?、坌⌒卑馐址?br> 所謂“小斜扳”是指手法使腰椎產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)角度小于普通大力斜扳，不超過(guò)15°±3°。手法輕、緩，不發(fā)力。患者側(cè)臥位，患肢在上，呈屈膝屈髖放松狀態(tài)，健側(cè)下肢伸直。術(shù)者一肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。兩肘互相配合，同時(shí)使腰部旋轉(zhuǎn)15°±3°，放置支點(diǎn)偏下腰段。
(3)旋盆手法
①臀中肌點(diǎn)穴手法
接前法，患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上。術(shù)者用兩手拇指疊加垂直點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn)（即髂骨翼與大粗隆頂點(diǎn)之間的壓痛點(diǎn)）。點(diǎn)按強(qiáng)度先輕后重，以患者能耐受為度，持續(xù)1分鐘。
?、跔恳滦枋址?br> 患者俯臥位，兩助手對(duì)抗?fàn)恳椒ㄍ?。術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋扳骨盆。骨盆旋轉(zhuǎn)角度大約為20°左右（相當(dāng)于髂前上棘距床面10厘米左右），手法應(yīng)輕緩，防止猛扳！左右交替旋扳各3次，15秒內(nèi)完成。
(4)調(diào)髖手法
此手法操作前先做患者兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度檢查。檢查方法：患者仰臥位，術(shù)者將患者一側(cè)下肢屈髖屈膝90°，然后內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)至最大限度；再用同樣方法檢查另側(cè)髖關(guān)節(jié)；比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度。
①髖內(nèi)收內(nèi)旋手法
用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較差一側(cè)。
患者仰臥位。術(shù)者立于患者一側(cè)，兩手使其屈髖位，并盡力推膝部向內(nèi)，呈髖內(nèi)收內(nèi)旋位。兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。
?、隗y外展外旋手法
用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較好一側(cè)。
患者仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對(duì)側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對(duì)側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定；兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。
?、垭p側(cè)屈髖屈膝手法
術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒左右，然后逐漸將雙下肢伸直。調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。
治療后的檢查：（和治療前相對(duì)照）
（1）坐位摸趾屈頸試驗(yàn)；
（2）直腿抬高試驗(yàn)；
（3）彎腰試驗(yàn)。
通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)手法治療后，患者癥狀有明顯改善。
療程：
該手法治療隔日1次，15次為一療程，進(jìn)行1～2個(gè)療程。
5．技術(shù)要領(lǐng)
1）在整個(gè)手法過(guò)程當(dāng)中，要牢記一個(gè)“松”字，要松解脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，恢復(fù)脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。
2）在治療中，要注重每一操作的細(xì)節(jié)。因?yàn)檎麄€(gè)手法是由諸多的操作細(xì)節(jié)組合而成的，在手法中應(yīng)該是手法輕柔，節(jié)奏均勻，緩和而又平穩(wěn)。
3）各種手法有其不同的作用，又相互關(guān)聯(lián)，所以手法應(yīng)按一定程序進(jìn)行。首先做松脊的手法，然后做旋盆的手法，最后做調(diào)髖的手法，不要做前后順序的顛倒。
4）在整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)該貫穿著脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)三維立體的力學(xué)平衡的尺位，這樣在治療當(dāng)中才能夠達(dá)到“手隨心轉(zhuǎn)”、“法從手出”的治療效果。
6．注意事項(xiàng)
1）手法力度要以病人能夠忍耐為度，祖國(guó)醫(yī)學(xué)《醫(yī)宗金鑒?正骨心法》中說(shuō)：“使病人不知其苦，方為所法也。”所以最主要強(qiáng)調(diào)手法的安全性，（貫徹）安全第一的原則。
2）在治療過(guò)程當(dāng)中如果病人反映他的腰部、臀部有酸痛感或有不適感，這時(shí)候我們要確定（如果）他是由于軟組織原因引起的，那么我們可以繼續(xù)治療。
3）如果手法使得腰痛和腿痛加重是由于神經(jīng)根水腫引起的，那我們應(yīng)該暫時(shí)停止治療，臥床休息，用腰圍保護(hù)。
必要時(shí)再做一次腰部的CT檢查。如果癥狀緩解，CT又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病情加重，我們可以繼續(xù)手法。否則，應(yīng)該選擇其他的治療（方法）。
董氏手法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有操作量化規(guī)范、易于掌握、安全性良好、病人容易接受、療效滿意等特點(diǎn)，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。
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（一）腰椎間盤(pán)突出癥概述
腰椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)發(fā)生退行性變基礎(chǔ)上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根或后縱韌帶的竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。
下腰痛發(fā)生率為50～70％，其中坐骨神經(jīng)痛發(fā)生率為13～40％。坐骨神經(jīng)痛中大約有90％是由腰椎間盤(pán)突出癥引起的。因此說(shuō)腰椎間盤(pán)突出癥是世界性的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手法治療腰椎間盤(pán)突出癥是非手術(shù)治療的主要方法。
?。ǘ┰\斷標(biāo)準(zhǔn)
【病史及檢查】
(一)腰痛和一側(cè)下肢放射痛 腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀，腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：
1．放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3～4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。
2．一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3．活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝位在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。
(二)脊柱側(cè)彎畸形 主要彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出的髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。
左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)彎則疼痛加劇。
右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)彎則疼痛加劇。
(三）脊柱活動(dòng)受限 髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。
?。ㄋ模┭繅和窗榉派渫?。椎間盤(pán)突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。
（五）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。
?。┥窠?jīng)系統(tǒng)檢查 腰3～4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退。腰4～5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。
如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀?，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺(jué)，常有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
【輔助檢查】
需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤(pán)突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無(wú)明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤(pán)突出。
大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；②在腰4～5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其他骨性病變。
【鑒別診斷】
?。ㄒ唬┭岛箨P(guān)節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤(pán)突出癥相混。該病的放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對(duì)鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2％普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤(pán)突出癥。
?。ǘ┭倒塥M窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車(chē)可無(wú)癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)，少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。
?。ㄈ┭到Y(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。
（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見(jiàn)椎體溶骨性破壞。
（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。
?。ㄈ┢渌煼?br> 1．牽引治療
腰椎間盤(pán)突出癥的牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力之間的關(guān)系，通過(guò)特殊的牽引裝置來(lái)達(dá)到治療目的的一種方法。
2．腰椎間盤(pán)突出癥急性期的物理法
急性期常用的物理因子有：
(1)短波、超短波療法：在起病的初期，為了改善患部的血液循環(huán)，消除可能產(chǎn)生的滲出、水腫等炎性反應(yīng)，減輕因壓迫或刺激神經(jīng)根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波電療法。治療時(shí)二個(gè)極板可在腰骶部對(duì)稱放置或在腰骶部、患腿后側(cè)放置。溫?zé)崃?，每?次，每次20～40分鐘，15～20次為1個(gè)療程。
(2)間動(dòng)電療闔：可用小圓形電極，于腰骶部及沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)逐點(diǎn)治療，密波2～5分鐘；疏波5分鐘；間升波5分鐘。每日1～2次，15～20次為1個(gè)療程。
(3)超刺激電流療法：可用兩個(gè)8×12平方厘米大小的電極，一個(gè)橫置于骶部，另一個(gè)豎放于腰部，接通電源后，盡快把電量調(diào)至8～12毫安，待強(qiáng)烈的通電感消失后，在2～7分鐘內(nèi)把電量再增加到18～23毫安。每次治療時(shí)間共15分鐘，每日或隔日1次。如有效，可繼續(xù)治療至6～12次。
3．西式手法治療
這種手法治療是一種通過(guò)操作者的雙手，在患者骨關(guān)節(jié)部位進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)的一種治療方法。它以骨關(guān)節(jié)的功能解剖為治療基礎(chǔ)，以骨關(guān)節(jié)活動(dòng)的生物力學(xué)原理為指導(dǎo)，采取相應(yīng)的手法技術(shù)，以達(dá)到改善患者骨關(guān)節(jié)的功能，緩解臨床癥狀的目的。
針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥，西式手法采用不同的輔助運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腰椎棘突或關(guān)節(jié)側(cè)的推壓、震動(dòng)以及腰椎的旋轉(zhuǎn)、牽拉等手法，操作時(shí)可同時(shí)采用幾種手法，并根據(jù)患者病情應(yīng)用1、2、3、4四級(jí)力度。其中對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性期 、疼痛劇烈、應(yīng)激性高的患者可用輕手法；慢性或關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所障礙的患者用重手法。時(shí)間一般以每秒1～2次的頻率持續(xù)45秒、60秒或90秒。強(qiáng)度和時(shí)間可酌情選用。每一療程5～10次，2個(gè)療程之間休息10～20天。
4．藥物治療
腰椎間盤(pán)突出癥的藥物治療一般僅作為以緩解癥狀為主要目的的一種輔助性治療手段。
(1)對(duì)于疼痛癥狀難以忍受、不能平臥、不能入睡的患者可適當(dāng)給予抗炎和止痛藥物，如地塞米松，止痛片；或者可用解痙鎮(zhèn)痛酊外涂，以緩解局部疼痛。
(2)在腰椎間盤(pán)突出癥急性期，可靜脈滴注類固醇類藥物，口服雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈滴注甘露醇等脫水劑。
(3)對(duì)于在退行性改變基礎(chǔ)上發(fā)生的腰椎間盤(pán)突出癥患者，特別是老年患者，可以服用硫酸軟骨素A(康得靈)，每日3次，每次8～12片，連服1個(gè)月左右；或者可用復(fù)方軟骨素片，其中主要成分為硫酸軟骨素A75毫克、制附子浸膏(相當(dāng)于生藥250毫克)、白芍浸膏(相當(dāng)于生藥40毫克)、甘草浸膏20毫克。用法用量與硫酸軟骨素A 相同。若患者患腰椎間盤(pán)突出癥后已有不同程度的肌肉萎縮，可用維生素E，每日口服300毫克，根據(jù)丸劑的劑量不同(有10毫克、20毫克、100毫克3種)分1次或3 次口服。
5．局部封閉療法
腰椎間盤(pán)突出癥的局部封閉療法有穴位封閉和局部區(qū)域性封閉兩種。
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腰椎間盤(pán)突出癥的家庭護(hù)理
腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)退行性改變，加之扛重物、跌倒等外力作用使周?chē)g帶撕裂，髓核膨出而壓迫神經(jīng)根，或因其周?chē)M織炎癥而發(fā)生粘連所致。患者常突發(fā)腰痛，活動(dòng)不便，彎腰及行走困難等。少數(shù)患者需要住院手術(shù)治療， 一般只需門(mén)診治療，家中休養(yǎng)即可。家中治療時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
飲食調(diào)理：每日飲食應(yīng)少量多餐，富于營(yíng)養(yǎng)，易消化而又可口。特別要注意多吃蔬菜及水果，以使機(jī)體攝取豐富的維生素，并使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。因便秘臨廁努掙，腹壓增加，會(huì)使髓核的膨出加劇，癥狀加重。每日睡前、晨起飲用蜂蜜水、淡鹽水可有效地防止便秘。已發(fā)生便秘者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用一些緩瀉劑或用開(kāi)塞露通便。
臥床休息：發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周左右，一般以硬板床為宜，呈仰臥位，可在腰下墊一個(gè)軟墊以維持腰椎自然的生理屈度，這樣可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。另外，每天還應(yīng)堅(jiān)持40分鐘以上的仰臥位休息狀態(tài)。1周后可逐漸下床做一些輕微的家務(wù)勞動(dòng)，但每天應(yīng)堅(jiān)持3～5小時(shí)的臥床休息，2周后可根據(jù)病情做一些不需要大幅度彎腰的體力活動(dòng)，3～4周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)，但不能干重活或劇烈運(yùn)動(dòng)。
做好牽引：科學(xué)的牽引可以拉開(kāi)椎間盤(pán)間隙而使膨出的髓核復(fù)位。因此，在絕對(duì)休息一周后可下床，就地取材，以雙手扶住門(mén)框，兩腳似著地而非著地，身體自然下垂，放松，每日早晚各１次，每次5～10分鐘左右。也可以躺在床上，雙手握床頭，腳尖盡量朝床尾處移動(dòng)，每天1～2次，每次10～20分鐘。堅(jiān)持2周以上，往往可使疼痛緩解。
鍛煉腰?。杭毙云谝嗽诖采祥_(kāi)展五點(diǎn)支撐法鍛煉，取仰臥位，以頭、兩肘、兩足為支撐點(diǎn)，向上抬高身體，每次2～5分鐘，每日2次。1月后可做三點(diǎn)支撐鍛煉，取仰臥位，以頭和雙足為支撐點(diǎn)向上抬高身體，每次4～6分鐘，每日2次。完全恢復(fù)后還可開(kāi)展俯臥位鍛煉，先頭、上肢和背部后伸，再下肢及腰部后伸，最后整個(gè)身體以腹部為支撐點(diǎn)后伸。
局部熱療：可用熱水袋、頻譜儀、紅外線等進(jìn)行局部熱療，也可用中醫(yī)方法熱敷。中成藥跌打丸每日1～2粒，研細(xì)，酒調(diào)為稀糊狀外敷患處，包扎固定后，再施以局部熱療，效果更佳。
?。▉?lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)）
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