說到糖尿病，很多人都不陌生，作為最常見的慢性病之一，越來越多的人群正被糖尿病所困擾，而糖尿病本身其實并不可怕，關(guān)鍵是它的并發(fā)癥著實不好對付。所以，一直以來，科研人員對于降糖新藥的研發(fā)就從沒有停止過，一方面是為了找到降糖效果更好的藥物，另外一方面也是為了找到能兼顧預(yù)防并發(fā)癥的藥物。
近年來，很多降糖新藥也是應(yīng)時而生，其中比較受歡迎的主要有三類：
一是二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑），常用有西格列汀、沙格列汀等，通過抑制DPP-4的活性，增加GLP-1，促進胰島素釋放，抑制胰高血糖素分泌，進而有效降糖。
優(yōu)勢：降糖效果顯著，沒有增加體重和導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險，對心血管沒有不良影響，每天只需服用一次，作用時間長，患者依從性高，安全性好。
二是胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1受體激動劑），常用度拉糖肽、利拉魯肽等，通過激活GLP-1受體，增加胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，同時延緩胃排空，抑制食欲，減少進食量，起到很好的降糖功效。
優(yōu)勢：降糖功效具有葡萄糖依賴性，不會導(dǎo)致低血糖，同時兼有減輕體重、降低血壓、保護心血管等功效，尤其是司美格魯肽是跨界成為減肥藥的降糖藥，特別適合肥胖患者，另外長效制劑只需要一周注射一次，可大大提高患者依從性。
三是鈉-葡萄糖聯(lián)合轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2抑制劑），常用恩格列凈、達格列凈等，通過抑制腎小管葡萄糖的重吸收，同時經(jīng)尿液排出多余的葡萄糖，進而有效降低血糖。
優(yōu)勢：既能有效降血糖，還可降低血壓、減輕體重、保護心腎等靶器官，研究證實可顯著降低糖友的心血管死亡風(fēng)險、腎病死亡風(fēng)險以及心梗發(fā)生率和心衰住院率等，已經(jīng)被認為是治療心衰的“四駕馬車”之一。
正因這三類新型降糖藥的獨特優(yōu)勢，它們也越來越多地走進了糖友的世界，尤其是對于病程長、并發(fā)癥多的患者，這些新藥憑借其對心血管、腎臟等靶器官的保護作用，對改善患者病情、提高患者的生活質(zhì)量，發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。而我今天所講的降糖藥，正是其中之一。
最近幾年，達格列凈算是比較火的一種降糖藥，尤其是在2019年醫(yī)保談判的“靈魂砍價”視頻被曝光后，作為“主角”的達格列凈算是走進了大眾的視野，而4.36元/片的全球最低價，也使得達格列凈真正成為糖友用得起、用得上的降糖藥。
而就是這類堪稱“全能”的降糖藥在被獲批用于治療糖尿病之后，又被獲批用于治療心衰，成為唯一一個跨界成為治療心衰的重磅藥物。也正是因為這類降糖藥的出現(xiàn)，心衰治療用藥從“金三角”變成了“四聯(lián)療法”，SGLT-2抑制劑正式成為心衰藥物治療的一線用藥。
不僅如此，就在前段時間，又有新的研究發(fā)現(xiàn)，SGLT-2抑制劑可能還有降尿酸的作用。
在心衰患者中，高尿酸也是很常見的，而心衰合并痛風(fēng)會增加患者的不良預(yù)后。研究以心衰患者為對象，發(fā)現(xiàn)SGLT-2抑制劑對于降低血尿酸有顯著的作用，幫助減少了啟用高尿酸和痛風(fēng)治療的人數(shù)，降低了抗痛風(fēng)藥物的使用需求量，對心衰患者帶來額外的獲益。
這樣的結(jié)果在痛風(fēng)患者和非痛風(fēng)患者中都同樣適用，也就是說無論患者有沒有痛風(fēng)，服用SGLT-2抑制劑對降尿酸的臨床獲益都是值得肯定的。雖然具體的作用機制尚不清楚，但該項研究確實為心衰患者服用SGLT-2抑制劑的臨床價值再添新證。
雖然是好藥，但是藥三分毒，糖友在服用時也需注意以下幾點。
1. 清楚適用人群：對于2型糖尿病合并有心血管疾病以及伴有高?；驑O高危心血管風(fēng)險的患者而言，可首選SGLT-2抑制劑；單藥或兩藥治療后血糖仍舊不能達標(biāo)的患者，可選擇聯(lián)合SGLT-2抑制劑；二甲雙胍治療后血糖不達標(biāo)，且無法使用注射劑，又有減重需求的患者，可考慮使用SGLT-2抑制劑。需要注意，1型糖尿病患者、糖尿病酮癥酸中毒患者以及嚴重腎功能不全的患者，禁用SGLT-2抑制劑。
2. 警惕不良反應(yīng)：SGLT-2抑制劑最常見的副作用是泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括尿道炎、膀胱炎、陰道炎等等，這與該類藥物“尿糖”的作用機制有關(guān)，用藥時務(wù)必要注意這一點，平時要保持衛(wèi)生，保持小便通暢，預(yù)防感染，一旦出現(xiàn)疑似感染的癥狀，要及時就醫(yī)。另外，該藥物與其他降糖藥聯(lián)用時，還有發(fā)生低血糖的風(fēng)險，少見有增加骨折的風(fēng)險。
