主要包括三個(gè)方證：茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯），苓桂術(shù)甘湯，苓桂枝棗甘湯。如果進(jìn)一步分析，還可以包括五苓散以及桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯證。苓桂劑，其核心藥物是桂枝和茯苓，苓桂劑方證主要針對(duì)的是水飲（氣）上逆諸證，屬于五證中的飲證。飲屬于陰邪，本于寒，六綱多屬于太陰。五證之飲在臨床中非常多見(jiàn)，其具體的臨床表現(xiàn)也很多。苓桂劑類方證的癥候群主要表現(xiàn)為胃脘部或者胸腹的脹滿
疼痛，以及水飲上逆所導(dǎo)致的各種悸動(dòng)以及咳喘，嘔惡等。
另外還有一些飲證共同的特征性表現(xiàn)：
①水飲為為有形之陰邪，容易阻礙氣血營(yíng)衛(wèi)的生成和布散，面部失養(yǎng)，所以面部視診則可能主要表現(xiàn)為面帶虛浮無(wú)華，其色黧黑，或出現(xiàn)面部色斑沉著。
②舌診：舌質(zhì)一般因?yàn)椴⌒缘奶摵憩F(xiàn)為淡嫩，苔則表現(xiàn)為水飲津液不化的水滑苔；
脈診 ：?jiǎn)蜗覟轱?，雙弦為寒，水寒之邪為病，故脈象多表現(xiàn)為弦、緊、沉。
但是，臨床上，飲證往往容易夾雜陽(yáng)明熱，或者容易與瘀血互見(jiàn)，所以，其舌脈也會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的夾雜之象，應(yīng)該注意利用舌脈進(jìn)行詳細(xì)的辨析。
下面我們分別看看具體的條文方證
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯條文
傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。
這個(gè)方證的基本病機(jī)為：表證誤治致中焦胃氣虛弱，下焦水氣上沖。水氣上沖可表現(xiàn)為：心下逆滿，短氣，氣上沖胸，心悸頭眩等。短短二十幾個(gè)字，但是在臨床中涵蓋和諸多常見(jiàn)癥狀。所以，我們有必要對(duì)水氣上沖做一個(gè)比較細(xì)致的剖析。由于水寒之氣先犯心下的胃脘部位，則可表現(xiàn)為胃中脹滿，惡心，嘔吐。進(jìn)一步上沖于胸，上焦陽(yáng)氣被水寒所抑，不能舒展，則白覺(jué)胸中憋悶；胸又為心肺所居之地，水寒之氣犯胸，也可表現(xiàn)為咳嗽、短氣，心悸不安；若水氣再上沖于咽喉，則可以表現(xiàn)為咽喉部的悶堵不適。水氣再往上沖，必蒙蔽頭面清陽(yáng)之氣，證見(jiàn)頭目眩暈，動(dòng)則為甚。這個(gè)癥候臨床比較多見(jiàn)。頭面部的眼、耳、鼻、舌，皆屬清竅，今濁陰之氣上犯，清陽(yáng)之氣不能溫養(yǎng)清竅，則往往出現(xiàn)耳聾、雙目視物模糊不清、鼻塞、口失滋味等證。由此可見(jiàn)，僅僅這一個(gè)水氣上沖，可以表現(xiàn)為多種癥狀，臨床中五官科疾病，心肺疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，都應(yīng)根據(jù)舌脈和癥狀群，聯(lián)系病機(jī)進(jìn)行全面思考。所以很多時(shí)候，一個(gè)小方子就可以解決很多問(wèn)題，這也是經(jīng)方的魅力所在。
苓桂術(shù)甘湯的癥候群除了表現(xiàn)為水氣上沖外，還可以表現(xiàn)為陰邪的停滯。飲邪停于心下可以表現(xiàn)為心下即胃脘部位的脹滿疼痛，濁陰彌漫于胸脅則胸脅部支撐脹滿，所以，根據(jù)病機(jī)和具體表現(xiàn)，其治法主要為：溫陽(yáng)化飲降逆。
下面我們看茯苓桂枝生姜甘草湯（茯苓甘草湯）條文
傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）
傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。（356）
這個(gè)方證的基本病機(jī)為：在外表邪不解，在內(nèi)中焦陽(yáng)虛，飲不化而停于胃脘。其癥候群表現(xiàn)為：心下胃脘部悸動(dòng)不寧，推按之則水聲轆轆，口不渴，可伴見(jiàn)四肢不溫。這個(gè)方證應(yīng)注意與五苓散證相鑒別，主要根據(jù)口渴與否以及飲停于中或飲停于下相鑒別。其治法為：表里雙解，溫胃散飲，通透表里。
下面看苓桂枝棗甘湯條文
發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）
這個(gè)方證的基本病機(jī)為：表不通，胃氣虛弱，下焦寒飲欲逆。其癥候群表現(xiàn)為：臍下悸，水飲有向上沖逆之勢(shì)頭，故名欲作奔豚，同時(shí)也表現(xiàn)為小便不利。這個(gè)方證可以理解為奔豚發(fā)作的前兆，奔豚的臨床表現(xiàn)很特殊，很重，發(fā)作時(shí)候有瀕死感，所以，應(yīng)提前預(yù)防其發(fā)生。所以，這個(gè)方子的用量整個(gè)很大，具體我們后面說(shuō)。其治法為：表里雙解，透表通里，滋補(bǔ)以固護(hù)中焦，溫滲利水。
下面我們對(duì)著三個(gè)方證的組成做一簡(jiǎn)單分析
茯苓甘草湯，苓桂術(shù)甘湯，苓桂枝棗甘湯三者都表現(xiàn)水飲內(nèi)停，三個(gè)方子的用藥除了茯苓、桂枝、甘草外只有一味之差，
桂枝: 味辛溫。主上氣咳逆，結(jié)氣, 痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。
桂枝去上逆，辛味升騰發(fā)散，外邪去除后，氣化的通道得以疏通，氣能夠通過(guò)肌表旁流了，氣才不上逆了。同時(shí)他性溫味甘，甘入脾胃，溫養(yǎng)胃氣。所以桂枝在此的作用總結(jié)有二：①發(fā)越肌表，使氣能旁流而減輕沖逆②養(yǎng)胃氣津液
茯苓：味甘平。主胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。
茯苓的作用在此主要表現(xiàn)為降水飲沖逆，止悸動(dòng)，利小便。茯苓對(duì)于飲邪所導(dǎo)致的悸動(dòng)有很好的作用。
甘草，味甘，性溫。主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。
這是生甘草。書上用炙甘草，增加它的甘味和溫性，入胃養(yǎng)胃氣。甘味還有個(gè)作用就是緩急。什么急都緩，在這兒就是緩解飲邪所造成的悸動(dòng)。
茯苓甘草湯： 茯苓2兩，桂枝2兩，甘草1兩，生姜3兩，
苓桂術(shù)甘湯： 茯苓4兩，桂枝3兩，白術(shù)甘草（各2兩），
苓桂枝棗甘湯： 茯苓8兩，桂枝4兩，炙甘草2兩，大棗15枚，
根據(jù)茯苓，桂枝的用量差別，我們可以看出，飲邪最重的為苓桂枝棗甘湯，其次為苓桂術(shù)甘湯，最后為茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯），
茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯），胃陽(yáng)虛，水停中焦，悸動(dòng)在胃之上脘，所以用生姜，發(fā)表降逆，溫胃散飲。苓桂術(shù)甘湯，胃中津液虧虛，胃氣虛弱，飲停中焦，癥狀以中焦為中心，心下逆滿，氣從心下上沖心胸。所以加白術(shù)以溫化寒濕，化寒濕為津液，以助胃氣恢復(fù)其功能。
苓桂棗甘湯，下焦水氣內(nèi)停，中焦胃虛，臍下水飲欲動(dòng)，所以用大棗大補(bǔ)津液，固護(hù)中焦胃氣，緩急阻水，以防止水邪上犯。
我們還要注意的一點(diǎn)是苓桂棗甘湯煎煮方法的特殊性，此方劑需用甘瀾水煎。甘瀾水也稱勞水，古醫(yī)說(shuō)法。即把水放在盆內(nèi)，用瓢將水揚(yáng)起來(lái)、倒下去，如此多次，看到水面上有無(wú)數(shù)水珠滾來(lái)滾去便是，從現(xiàn)代科學(xué)的角度看，揚(yáng)過(guò)千遍的水無(wú)非是氧氣的含量高一些。這樣做的目的就是去其水性，不助飲邪。還有就是茯苓先煮，且用量為半斤，為傷寒論之最。其目的就是增強(qiáng)其利水排邪止悸的功效，這樣可以進(jìn)一步看出，這個(gè)方證的水飲之盛。從方證的組成進(jìn)一步推演，五苓散，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯也可以歸類到苓桂劑類方之中，五苓散為水飲與陽(yáng)明熱相結(jié)合，可表現(xiàn)為水逆證，此時(shí)通利水飲的同時(shí)需要清瀉陽(yáng)明，故加用豬苓和澤瀉，同時(shí)此證還可以伴有太陽(yáng)的表邪不解。桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯為外有表邪不解，內(nèi)有水飲不化所表現(xiàn)出的內(nèi)外諸證。所以都有茯苓和桂枝。所以，我可以這樣認(rèn)將這些方證通過(guò)水飲的輕重進(jìn)行一個(gè)排序。
桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯→茯苓甘草湯→五苓散→苓桂術(shù)甘湯→苓桂枝棗甘湯
另外，苓桂劑的癥候未經(jīng)控制，可導(dǎo)致真陽(yáng)不足，寒飲內(nèi)盛，進(jìn)一步影響到營(yíng)血分，表現(xiàn)為真武湯證，類似方證之間的關(guān)系，我們都可以通過(guò)他們的組成以及條文中的特征性表現(xiàn)做進(jìn)一步的思考?xì)w納。
講完了，謝謝大家！
