21、發(fā)生過敏性皮疹病人后如何處理？
過敏性皮疹大多預(yù)后良好，用抗過敏藥多能治愈。輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、鹽酸西替利嗪（仙特敏）等即可。鹽酸苯海拉明（可他敏），成人每次25-50mg，兒童每次0.5-1mg/kg，每日2-3次。馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），成人每次4mg，兒童每次0.1-0.2mg/kg，每次2-3次。鹽酸異丙嗪，成人每次12.5-25mg；兒童每次0.5-1
重癥給予1：1000腎上腺素，劑量同過敏性休克，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，若靜滴注氫化可的松，成人每日100-200
必要時用10%葡萄糖酸鈣成人10-20ml，加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，兒童5-10ml，同前稀釋，每日1次。
出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1：1000腎上腺素（將總量稀釋至1-2ml），并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。
病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。
22、什么是過敏性紫癜？
過敏性紫癜是機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生以小血管炎為主要病變的Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，接種疫苗是常見的因素之一。主要臨床表現(xiàn)為：
一般在接種某些疫苗1-7天在接種部位發(fā)生紫癜。
皮膚紫癜多對稱性分布于雙下肢、雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，高出皮面，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時可伴面部、手足皮膚血管性水腫。
也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^性關(guān)節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。
血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。
23、發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜病人后如何處理？
給予大劑量維生素C等改善血管脆性。
糖皮質(zhì)激素一般選用醋酸潑尼松，劑量為每天1-2
重癥者免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺2mg/kg，潑尼松1-2
甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）沖擊，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天1次，每次15-30
24、血小板減少性紫癜有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？
血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)有：
一般在疫苗接種后2周發(fā)生。
主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。
重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。
血小板減少多在50×109/L以下。
診斷為血小板減少性紫癜病人可按以下方法處理：
適當(dāng)限制運動，避免外傷。
糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天1-2
嚴(yán)重出血者可使用丙種球蛋白，每天400
難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。
危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。
25、接種疫苗后出現(xiàn)局部過敏性反應(yīng)（Arthus反應(yīng)）有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？
局部過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為：
重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。
在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以下，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個上臂。一般持續(xù)時間可達(dá)月余，愈后不留痕跡。
嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。
個別嚴(yán)重局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。
發(fā)現(xiàn)局部過敏反應(yīng)的治療：
反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。
癥狀較重可以給抗過敏藥治療，氫化可的松每天0.5-2
若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。
26、如何診斷血管性水腫？
血管性水腫是注射類毒素、抗毒素可溶性抗原以及極少數(shù)疫苗（如未經(jīng)提純的雞胚疫苗）后，極個別受種者發(fā)生的一種異常反應(yīng)，并以反復(fù)注射者多見。臨床表現(xiàn)為：
注射疫苗后不久或最遲于1-2天內(nèi)產(chǎn)生。
注射局部的紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個上臂。
水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)在不同部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。
如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。
27、怎樣治療血管性水腫病人？
用干凈毛巾熱敷。
抗過敏治療，口服鹽酸苯海拉明，成人25-50
28、怎樣鑒別局部炎性反應(yīng)與血管性水腫和局部過敏反應(yīng)？
見下表：
局部炎性反應(yīng)
血管性水腫
局部過敏反應(yīng)
發(fā)生原因
疫苗中異種蛋白及毒性物質(zhì)
Ⅰ型超敏反應(yīng)
Ⅲ型超敏反應(yīng)
反應(yīng)發(fā)生
疫苗接種后6-12小時達(dá)高峰，48小時后緩解
紅腫可由注射部達(dá)前手臂
紅腫浸潤由注射部位為中心，直徑＞10cm
局部表現(xiàn)
紅腫熱痛，痛覺明顯
紅、腫、熱、痛覺不明顯，而瘙癢明顯，皮膚緊有光澤
浸潤為主，消退緩慢
處置
局部熱敷可加速緩解
抗組胺類藥效果顯著
抗變應(yīng)性炎癥藥物如糖皮質(zhì)類固醇藥口服和外用
29、多發(fā)性神經(jīng)炎有哪些癥狀？
多發(fā)性神經(jīng)炎是指各種病因引起的全身多數(shù)周圍神經(jīng)的對稱性損害。主要臨床表現(xiàn)有：
一般在接種疫苗后1-2周發(fā)病，通常開始為足部和小腿肌肉無力和刺痛性感覺異常，在幾日時間內(nèi)逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)為對稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對稱性分布的感覺、運動和營養(yǎng)功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺過敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻走感和刺痛等異常感覺，常有自限傾向。
典型感覺障礙的分布呈對稱性手套和襪子感，感覺一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運動障礙，首先是肌力減退，以手、足部為甚，嚴(yán)重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力，有手足肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見。
常見并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高。
一般起病后2-3周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。
30、如何治療多發(fā)性神經(jīng)炎？
大部分病人應(yīng)用激素治療有效。嚴(yán)重病例應(yīng)給予氫化可的松，成人100-300mg，兒童每天5-10mg/kg加在10%葡萄糖液250-500ml，每日靜滴。病情輕者可用醋酸潑尼松（強(qiáng)的松），成人每天20-60mg，分3-4次；兒童每次1.0-2mg/kg口服，每日3-4次，一般均在數(shù)日內(nèi)見效，療程2周左右。病情好轉(zhuǎn)可減量服至1個月左右停藥。
如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過2周左右，大多可恢復(fù)正常。
肢體疼痛者進(jìn)行對癥治療，應(yīng)用止痛劑。
應(yīng)用葡萄糖，維生素C等靜脈滴注支持療法。
31、臂叢神經(jīng)炎有哪些臨床表現(xiàn)？
一般在接種后3個月內(nèi)發(fā)生。
本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。
病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。
臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈持續(xù)性疼痛或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動時疼痛更甚。病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫所致，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。
對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。
理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。
病程超過數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對緩解疼痛有較好效果。
33、什么是脊灰疫苗相關(guān)病例，它有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？
脊灰疫苗相關(guān)病例是由于疫苗病毒發(fā)生變異、個體免疫功能缺陷或低下等諸多因素造成的一種預(yù)防接種異常反應(yīng)，發(fā)生率極低。臨床上可分為服苗者疫苗相關(guān)病例和服苗接觸者疫苗相關(guān)病例2種。
服苗者疫苗相關(guān)病例：
服用活疫苗（多見于首劑服苗）后4-35天內(nèi)發(fā)熱，6-40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。
麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。
如有血清學(xué)檢測脊灰lgM抗體陽性，或中和抗體或lgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依劇更為充分。
服苗接觸者疫苗相關(guān)病例：
與服用脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6-60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。
麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。
如有血清學(xué)特異性lgM抗體陽性或lgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒性別相一致者，則診斷依劇更為充分。
脊灰疫苗相關(guān)病例的治療：
目前對于脊灰疫苗相關(guān)病例尚無有效的治療方法，一般可使用維生素營養(yǎng)神經(jīng)藥物，麻痹靜止后加強(qiáng)麻痹肢體功能鍛煉。有后遺癥者，建議手術(shù)矯治。
34、接種卡介苗后有哪些異常反應(yīng)？
接種卡介苗后常見的異常反應(yīng)有淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。
35、接種卡介苗后發(fā)生淋巴結(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？
臨床表現(xiàn)：
卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，并有1個或數(shù)個淋巴結(jié)腫大。
分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性，菌性鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。
治療方法：
若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼。小兒每日按體重8-10mg/kg，一日總量不超過0.3g頓服，或加用利福平；局部用異煙肼粉未可加用利福平敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉(zhuǎn)后改為2-3換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。
膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏布紗條或利福平紗布條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。
36、卡介苗骨髓炎有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？
接種卡介苗引起的骨髓炎極為罕見，發(fā)病率為0.18/百萬。潛伏期較長，幾個月至幾年不等，平均（12±4）個月。發(fā)生原因可能與個體素質(zhì)、疫苗質(zhì)量、接種技術(shù)和接種部位有關(guān)。好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。
本病呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，患兒全身健康狀況良好。主要表現(xiàn)為患處骨骼腫脹、輕度疼痛與功能障礙、關(guān)節(jié)腫脹，附近淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱。X線查檢符合結(jié)核性骨髓炎。病灶處可分離出卡介苗菌。
對卡介苗骨髓炎可使用異煙肼和利福平治療，療程至少6個月。必要時可行短期石膏固定。因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時不加吡嗪酰胺。
37、全身播散性卡介苗感染有哪些臨床表現(xiàn)？如何處理？
卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結(jié)結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機(jī)會性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有結(jié)核桿菌生長，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株。
處理原則為聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級有關(guān)醫(yī)療單位診治。
38、什么是預(yù)防接種的偶合癥？
預(yù)防接種的偶合癥嚴(yán)格地說可分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾病3種情況。
偶合是指受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病，它與預(yù)防接種無因果關(guān)系，純屬巧合，即不論接種與否，這種疾病都必將發(fā)生。
誘發(fā)是指受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或影響生理過程。
加重是指受種者原患有慢性疾病，在預(yù)防接種后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實與預(yù)防接種有一定關(guān)系者。加重原有疾病實際上也是誘發(fā)的一種，不過臨床癥狀和體征更加嚴(yán)重。
誘發(fā)和加重則與預(yù)防接種有直接或間接的關(guān)系，即不接種疫苗，可能就不會引起原有疾病的復(fù)發(fā)或加重。國務(wù)院下發(fā)的《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》規(guī)定，受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或其監(jiān)護(hù)人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病性加重，不屬于預(yù)防接異常反應(yīng)。
39、診斷預(yù)防接種偶合癥要注意什么？
偶合癥的診斷要注意病人的發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后的固有反應(yīng)符合，并經(jīng)過臨床診斷、化驗檢查和病理活檢能明顯地查出由原發(fā)疾病而引起的有關(guān)癥狀或后遺癥，或根據(jù)潛伏期及疾病的發(fā)展規(guī)律，能推論出在疫苗接種前就存在，或當(dāng)?shù)丶捌渲車诎l(fā)生或流行某些傳染病，必要時可采集標(biāo)本檢驗。一部分偶合癥容易鑒別，但有一些偶合癥的鑒別相當(dāng)困難，尤其是偶合癥病因不明或者由多因素所致，鑒別更加困難。
在鑒別時應(yīng)注意以下幾點：
接種滅活疫苗，或者屬成分疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病。
接種減毒活疫苗就不能草率下結(jié)論，單憑臨床方面資料難以定論，應(yīng)全面考慮，并結(jié)合病原學(xué)，血清學(xué)及方面的檢查才能定論。
偶合癥原因不明或?qū)俣嘁蛩厮聲r，應(yīng)由縣級以上衛(wèi)生行政部門組織的有有關(guān)專家組成的預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組，進(jìn)行鑒別診斷，其它個人和醫(yī)院不得做出結(jié)論。
40、在預(yù)防接種中會常碰到哪些偶合癥？
在預(yù)防接種時各種各樣的偶合癥都可能碰到，但常見的有以下幾種：
偶合急性傳染?。涸诖笠?guī)模預(yù)防接種時，該地區(qū)正發(fā)生某種急性傳染病流行，處于潛伏期或前驅(qū)期的患兒，有時有些癥狀與體征容易被忽略。
偶合內(nèi)科疾病：患兒有內(nèi)科慢性疾病，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)，或因問診不夠而疏忽?；純航?jīng)預(yù)防接種后不久急性發(fā)作。
偶合神經(jīng)精神疾病：如癲癇和癔癥。
偶合嬰兒窒息或猝死。
