周二上午做完一個急診手術(shù)，清創(chuàng)縫合了兩個多小時，下來已經(jīng)是中午一點多了。在辦公室休息了一下，老師去睡覺了，我正準備給要出院的病人辦出院，突然電話響了。
“氣管異物！ “多大小孩啊 “哦，好 東東接了電話。 我：“怎么回事” 東東：“急診科打來的，說是氣管異物” 我：“那還不把老師叫起來趕快去” 東東：“人還沒來，待會人直接過來” 我：“哦，那把老師叫起來準備東西吧” 過了20多分鐘人還沒來，我在想不是迷路了吧。 過了一會，1點45分，聽到救護車的聲音從外面越來越近，感覺不對頭，到窗邊一看，直接聽到我們樓下了。 我：“不好，看來非常嚴重呀，趕快準備！” 跑到治療室，把該準備的準備好，但是第一次遇到這種狀況，根本就不曉得要準備些什么。 這個時候病人推進來了，一個三四歲的小孩，整個人藍紫藍紫的，全身肌肉松弛狀態(tài)，人在床上甩來甩去的。老師把小孩一抱到床上，拿起直接喉鏡和支氣管鏡準備往里面插。我看到喉鏡和支氣管鏡，完全是條件反射式的抱住小孩的頭，老師剛插進去， “哎呀，就在這里，拿鉗子。” 四周一看沒準備 “鑷子！” “就在喉前庭！” 就拿了個鑷子，從嘴巴里夾出來一個直徑將近三厘米的湯圓，丟在地上。 老師連忙口對口吹了兩下，沒反應，然后開始按壓，上面罩，接氧氣，捏皮球，吸引器吸痰，繼續(xù)捏皮球，按壓…… 沒反應 “家屬呢！” “家屬沒來，是鄰居送過來的” “有多長時間啦？” “有一個小時了！” “一個小時??！” 我一聽一個小時，算了吧，不用按了，卡五分鐘就腦死亡了，這一個小時還可能嗎！ “氣管異物，威脅生命的，還沒到醫(yī)院就死了；送到醫(yī)院還沒死的，那就不會是威脅生命的”一周前我老師跟我說。 雖然我們還在按，也只是做作樣子了，腎上腺素都沒打算準備，根本沒有奇跡發(fā)生的可能。 治療室里開始彌漫著尸體特有的味道，原來在做動物實驗的時候，動物死了之后就會散發(fā)出這種惡心的味道。 兩點四十 “人已經(jīng)死了，不用按了” 老師說道 然后開始收拾東西 把小孩手上的針拔掉， 和護士兩個人把小孩抬出來，放到準備的床上，用白單子把小孩裹了起來。 然后就是一堆程序上的東西，通知醫(yī)務科，因為找不到家屬，報警。小孩父親在外打工，母親抱病在家，最后外婆來把小孩抱走了。 老師因為那兩口人工呼吸，嘔吐了一下午。 這個小孩是放學后到鄰居家里玩，吃了鄰居家里的湯圓，卡到氣道上了，憋死的，要是鄰居懂一點點急救常識的話，這種事情根本就不可能發(fā)生 一般卡到馬上要人命的，多半都是喉梗阻，東西就在喉嚨那?？ǖ胶螅捎谖胄院粑щy，發(fā)生缺氧，氧飽和度瞬間下降，患兒皮膚粘膜會馬上發(fā)生紫紺。這時候身邊的人應當應當馬上將患兒抱到腿上，俯臥位，肚子放在腿上，頭朝下，用手伸進患兒嘴里摳出異物，或者用力拍打患兒后背，將異物拍出。較小的嬰幼兒甚至可以將患兒直接倒提起做上述動作。 如果這還不能緩解缺氧狀態(tài)，可以直接用身邊的刀、鋼筆或者圓珠筆等一切鋒利的東西，在患兒頸部正中間，甲狀軟骨下面，就是喉結(jié)的下面，用力刺入，穿通氣管，使氣道開放。 （這種方法，帶我的老師已經(jīng)在他兒子身上用過兩次了，用的是剃須刀） 一般不是很危險的那種氣管異物，都是支氣管異物，我科每周都會來三四個，卡的都是花生米啊，瓜子啊什么的，這種東西雖然堵到了支氣管，但是患兒還是可以利用另一側(cè)肺呼吸，日?；顒訒r，多半不會對呼吸帶來較明顯的影響。我所見到的這類患兒幾乎都是由爺爺奶奶帶的，絕對具有統(tǒng)計學意義，這里必有原因。小孩吃東西誤吸后，當時會反射性的劇烈咳嗽，但過段時間后，會進入緩解期，小孩不在劇烈的咳嗽，這時家長多半不會再在意。但之后由于異物存留，肺部發(fā)生感染，小孩開始發(fā)燒咳嗽，方才入院治療，而且很多會誤診為一般肺炎，經(jīng)過較長時間的抗感染治療而無效后，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)是氣管異物并發(fā)吸入性肺炎。我見過異物存留時間最長的有二十多天，患兒1歲3個月。 那小孩就是在昨天做的支氣管鏡檢+異物取出術(shù)。手術(shù)也是一波三折，麻醉打了半天才把針打進去，卡的是個花生米，老師一鉗子下去，夾碎了，掉了些碎屑到二三級支氣管里了，支氣管鏡再往里插的時候，小孩氧飽和瞬間掉到30%，我就看著小孩的臉迅速變紫，“老師，小孩臉紫”然后老師對著鏡子吹了兩下，臉又變紅了。繼續(xù)搞，臉又變紫了，“老師，臉又紫了”再吹，這次一吹，刺激小孩一咳嗽（雖然是全麻，但是不能插管，為了保證自主呼吸，麻醉的不深，所以小孩有咳嗽反射），老師一躲，然后看著老師表情痛苦的從嘴里抿了點東西到手上，“這下好，直接把花生米咳到我嘴里了”。
