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余某，女，70歲，2000年6月7日就診。
主訴：全舌麻辣灼痛似煙熏舌，不思飲食，進食不知五昧?xí)r巳10天，大便干結(jié)，望舌中部有小橫裂口，中心黃苔，舌質(zhì)光紅、干燥少津。聞其有吸煙史。患有冠心病、心悸、心煩不寐，經(jīng)治巳好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)此癥狀，脈細(xì)弱數(shù)結(jié)代。證屬舌灼痛，心煩不寐為心火，舌中心苔黃，有小橫紋裂口，喜涼不欲食，便秘屬胃火，舌尖紅刺辣痛屬肺火熏灼袷以心胃肺火同治，以導(dǎo)赤散加黃連、瀉黃散、增液湯合瀉白散加黃芩四方合用加減。
藥用：生地12g，木通8g，竹葉10g，甘草、黃連各6g，黃芩、藿香、荔枝核各10g，石膏20g，防風(fēng)、桑白皮、地骨皮各10g，玄參12g，麥冬10g，3劑，水煎，飯后頻飲服。
二診，辣痛癥狀已減輕，大便不干結(jié)，舌苔巳退，小橫裂口巳消失出現(xiàn)兩邊舌辣痛，眼珠脹澀，口苦，證屬肝火，用龍膽瀉肝湯合導(dǎo)赤散、瀉白散加減。
藥用：龍膽草、荔枝核、黃芩、柴胡、生地、當(dāng)歸、前仁、澤瀉、木通、竹葉、地骨皮、桑自皮、甘草、粳米引，3劑，水煎服。
三診，眼珠脹澀已好，兩邊舌痛已減輕．飲食好轉(zhuǎn)，但仍有以舌中心舌前部輕度辣痛似姻熏的感覺，五心煩熱。證屬年邁素體陰虛，治以用竹葉湯、導(dǎo)赤散、瀉白散加減，配合六味地黃丸。
藥用：竹葉10g，小麥15g，知母10g，石膏15g，茯苓、黃芩各10g，麥冬12g，西洋參、天花粉、法半夏各10，甘草、黃連各6g，生地10g，術(shù)通8g，地骨皮10g，生姜3片，3劑水煎，每日1劑。
四診：諸證悉除，后囑繼服六味地黃丸，以鞏固全程療效。
按：
本案年邁老人患有冠心痛，又素有氣陰兩虛之體，治療冠心病用刺五加為治脾腎陽虛之藥，以提升五臟之虛火，治療舌疾按舌體的臟腑辨部位，臨證參變擬定治則方藥。如初診舌尖紅刺妁痛，心煩不寐屬心火；舌中心苔黃兼燥，若冷涼，不欲食，有小橫問列，便秘屬胃火；舌頭辣痛屬肺火熏灼；麻痛頭眩屬痰火舌絡(luò)阻痹。治心火，以導(dǎo)赤散加黃連，胃火用瀉黃散合增液場，肺火用瀉白散加黃芩，四方配合以瀉幾臟之火；二診，兩邊舌痛眼目脹澀為肝火，肝陽上亢，用龍膽瀉肝湯合導(dǎo)赤散，肝火明顯消失。僅有舌中舌前似有輕度辣痛，還似煙熏舌，舌黃已消退，小裂口已無，飲食能進，但仍五心煩熱，為勞傷真陰，虛火上炎，治以竹葉湯《千金方》3劑配臺六味地黃丸治而顯效，后囑再續(xù)服六味地黃丸10天，滋陰降火，鞏固療效。
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