治宜：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱。
方用：乙肝養(yǎng)陰湯加減。沙參20 g，麥冬15 g，生地15 g，枸杞15 g，淮山藥20 g，女貞子15 g，茵陳20 g，葉下珠30 g，白毛陳15 g，虎杖15 g，苦參12 g，蚤休6 g，丹參15 g，甘草6 g。
1.2.4 加減以上各型均可結(jié)合患者兼癥隨意加減。消化不良者，加麥芽15 g，炒內(nèi)金10 g；乏力盜汗者，加浮小麥12 g，黨參15 g，黃芪20 g；胸脅作痛者，加桃仁10 g，紅花8 g，赤芍12 g，莪術(shù)10 g，川七5 g。
1.3 觀察指標(biāo)觀察服藥2個(gè)月后，ALT 和AST的變化情況。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)服藥2個(gè)月后，肝功能復(fù)查，ALT、AST降至正常范圍（<40U/L），其他肝功能指標(biāo)均在正常范圍為痊愈；服藥2個(gè)月后肝功能復(fù)查ALT、AST降低50%以上，其他肝功能項(xiàng)目接近正常為好轉(zhuǎn)；服藥2個(gè)月后肝功能復(fù)查ALT、AST降低不多或沒(méi)有降低反上升者，其他肝功能項(xiàng)目無(wú)改善為無(wú)效。
2 結(jié)果
2.1 3組療效比較見(jiàn)表1。表1 3組療效比較（略）
2.2 病案舉例男，45歲，工人?；悸砸倚透窝子幸荒甓?，自覺(jué)口苦、口干，食欲不振，小便濃黃，右脅下痛，消瘦，乏力。查體鞏膜黃染，肝腫大可觸及，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝血清學(xué)檢查HBsAg和HbeAg持續(xù)陽(yáng)性，肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高，其中ALT為1 224 U/L，AST為346 U/L，其他指標(biāo)均有不同程度的上升。住院治療1個(gè)月后，自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝功能復(fù)查ALT降至264 U/L，AST降至112 U/L，要求出院。出院后囑服甘利欣片和聯(lián)苯雙脂丸。在服藥期間，曾多次復(fù)查肝功能，ALT和AST 均未見(jiàn)明顯下降，后改用中藥治療，方用乙肝降酶湯加赤芍12 g、丹參15 g。服藥30 d后癥狀明顯改善，復(fù)查肝功能，ALT降至29 U/L，AST降至27 U/L，其他項(xiàng)目除谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GTP）稍高、白蛋白稍降低外均正常?？紤]患者因病久體弱，免疫功能減退，病未痊愈，改服乙肝解毒湯加黨參30g、五味子12 g。1個(gè)月后復(fù)查，自覺(jué)癥狀消退，所有肝功能指標(biāo)均恢復(fù)正常。
3 討論
慢性乙型肝炎（CHB）屬中醫(yī)學(xué)之“黃疸”“脅痛”等病范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，留滯肝臟，久伏血分為主要的病因病機(jī)。治宜清熱利濕，涼血解毒。除此之外，還有因病久正氣虧虛，造成脾胃虛弱，肝腎陰虛，濕熱未盡，也是其主要的病因病機(jī)。
筆者從臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在治療初期，因體內(nèi)HBV復(fù)制活躍，病情活動(dòng)增強(qiáng)使轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，故呈現(xiàn)熱證、實(shí)證，屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒內(nèi)盛的證候，故予乙肝降酶湯。方中茵陳、銀花、蒲公英、白毛陳、苦參等清熱利濕；連翹、虎杖、蛇舌草、蚤休清熱解毒。方中重用葉下珠，因葉下珠具有清熱平肝、消腫解毒之功，是早年用于治療“黃疸”和無(wú)名腫毒的傳統(tǒng)中藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究［2］，“葉下珠有明顯抗HBV及對(duì)肝細(xì)胞保護(hù)作用，能提高機(jī)體免疫功能，從而促進(jìn)了HBV的進(jìn)一步清除。”為防清利苦寒之藥久伐，損傷脾胃，故加入太子參、白術(shù)、陳皮以益氣健脾。
患者在病程的中后期濕熱郁蒸，氣陰兩傷，同時(shí)體內(nèi)HBV復(fù)制被抑制，病情穩(wěn)定，多表現(xiàn)為虛癥，屬于脾虛和肝腎陰虛，故脾虛者用乙肝解毒湯。方中除繼用茵陳、葉下珠、蛇舌草、白毛陳、虎杖、蚤休等清熱解毒，抑制HBV復(fù)制外，再加入太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、淮山藥等益氣健脾，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
肝腎陰虛也是乙肝患者常見(jiàn)的證型，乙肝養(yǎng)陰湯是由“一貫煎”中加入清熱解毒之中藥，意在滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，達(dá)到抑制乙肝病毒、降低轉(zhuǎn)氨酶的目的。
慢性乙型肝炎病程長(zhǎng)，易遷延復(fù)發(fā)，具有濕熱之邪致病之特點(diǎn)。早期濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中后期表現(xiàn)正虛邪戀，故筆者在三個(gè)方中均使用了葉下珠、白毛陳、虎杖、蛇舌草，以加強(qiáng)清熱利濕，抗病毒治療，達(dá)到較好療效。
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