發(fā)布時間:2009-10-11 來源:安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會信息中心
【摘要】 分泌性中耳炎發(fā)病初期多由風(fēng)邪侵襲,經(jīng)氣痞塞所致,耳閉為病之久,由邪毒滯留而致并與臟腑虛損有關(guān),其治療從肺論治,從痰論治,行氣活血,健脾利濕,清熱利濕,瀉火行氣,養(yǎng)血祛瘀。
【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎 中醫(yī)藥治療 文獻(xiàn)綜述
中醫(yī)藥治療分泌性中耳炎(簡稱SOM)有其自身優(yōu)勢,現(xiàn)將有關(guān)中醫(yī)藥治療分泌性中耳炎的近況綜述如下:
1 辨證治療
分泌性中耳炎屬于中醫(yī)“耳脹”、“耳閉”范疇,耳脹為發(fā)病初期,多由風(fēng)邪侵襲,經(jīng)氣痞塞而致;耳閉為病之久,由邪毒滯留而致.并與臟腑虛損有關(guān),多為虛實(shí)夾雜之證。不論是單純的中醫(yī)治療,還是中醫(yī)藥在中西醫(yī)結(jié)合的運(yùn)用,臨床醫(yī)家各有側(cè)重,但均離不開辨證施治及臨證用藥的加減,充分發(fā)揮中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢,可收到好的效果。
1.1 從肺論治 邱美和[1]以中耳屬肺為理論指導(dǎo),論述了分泌性中耳炎從肺論治的具體方法,即初期宣肺祛邪,風(fēng)寒者宣肺祛風(fēng)、散寒通竅,荊防敗毒散加減;風(fēng)熱者宣肺疏風(fēng)、清熱通竅,銀翹散加減;挾濕者則佐祛濕通竅,九味羌活湯或香薷飲加減;中期瀉肺利水,治用耳聾治肺湯,并佐以化痰祛瘀之法;末期補(bǔ)肺復(fù)元,用耳聾治肺湯和補(bǔ)肺湯治療。江寧[2]從肺論治本病,辨證為3型:風(fēng)寒郁肺型治以三拗湯加減;肺經(jīng)風(fēng)熱型治以銀翹散加減;濕熱郁肺型治以九味羌活湯加減。臨床治療60例患者,治愈56例,好轉(zhuǎn)4例。
1.2 從痰論治 干祖望[3]認(rèn)為本病有風(fēng)邪之痰、濕濁之痰、脾虛之痰和腎虛之痰之分。風(fēng)邪之痰又有風(fēng)熱與風(fēng)寒之分。偏于風(fēng)熱者,應(yīng)疏風(fēng)清熱消痰,用銀翹散合二陳湯,偏于風(fēng)寒者,應(yīng)疏風(fēng)祛寒消痰,用荊防敗毒散合二陳湯;濕濁之痰應(yīng)清熱利濕化痰,用五神湯合二陳湯;脾虛之痰應(yīng)健脾化痰,用參苓白術(shù)散合二陳湯;腎虛之痰則應(yīng)溫陽補(bǔ)腎,用附桂八味湯。根據(jù)中耳內(nèi)液體的不同,稀者用王氏二陳湯,稠者用溫膽湯,極稠者用控涎丹。杜長河[4]認(rèn)為本病早期宜清熱疏風(fēng)化痰,中期宜健脾利濕化痰,后期宜溫腎滌痰。郭雄偉等[5]在治療上以祛痰為主,以陳夏六君子湯加三子養(yǎng)親湯為基本方(黨參、白術(shù)、茯苓各15g,陳皮5g,半夏、蘇子、白芥子、萊菔子、石菖蒲各10g)治療患者55例,總有效率94.5%。
1.3 行氣活血 柴峰[6]從氣滯夾瘀立論,采用通竅耳聾湯(柴胡、葛根、絲瓜絡(luò)、石菖蒲、丹參各15g,香附、川芎、通草、全蝎、白芷各12g,茯苓30g,甘草6g)加減,治療60例患者,總有效率達(dá)95%。吳志學(xué)等[7]認(rèn)為本病為邪毒滯留,脈絡(luò)阻滯,氣血不能上濡耳竅,耳竅失養(yǎng)所致,治以行氣活血開竅,自擬通閉開竅湯(柴胡、川芎、三棱、赤芍、茯苓、澤瀉、霍香、佩蘭、石菖蒲、路路通、絲瓜絡(luò)各10g,香附、甘草各6g)配合西藥抗炎、抗過敏、鼓膜穿刺等治療患者75例,總有效率95.6%,優(yōu)于僅用西醫(yī)治療的對照組(P<0.01)。
1.4 健脾利濕 單育彥等[8]認(rèn)為老年人多因脾胃虛弱,運(yùn)化失職,濕邪積滯耳竅而發(fā)病,治療以健脾益氣為主,以益氣聰明湯加味(黃芪、人參各15g,蔓荊子、葛根、白芍各9g,黃柏、升麻、炙甘草各6g)治療老年分泌性中耳炎29例,總有效率93.1%。
1.5 清熱利濕 懷德等[9]認(rèn)為本病多為邪毒內(nèi)侵,熱毒積滯,經(jīng)氣閉塞耳竅所致,治療上采用中藥(荊芥、桔梗、茯苓、豬苓、丹皮、甘草各l0g,魚腥草、夏枯草、野菊花、黃芪各15g,蟬蛻6g,石菖蒲9g)加減配合鼓膜穿刺術(shù)治療患者40例,總有效率95%,優(yōu)于用抗生素和鼓膜穿刺術(shù)治療的對照組(P<0.05),并認(rèn)為治療組療效無論近期、遠(yuǎn)期都明顯高于對照組。
1.6 瀉火行氣 李曉平[10]認(rèn)為此病系肝膽之火上擾清竅,或痰濕阻滯所致,治則為瀉火行氣通竅。用小柴胡湯加減(柴胡、僵蠶、防風(fēng)、木通各10g,川芎、丹參、赤芍各12g,香附、甘草各6g,細(xì)辛5g,石菖蒲8g,黃芩15g)配合鼓膜穿刺等西醫(yī)外治法治療患者56例,治愈率達(dá)89.5%。優(yōu)于僅用西醫(yī)外治治療的對照組(P<0.05),據(jù)藥理學(xué)研究認(rèn)為該中藥配方有改善微循環(huán)、減輕水腫、減少炎性滲出、促進(jìn)炎癥吸收并有抗菌作用。
1.7 養(yǎng)血祛瘀 周紹莊[11]認(rèn)為肝經(jīng)循行于耳,久病不愈, 瘀滯內(nèi)竅,氣機(jī)不暢而致本病,滋肝血,祛瘀滯為治療本病的主要法則,自擬宣通開竅湯(熟地黃20g,白芍、當(dāng)歸、丹參各15g,川芎12g,郁金、香附、路路通、石菖蒲、柴胡各l0g,細(xì)辛3g)加減治療46例患者,有效率86.96%。
2 外治法
西醫(yī)在外治分泌性中耳炎上多采用鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜置管術(shù)等,有一定的療效。近年來,在外治法上有了更多的研究,尤其在無創(chuàng)傷性的外治研究上。中醫(yī)藥外治研究上也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),為治療本病提供了新的臨床思路。 3 穴位注射
江潔等[12]認(rèn)為穴位注射藥物有藥效強(qiáng)而快速的作用和穴位藥效的循經(jīng)特點(diǎn)。針刺翳風(fēng)穴可激發(fā)經(jīng)氣,疏通少陽,通過調(diào)節(jié)三焦的氣化作用可調(diào)整脾的健運(yùn)和肺的通調(diào)水道作用,以確保耳竅的清空,通過翳風(fēng)穴的刺激加上山莨菪堿和地塞米松的藥理作用共奏標(biāo)本兼治之效。治療取翳風(fēng)穴注射山莨菪堿1ml+地塞米松1ml,隔日1次,2周1療程,共治療急性患者46例,總有效率為91.3%。
4 中藥制劑鼓室注射
在口服抗生素,呋麻液滴鼻等治療的基礎(chǔ)上,馬婕[13]用清開靈注射液鼓室灌洗治療頑固性分泌性中耳炎52例56耳,56耳均先后獲得鼓室無積液,純音測聽較治療前平均提高21.5dB,認(rèn)為清開靈注射液直接作用于病變粘膜,可達(dá)到抗炎、減少滲出的目的。李光啟等[14]認(rèn)為復(fù)方丹參注射液能發(fā)揮抗炎抑菌作用,減少炎癥慢性反應(yīng)期的損害,有效保護(hù)中耳粘膜,有利于炎性滲出的吸收、炎癥的消退,有效治療和防止中耳積液的纖維形成和纖維細(xì)胞的增生,預(yù)防粘連性中耳炎的發(fā)生。用復(fù)方丹參注射液鼓室注射治療分泌性中耳炎27例30耳,總有效率83.3%,未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用和并發(fā)癥。
5 咽鼓管咽口給藥
賈春芒[15]將浸透華蟾素注射液的藥棉貼敷在咽鼓管咽口處20min,同時配合耳咽管間接吹張法,治療53例患者,總有效率98.11%,優(yōu)于對照組(
【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎 中醫(yī)藥治療 文獻(xiàn)綜述
中醫(yī)藥治療分泌性中耳炎(簡稱SOM)有其自身優(yōu)勢,現(xiàn)將有關(guān)中醫(yī)藥治療分泌性中耳炎的近況綜述如下:
1 辨證治療
分泌性中耳炎屬于中醫(yī)“耳脹”、“耳閉”范疇,耳脹為發(fā)病初期,多由風(fēng)邪侵襲,經(jīng)氣痞塞而致;耳閉為病之久,由邪毒滯留而致.并與臟腑虛損有關(guān),多為虛實(shí)夾雜之證。不論是單純的中醫(yī)治療,還是中醫(yī)藥在中西醫(yī)結(jié)合的運(yùn)用,臨床醫(yī)家各有側(cè)重,但均離不開辨證施治及臨證用藥的加減,充分發(fā)揮中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢,可收到好的效果。
1.1 從肺論治 邱美和[1]以中耳屬肺為理論指導(dǎo),論述了分泌性中耳炎從肺論治的具體方法,即初期宣肺祛邪,風(fēng)寒者宣肺祛風(fēng)、散寒通竅,荊防敗毒散加減;風(fēng)熱者宣肺疏風(fēng)、清熱通竅,銀翹散加減;挾濕者則佐祛濕通竅,九味羌活湯或香薷飲加減;中期瀉肺利水,治用耳聾治肺湯,并佐以化痰祛瘀之法;末期補(bǔ)肺復(fù)元,用耳聾治肺湯和補(bǔ)肺湯治療。江寧[2]從肺論治本病,辨證為3型:風(fēng)寒郁肺型治以三拗湯加減;肺經(jīng)風(fēng)熱型治以銀翹散加減;濕熱郁肺型治以九味羌活湯加減。臨床治療60例患者,治愈56例,好轉(zhuǎn)4例。
1.2 從痰論治 干祖望[3]認(rèn)為本病有風(fēng)邪之痰、濕濁之痰、脾虛之痰和腎虛之痰之分。風(fēng)邪之痰又有風(fēng)熱與風(fēng)寒之分。偏于風(fēng)熱者,應(yīng)疏風(fēng)清熱消痰,用銀翹散合二陳湯,偏于風(fēng)寒者,應(yīng)疏風(fēng)祛寒消痰,用荊防敗毒散合二陳湯;濕濁之痰應(yīng)清熱利濕化痰,用五神湯合二陳湯;脾虛之痰應(yīng)健脾化痰,用參苓白術(shù)散合二陳湯;腎虛之痰則應(yīng)溫陽補(bǔ)腎,用附桂八味湯。根據(jù)中耳內(nèi)液體的不同,稀者用王氏二陳湯,稠者用溫膽湯,極稠者用控涎丹。杜長河[4]認(rèn)為本病早期宜清熱疏風(fēng)化痰,中期宜健脾利濕化痰,后期宜溫腎滌痰。郭雄偉等[5]在治療上以祛痰為主,以陳夏六君子湯加三子養(yǎng)親湯為基本方(黨參、白術(shù)、茯苓各15g,陳皮5g,半夏、蘇子、白芥子、萊菔子、石菖蒲各10g)治療患者55例,總有效率94.5%。
1.3 行氣活血 柴峰[6]從氣滯夾瘀立論,采用通竅耳聾湯(柴胡、葛根、絲瓜絡(luò)、石菖蒲、丹參各15g,香附、川芎、通草、全蝎、白芷各12g,茯苓30g,甘草6g)加減,治療60例患者,總有效率達(dá)95%。吳志學(xué)等[7]認(rèn)為本病為邪毒滯留,脈絡(luò)阻滯,氣血不能上濡耳竅,耳竅失養(yǎng)所致,治以行氣活血開竅,自擬通閉開竅湯(柴胡、川芎、三棱、赤芍、茯苓、澤瀉、霍香、佩蘭、石菖蒲、路路通、絲瓜絡(luò)各10g,香附、甘草各6g)配合西藥抗炎、抗過敏、鼓膜穿刺等治療患者75例,總有效率95.6%,優(yōu)于僅用西醫(yī)治療的對照組(P<0.01)。
1.4 健脾利濕 單育彥等[8]認(rèn)為老年人多因脾胃虛弱,運(yùn)化失職,濕邪積滯耳竅而發(fā)病,治療以健脾益氣為主,以益氣聰明湯加味(黃芪、人參各15g,蔓荊子、葛根、白芍各9g,黃柏、升麻、炙甘草各6g)治療老年分泌性中耳炎29例,總有效率93.1%。
1.5 清熱利濕 懷德等[9]認(rèn)為本病多為邪毒內(nèi)侵,熱毒積滯,經(jīng)氣閉塞耳竅所致,治療上采用中藥(荊芥、桔梗、茯苓、豬苓、丹皮、甘草各l0g,魚腥草、夏枯草、野菊花、黃芪各15g,蟬蛻6g,石菖蒲9g)加減配合鼓膜穿刺術(shù)治療患者40例,總有效率95%,優(yōu)于用抗生素和鼓膜穿刺術(shù)治療的對照組(P<0.05),并認(rèn)為治療組療效無論近期、遠(yuǎn)期都明顯高于對照組。
1.6 瀉火行氣 李曉平[10]認(rèn)為此病系肝膽之火上擾清竅,或痰濕阻滯所致,治則為瀉火行氣通竅。用小柴胡湯加減(柴胡、僵蠶、防風(fēng)、木通各10g,川芎、丹參、赤芍各12g,香附、甘草各6g,細(xì)辛5g,石菖蒲8g,黃芩15g)配合鼓膜穿刺等西醫(yī)外治法治療患者56例,治愈率達(dá)89.5%。優(yōu)于僅用西醫(yī)外治治療的對照組(P<0.05),據(jù)藥理學(xué)研究認(rèn)為該中藥配方有改善微循環(huán)、減輕水腫、減少炎性滲出、促進(jìn)炎癥吸收并有抗菌作用。
1.7 養(yǎng)血祛瘀 周紹莊[11]認(rèn)為肝經(jīng)循行于耳,久病不愈, 瘀滯內(nèi)竅,氣機(jī)不暢而致本病,滋肝血,祛瘀滯為治療本病的主要法則,自擬宣通開竅湯(熟地黃20g,白芍、當(dāng)歸、丹參各15g,川芎12g,郁金、香附、路路通、石菖蒲、柴胡各l0g,細(xì)辛3g)加減治療46例患者,有效率86.96%。
2 外治法
西醫(yī)在外治分泌性中耳炎上多采用鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜置管術(shù)等,有一定的療效。近年來,在外治法上有了更多的研究,尤其在無創(chuàng)傷性的外治研究上。中醫(yī)藥外治研究上也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),為治療本病提供了新的臨床思路。 3 穴位注射
江潔等[12]認(rèn)為穴位注射藥物有藥效強(qiáng)而快速的作用和穴位藥效的循經(jīng)特點(diǎn)。針刺翳風(fēng)穴可激發(fā)經(jīng)氣,疏通少陽,通過調(diào)節(jié)三焦的氣化作用可調(diào)整脾的健運(yùn)和肺的通調(diào)水道作用,以確保耳竅的清空,通過翳風(fēng)穴的刺激加上山莨菪堿和地塞米松的藥理作用共奏標(biāo)本兼治之效。治療取翳風(fēng)穴注射山莨菪堿1ml+地塞米松1ml,隔日1次,2周1療程,共治療急性患者46例,總有效率為91.3%。
4 中藥制劑鼓室注射
在口服抗生素,呋麻液滴鼻等治療的基礎(chǔ)上,馬婕[13]用清開靈注射液鼓室灌洗治療頑固性分泌性中耳炎52例56耳,56耳均先后獲得鼓室無積液,純音測聽較治療前平均提高21.5dB,認(rèn)為清開靈注射液直接作用于病變粘膜,可達(dá)到抗炎、減少滲出的目的。李光啟等[14]認(rèn)為復(fù)方丹參注射液能發(fā)揮抗炎抑菌作用,減少炎癥慢性反應(yīng)期的損害,有效保護(hù)中耳粘膜,有利于炎性滲出的吸收、炎癥的消退,有效治療和防止中耳積液的纖維形成和纖維細(xì)胞的增生,預(yù)防粘連性中耳炎的發(fā)生。用復(fù)方丹參注射液鼓室注射治療分泌性中耳炎27例30耳,總有效率83.3%,未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用和并發(fā)癥。
5 咽鼓管咽口給藥
賈春芒[15]將浸透華蟾素注射液的藥棉貼敷在咽鼓管咽口處20min,同時配合耳咽管間接吹張法,治療53例患者,總有效率98.11%,優(yōu)于對照組(
1%麻黃素滴鼻)(P<0.05)。認(rèn)為華蟾素注射液不但有類似麻黃素的收縮毛細(xì)血管作用,而且這種作用比麻黃素緩和且持久,并且有清熱解毒、消腫、活血化瘀等作用。
6 外耳道用藥
陳改娥等[19]以散邪通竅為治療本病的大法,用復(fù)聰?shù)味?石菖蒲、地龍、川芎各9g,全蝎3枚,55%白酒100ml)滴耳治療急性患者30例,5次治療后,總有效率93.3%。認(rèn)為復(fù)聰?shù)味翰粌H具有通絡(luò)開竅之功,并且用耳內(nèi)滴藥的給藥途經(jīng),基本無副作用,且藥力直達(dá)病所,大大縮短了治療時間。
7 耳穴壓珠法
李翠芳[20]認(rèn)為耳不但與經(jīng)絡(luò)有關(guān),并且通過經(jīng)絡(luò)與臟腑也有著密切的關(guān)系,用耳穴壓珠法刺激耳穴能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理臟腑功能,達(dá)到治療的目的。具體方法:將備好的磁珠對準(zhǔn)選好的耳穴(取外耳、肝、腎、耳中、內(nèi)耳等穴),用食、拇指按壓。每天按壓2-3次,每次按壓2-5min。兩耳同時貼磁珠。15d為1療程。同時配合中藥辨證治療35例患者,總有效率85.71%。
6 外耳道用藥
陳改娥等[19]以散邪通竅為治療本病的大法,用復(fù)聰?shù)味?石菖蒲、地龍、川芎各9g,全蝎3枚,55%白酒100ml)滴耳治療急性患者30例,5次治療后,總有效率93.3%。認(rèn)為復(fù)聰?shù)味翰粌H具有通絡(luò)開竅之功,并且用耳內(nèi)滴藥的給藥途經(jīng),基本無副作用,且藥力直達(dá)病所,大大縮短了治療時間。
7 耳穴壓珠法
李翠芳[20]認(rèn)為耳不但與經(jīng)絡(luò)有關(guān),并且通過經(jīng)絡(luò)與臟腑也有著密切的關(guān)系,用耳穴壓珠法刺激耳穴能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理臟腑功能,達(dá)到治療的目的。具體方法:將備好的磁珠對準(zhǔn)選好的耳穴(取外耳、肝、腎、耳中、內(nèi)耳等穴),用食、拇指按壓。每天按壓2-3次,每次按壓2-5min。兩耳同時貼磁珠。15d為1療程。同時配合中藥辨證治療35例患者,總有效率85.71%。