| “五味功用之辯證觀”發(fā)微 《五味功用之辯證觀》刊于《中醫(yī)雜志》2003年12期，乃當(dāng)代中醫(yī)泰斗朱良春先生高徒朱步先所作。步先君承朱老之學(xué)，心思機巧、論藥靈活、不囿常理，深的朱老用藥秘驗心法?！段濉肺碾m言五味之功，實則重在辯證，此即所謂不拘常法，知常達變也，讀后啟人深思。我也總結(jié)了幾則先賢之五味辯證用法，并結(jié)合自己的感悟撰此小文，雖有狗尾續(xù)貂之嫌，卻是真實感悟，請步先君及各位前輩斧正。 《五》文中引《千金方》用川芎治崩。考其證為久崩夾瘀之候，是“舊血不去則新血難安”之意，近人亦有用此意治崩者，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院李鳳祥教授治崩久不愈者，重用益母草四兩（《重用益母草治療功能性子宮出血》，見《中醫(yī)雜志》2003年11期），可謂深得辛味能斂之意。 蒼術(shù)辛烈性燥，陰虛之侯皆云慎用，獨宋代楊士瀛說其“斂脾精，脾精一收轉(zhuǎn)而可潤”。近賢施今墨先生最明此意，其治消渴專用蒼術(shù)，屢有效驗，后人多有習(xí)用。 葉天士說烏梅可瀉肝陽，意雖奇而非專論。自號“知梅學(xué)究”的清代名醫(yī)劉鴻恩說“烏梅性溫，溫能通行”。明確指出烏梅非單純收澀之品。當(dāng)代朱老良春深明其奧，以烏梅易白芍，用加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治中風(fēng)其效更彰。 它如烏梅治痢、木瓜宣通皆為一理，朱良春先生對此論之甚詳。 至于白術(shù)治便秘之法，《脾胃論》有“白術(shù)可利腰脊臍間死血”之說，可證其有通利之功，我歷年來習(xí)用魏龍驥之法，屢收價效，可見前輩之驗誠不我欺。 需要強調(diào)指出的是：藥物性味兩面性的運用，離不開配伍和劑量的調(diào)整。辛可散可斂、酸可澀可通、苦可燥可發(fā)、咸能軟能堅、甘可緩可和，醫(yī)者臨證之際欲取其看似對立的兩種功效中的一種，必通過精當(dāng)?shù)呐湮榛騽┝康恼{(diào)整才能達到。舉木瓜為例，陳無鐸制茱萸丸治腳氣，藥用吳茱萸配木瓜，即取吳茱萸之辛味以行之，取其通也；王孟英治時疫霍亂，立蠶矢湯，用其柔肝之功，取其澀也；朱良春治濕痹，用木瓜伍附子、蒼術(shù)以通，治痹癥日久肝陰受損則以木瓜伍白芍、地黃等柔肝，可謂配伍得法、各得其效。 以上所論，看似奇巧，實則“屢用達藥”之意也。眾賢皆為臨床大家，臨證經(jīng)驗豐富，深諳藥性，知常達變，辯而用之，故有信手拈來、左右逢源之妙。 其實臨證之際，不只藥物五味具有雙重性，需要靈活運用，治療大法亦然。如胃下垂用下行藥枳殼，便秘用上行藥升麻，乃“寓升于降，寓降于升”之意；人參萊菔子同用乃“攻補兼施”之意；熱痹用熱藥乃“火郁發(fā)之”之意；腹水用桂枝乃“離照當(dāng)空、陰霾自消”之意；久治不愈的鏡面舌在大隊滋陰藥中少佐肉桂乃“陽中求陰”之意。這幾種治法皆違背常理、反其道而行之，但驗之臨床均可明顯提高療效，是辨證論治的高級階段。我輩后學(xué)師其法必宜深究其理，否則只知依樣畫葫蘆，有失辨證論治之精髓，到頭來仍不過一匠人罷了。 |
