中醫(yī)發(fā)展簡史之笑傲江湖
根據(jù)JT叔叔《傷寒論慢慢教》節(jié)選整理
同學(xué)都知道張仲景是我們“經(jīng)方派”的代表人物嘛，對不對？上一堂課我們講了張仲景醫(yī)學(xué)的一些研究方式，是把《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《湯液經(jīng)法》這兩部書的內(nèi)容交叉地放在一起，形成的一種辯證技術(shù)跟一種內(nèi)科學(xué)。
上堂課時，帶過一下張仲景的《傷寒雜病論》里面?zhèn)凶叩拇蟾趴蚣?，同學(xué)還有沒有印象??？就是先傳哪一經(jīng)??？然后可能傳哪一經(jīng)？傳不同的經(jīng)時就有不同的脈象、不同的癥狀。
《傷寒雜病論》呢，那當(dāng)然還有雜病部分啦，那雜病部分是什么呢？就是一些不屬于感冒的病。張仲景在講一些概要的時候，就在他的“雜病例”——雜病的總綱那篇里，就說，如果一個人肝很虛，那接下來肝虛就會傳成脾虛。如果要用陰陽來說的話，那就是肝陽虛會傳成脾陽虛，那傳成脾虛之后呢，人就會消化不好啦。所以有些人肝不好，他一緊張就會拉肚子，拉肚子就是在脾上面啦，對不對？或者是心情不好的時候就吃不下飯，那就也是作用在脾上面啦。那張仲景在“雜病例”里面就提出了一個治療的原則：如果我們的肝陽虛了，要怎么治呢？他說要先“實脾”。有沒有聽過這個話呀？肝虛的時候要先填脾臟，脾臟被填好之后肝就會同步同調(diào)地好起來。從五行生克來講，肝屬木，脾屬土，對不對？那這個陽虛而正克呢，就是一個五臟相傳的原則之一。張仲景也說，同樣，別的臟也可以用類似的方法來類推。好比說，如果一個人的消化機(jī)能一直很不好，那他是不是真的需要補(bǔ)脾胃呢？我想補(bǔ)脾胃也是需要的，可是往往那樣的人也需要補(bǔ)腎。對不對？同學(xué)能夠明白嗎？就是腎是人最根本的元?dú)?，如果最根本的元?dú)鉀]有的話，那吸收后天營養(yǎng)的脾胃可能也不會運(yùn)作好啊！所以呢，脾陽虛又會傳成腎陽虛，對不對？所以在太陰病的時候，那個太陰理中湯癥，如果再嚴(yán)重一點(diǎn)就會變成四逆湯癥。就是它完全不消化的時候，我們補(bǔ)的不是脾，而是腎。就是要用這種隔臟的治法。
在一般臨床上面，關(guān)系到肺的時候，我常用到這種隔臟的治法。因為，肺是一個“嬌臟”，很嬌嫩的臟哦，冷一點(diǎn)不行，熱一點(diǎn)不行。有些藥如果直接作用在肺的話，怕我們的肺撐不住。所以，我們?nèi)绻a(bǔ)肺的話，往往就多補(bǔ)脾胃。然后呢，等到脾胃的陽氣夠了，它就會怎么樣?。客辆蜁ド?，對不對？所以就會讓肺好起來?；蛘呤?，如果肺太干燥了，我們要滋潤這個肺。如果把一些潤藥直接打到肺里面的話，那這個肺也撐不住啊。我們知道肺的兒子，金生水啦，對不對？所以，從它的兒子開始補(bǔ)，比如用「六味地黃丸」去滋腎陰，腎陰到很夠的時候呢，它就會倒滋肺。
所以，五臟是有這種“相傳”理論的。而這個相傳的理論呢，讀到張仲景的雜病論會看到那個痕跡。也就是說張仲景并沒有在他的著作里面很清楚的說這個理論是怎么一回事，并沒有。但是，在他的實際醫(yī)術(shù)里面，我們是可以看到很多這樣子的做法，尤其是雜病方面。
比如說，我們現(xiàn)代人很多人會心絞痛啊，或者說心臟的瓣膜病，或者有人心肌肥大。這些病變往往會歸類為“心陰實”。因為，實際上肉體有病變的話是屬陰，對不對？能量是屬陽。那心陰實的話呢，看張仲景很多處理這類病的方子，會發(fā)現(xiàn)一個很特殊的原理在里面，就是張仲景治療很多這些心臟病的方子，都是以活化我們的消化能力的藥為主。也就是，心臟病怎么不去治心呢？怎么不用……現(xiàn)在多半醫(yī)生會說，心臟病不是應(yīng)該可以用附子來強(qiáng)心陽，然后呢，在加一些活血化瘀的藥，比如說，丹參，噢，專門把心臟的瘀血化開。如果這樣的話，它的療效會很好才對嘛。結(jié)果實際上呢，現(xiàn)在中醫(yī)的臨床，心臟病從脾胃來治啊，它的效果往往比直接去處理那個心臟要更有效。那，這樣子豈不是就是在告訴我們說，張仲景他的書里面其實在說啊，心陰實根本就是脾陰實傳過去的。就是有這樣一個論點(diǎn)存在。
那五臟的陰陽虛實到底是怎么樣傳的??？這套邏輯，我想是在中醫(yī)的表面舞臺不容易見到的。但是，很會這一套的五臟相傳的法門的人就會很清楚的，會更清楚地去告訴他們的學(xué)生這到底是怎么一回事。比如說，蕭圣揚(yáng)醫(yī)師他的學(xué)生告訴我說，他們的老師講說，心臟的瓣膜里面組織根本和消化系統(tǒng)的肌肉是同一種。要補(bǔ)到消化系統(tǒng)呢，心臟才能夠好起來。不是光在心上面作用。因為直接作用在心，反而救不到那些肌肉的狀況。他們就有更深一層的解釋。但是，在這里只是要告訴同學(xué)，除了六經(jīng)辯證之外，有五臟相傳跟隔臟治法，用和它相生相克的另外一個臟去醫(yī)療它，這就是我們中醫(yī)的六經(jīng)之外的五臟的法則。
這個張仲景，我們當(dāng)然可以說他是一個綜合派。到了三國的華佗，到唐朝的孫思邈也算是這些醫(yī)派的繼承人。但是，華佗到孫思邈到金朝的張元素這一塊，我都會帶到一點(diǎn)說，他們已經(jīng)有點(diǎn)走上五臟陰陽虛實的路線。這個五臟的陰陽虛實派啊，我們現(xiàn)在一般的醫(yī)院里面開時方的中醫(yī)師呢，其實他們開藥的方法有一個很高的比例呢，就是這個五臟陰陽虛實派的殘骸。不是真正的五臟陰陽虛實派，真正的五臟陰陽虛實派啊，除了知道這個臟怎么瀉怎么補(bǔ)之外，其實還會知道怎么用別的臟去治這個臟。那個才是真正的五臟陰陽虛實派。那這個殘骸是怎么產(chǎn)生的呢？
在華佗的《中藏經(jīng)》里面，就開始幫一些病做一些歸類。張仲景在他的《傷寒雜病論》里面并沒有依照人的五臟六腑很嚴(yán)格地給五臟六腑歸類。讀過《傷寒雜病論》的同學(xué)就會知道，喔，胸部絞痛，叫做“胸痹”對不對？那這個可能是氣喘，可能是心臟病，可能是消化不良，這里都有可能，是不是這樣子？所以，他并沒有歸類說胸部絞痛的病一定是屬于心臟，或者是肺臟，并沒有。張仲景開藥也是做一個整體的調(diào)節(jié)，并沒有把他的藥歸屬于哪一條經(jīng)或哪一個臟，或者哪一個腑?？墒堑搅巳A佗的時候呢，他就開始做了這樣的研究了，喜歡說，這樣的一種病呢，是你的小腸太虛了；這樣一種病呢，是你的心臟有熱。就是幫你的疾病做某臟某臟某腑的歸屬。像這樣的一種思考，孫思邈的《千金方》也繼承了。只是孫思邈真的是兩手刀噢，一方面用張仲景的六經(jīng)辯證在歸類一些東西，另外一方面，孫思邈的《千金方》里面就有這個，比如說小腸門，大腸門。就是，如果這個人大腸太虛了會怎么樣？大腸太實了會怎么樣？就會有這樣子的歸類了。然后呢，這樣的一種思維方式，一直到了金朝的張元素，就開始產(chǎn)生了中醫(yī)的所謂“經(jīng)方派”跟“時方派”的分水嶺。
那個分水嶺是什么東西呢？就是張元素沿襲了華佗跟孫思邈的五臟六腑的辯證跟分類的系統(tǒng)之外呢，把用藥也套上了這個系統(tǒng)。就是從前中國人也會說某一個藥會入哪里，比如說什么，五種顏色的靈芝啦，五種顏色的人參啦，中國人就會覺得紅色就會入心啦。在張元素之前，這種資料是很散雜的，沒有很用力的在做。就是張元素之前的本草書說到哪一味本草會入到哪里、補(bǔ)到哪里，其實是很少很少的?？墒堑綇堅?，就給了我們中國的藥學(xué)一個所謂“藥隊”的觀念，也就是所謂的“歸經(jīng)”的觀念。比如說，如果肝臟很虛的話，張元素可能就會說到山茱萸跟五味子是比較補(bǔ)肝的啦；如果心臟有熱的話，就會說，梔子啦，黃連啦，比較退心火啦。我們在張仲景的實踐方里面也早就知道，石膏特別能夠退胃火，這個大家都會比較曉得一點(diǎn)。但是，張元素就會特別地提出，某個藥會入某個臟某個腑，然后呢，某一些藥一定會入到哪里去，就是幫這些做了歸經(jīng)。我覺得“歸經(jīng)”這件事情是無所謂“對錯”啦，它也是一個觀察點(diǎn)嘛。我們現(xiàn)在做研究就知道一個比較酸的藥就比較容易和肝起作用。就是一些很西醫(yī)化的研究也能夠研究到這種東西。
可是呢，張元素這樣一個用藥方法拍板定案以后，中醫(yī)就會開始比上古的中醫(yī)用藥多出一種用藥思考。那個思考是什么呢？就是我們現(xiàn)在啊，如果會把脈的人呢，一邊把脈，一邊就會說，這個人心臟有火，心火有點(diǎn)旺，那心火旺的話，那退心火要加黃連那。黃連的能量還不是完全集中在心，可能在胃，可能在心，所以呢我們再把黃連的藥性集中點(diǎn)，我們再加點(diǎn)菖蒲，這樣就可以把黃連鎖定在心這邊。然后呢他的胃有點(diǎn)虛，所以呢我們就要再加一點(diǎn)補(bǔ)脾胃的藥。比如說，再加一點(diǎn)白術(shù)好啦，或者加一點(diǎn)甘草人參啊。然后呢，他的下焦有一點(diǎn)濕，我們加一點(diǎn)澤瀉，加一點(diǎn)茯苓，加點(diǎn)車前子。然后看看他的肝怎么樣？肝血不夠啊，這樣子當(dāng)歸也要加一點(diǎn)吶，然后呢這樣子加加加……最后呢，一帖藥就完成啦，八十幾味藥啊。藥房非常高興吶，真是大戶啊，大戶。
那，這種思考方式所開出來的方是不是真的很有療效呢？這樣子就真的有點(diǎn)賭博的調(diào)子咯。所謂的時方派的療效比經(jīng)方派的要“混沌”，要不明顯。其實就是因為，學(xué)會了這個系統(tǒng)以后，開始忘掉了人體的呼應(yīng)結(jié)構(gòu)，而把人拆成五臟六腑這樣去開藥。其實，這跟我們中醫(yī)嘲笑西醫(yī)一樣，你看你們西醫(yī)啊，這個科只會看神經(jīng)，那個科只會看眼睛。不是差不多嘛？就是把一個整體的人也拆掉了。
但是呢，在這五臟六腑的辯證系統(tǒng)里面呢，也漸漸地就會忘掉了一件事，忘掉那個原本的五臟陰陽虛實的理論是怎么一回事。原本的五臟陰陽虛實是你可以用這個臟去治那個臟，是一個非常靈活的整體觀念的東西，可是那個說哪個臟的怎么樣的陰陽虛實會傳到哪個臟，到今天，五臟陰陽虛實那個轉(zhuǎn)法就再也不能運(yùn)用得很好，然后就變成，大家就對著這個臟開藥啊，退心火，瀉肝火，怎樣怎樣。這樣，就形成一種藥與藥的呼應(yīng)結(jié)構(gòu)變得較差的一種開藥方法。那大概就是如今的“時方派”的一種思維了。
所以說，“經(jīng)方”跟“時方”的差別在哪里？它整個思路的差別是在這里。中醫(yī)進(jìn)入時方派的時代、大家熟悉了這個思路以后啊，就再也不習(xí)慣去看張仲景的方劑在干什么了。比如說，張仲景的桂枝湯里面，桂枝和芍藥是形成一種呼應(yīng)結(jié)構(gòu)，生姜和大棗也形成一個呼應(yīng)結(jié)構(gòu)?？墒牵绻脮r方派的眼光去看桂枝湯的話，他就會覺得“大棗就是滋補(bǔ)脾胃嘛，那生姜就是驅(qū)除風(fēng)邪濕邪嘛，那桂枝就是會走到手臂上驅(qū)風(fēng)嘛，那芍藥就是養(yǎng)血嘛，養(yǎng)肝血，收斂元?dú)馐裁础薄５阶詈?，時方派看這個方就會覺得“好像這個方治感冒不太會有效的樣子嘛，那我們開點(diǎn)別的藥好了”。就是這樣的，可能用了“藥隊”和“歸經(jīng)”的邏輯去看經(jīng)方，可能就會看到和張仲景時代不一樣的方子。同樣一個方子，你看到不一樣的東西，作出不一樣的判斷……就是它的翻譯的語言出了問題。
在張元素之后呢，產(chǎn)生了金元四大家。這四大家就繼承了張元素的思考而發(fā)揚(yáng)光大。雖然各有各的用藥方法，有人喜歡用寒涼的藥，有人喜歡用滋陰的藥，有人喜歡用補(bǔ)土的藥，補(bǔ)土就是補(bǔ)脾胃的藥。
在中國，在金元四大家之后呢，就開始進(jìn)入時方派的時代啦?！皶r方”的意思就是后代，隨著時代的演變后來創(chuàng)出來的方。中國進(jìn)入時方派時，那個一直從中國挖資料過去的日本吶，它又變成怎么樣的狀態(tài)呢？就是差不多。我想金元四大家是十二三世紀(jì)的人吧？十三世紀(jì)？日本到十六世紀(jì)的時候呢，把我們中國的一些方收集過去，其實中國現(xiàn)在早就失蹤的一些資料，在日本人收集的古方書里面都還有啊。像日本從前有一個收集出來的，應(yīng)該是唐朝還是隋朝啊，那個時候收集的一本《醫(yī)心方》，很多現(xiàn)在中醫(yī)已經(jīng)找不到的方劑里面都還有啊。
到了中國的“時方派”興起以后呢，差不多十六世紀(jì)初的時候吧，日本也開始跟進(jìn)，就進(jìn)入日本的時方派時代。那日本的時方派呢，他們稱之為“后世方派”?？墒悄?，因為金元四大家開始，中國的醫(yī)生會有一個很奇怪的小習(xí)慣出現(xiàn)。這個小習(xí)慣呢，民國初年的惲鐵樵先生是批評說，很喜歡把它“裱框裝框”，什么叫“裱框裝框”呢？就是自從金元四大家開始啊，好像中國的醫(yī)生在寫書的時候，都會開藥是開自己的藥，但是他開了之后就會寫一段說，我用的道理啊，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面說的什么什么什么。就好像把《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面的話引述過來裝點(diǎn)一下門面。這種做法，不一定是錯喲，但是其實也不一定是很尊重《黃帝內(nèi)經(jīng)》啦，因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》到底是不是真的在講這個我們也不知道。截取一小段出來，其實有危險性的?？墒悄?，時方派之后中國人的醫(yī)師開始有這個習(xí)慣出現(xiàn)。所以呢，這些非常認(rèn)真地去接受中國情報的日本醫(yī)師，就覺得后代方，這些時方派的中國醫(yī)師呢，真好啊，每一個病都要去推敲跟經(jīng)典的病機(jī)的關(guān)聯(lián)，這才叫做“追本溯源”吶。那張仲景呢，根本什么道理都不講啊，只是丟一些癥狀跟藥啊，不講道理，不行啊。我們必須要，就是要找到這個中醫(yī)的源頭，把道理搞清楚。所以呢，日本他們的后世方派呢，反而是被稱之為“溯宗派”，會認(rèn)為自己是真正的遵循古經(jīng)典的派。
中國進(jìn)入“時方派”以后，中醫(yī)的療效在下降當(dāng)中。同樣，日本在“后世方派”以后，總體療效也在下降當(dāng)中。那，醫(yī)生就必須作出一些彌補(bǔ)措施，代償反應(yīng)。那個是什么東西呀？就是盡量地要多講一點(diǎn)，就是什么“心陽虛”“脾陽虛”，就是那種很玄奧的黑話啊，就是引自《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問》《靈樞》這樣偉大的話語要多講一點(diǎn)。所以就變成醫(yī)生的嘴巴越來越厲害，然后醫(yī)術(shù)越來越不行。到日本的十六世紀(jì)開始，就開始重新有日本醫(yī)生呢，“古方派”，就開始要重新振興張仲景的醫(yī)學(xué)。那“古方派”就是我們中國人說的“經(jīng)方派”。那“經(jīng)方派”在我們中國“時方派”出現(xiàn)以前也沒有誰知道誰是“經(jīng)方派”對不對？就是“醫(yī)生”嘛。時方的系統(tǒng)出現(xiàn)以后，開始我們就會覺得怪怪的，去找回一些什么的時候，去讀張仲景的書變成經(jīng)方派。
那日本古方派呢，最代表的人物是十八世紀(jì)的吉益東洞，這個吉益東洞這個人呢，在日本被稱為醫(yī)杰。怎么樣呢？這個人很可怕的啊，他對于日本的后世方派有非常強(qiáng)烈的批判。他說，這些醫(yī)生都是“陰陽醫(yī)”。什么叫“陰陽醫(yī)”？就是跟你講五行講八卦，一直講，然后病都醫(yī)不好，跟算命師一樣。所以呢，他就很火大，他認(rèn)為，這是害得中醫(yī)墮落的元兇！他認(rèn)為：看病就看病，張仲景說“頭痛項強(qiáng)惡風(fēng)有汗就是桂枝湯癥”，這樣開方人就醫(yī)好了，不要再去想里面發(fā)生了什么事，只要看外面的癥狀就可以了。所以，他說這些“陰陽醫(yī)”討論“病機(jī)”，就是這個病內(nèi)在發(fā)生了什么事情，他認(rèn)為全都是錯的！就全部都是邪門歪道。他說，真正中國的偉大的張仲景就是只看癥狀就開藥啦。其實不是這樣，張仲景也會講到病機(jī)，只是張仲景凡是講到病機(jī)講得不很好。就是張仲景他醫(yī)術(shù)非常好，可是有些東西，人有強(qiáng)項弱項嘛，又沒有關(guān)系。當(dāng)然也不是都不好啦，只是有些地方的確有些怪怪的。
但，因為他的醫(yī)術(shù)非常的好，所以他就踏平了日本的整個中醫(yī)界——漢方醫(yī)界，然后，打下一個什么基礎(chǔ)呢，就是吉益東洞之后，日本的醫(yī)生再也不談病機(jī)，再也不讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》。就是因為他醫(yī)術(shù)好，好像一家一家踢館還怎么樣子，反正就是平定天下，然后天下以《傷寒雜病論》為尊，就是這樣子。然后，他寫一本書叫做《藥征》，他認(rèn)為用藥，去想藥對我們內(nèi)部做了什么事情，那都是邪道，只要看外面的征狀就可以了。就像我們中國人有一味治黃疸的“茵陳蒿”，我們中國的中醫(yī)就會說，茵陳蒿呢，清熱利濕，對不對？所以能夠退肝膽之黃，對不對？我們都會這樣講?？墒悄?，吉益東洞就會說，茵陳蒿，你講它清熱去濕，絕對不可以這樣子，就是茵陳蒿治的是什么？告訴各位，治的是“黃”！就是這樣子，他用藥就是這樣子用的。非常嚴(yán)格地去規(guī)定大家不可以去思考內(nèi)部發(fā)生的病機(jī)，乃至于今天的日本的醫(yī)生，都還是沿襲了吉益東洞的一種思維模式，他們學(xué)都學(xué)西醫(yī)的病理學(xué)，然后用中藥的時候就盡量看癥狀去用藥，至于哪一個藥是利水的，哪一個藥是退心火的，他們沒有這個概念。這就是日本的經(jīng)方派、時方派大戰(zhàn)的結(jié)果，大概是這個樣子。
中國的時方派走到明朝末年的時候，薛立齋開始說一個理論，然后趙養(yǎng)葵在他的著作《醫(yī)貫》（這個書大家不用看也沒關(guān)系啊，因為這個書看了眼光會變的很狹窄。就是《醫(yī)貫》看到后來就會變成說，什么病吃補(bǔ)中益氣湯和六味地黃丸就會好。這個，一個補(bǔ)先天一個補(bǔ)后天吧，對不對。）里面就提到一些論點(diǎn)，他寫說，人其實啊，腎陽，就是我們說的“命門火”啊，是很重要的東西，有了這東西人才會健康起來。那至于脾胃之氣，是后天之氣，那也很重要。所以要吃補(bǔ)中益氣湯啦，四君子湯啦，所以先天后天都要補(bǔ)啦。那這樣子，他的這個論點(diǎn)吶，就是他開始正式地提出，我們?nèi)艘欢ㄒ心I陽才會活的好。那這個論點(diǎn)在當(dāng)時，并沒有很被中醫(yī)界接受，或許是因為中醫(yī)界許多人還是習(xí)慣于開寒涼藥或者怎么樣。那這個趙養(yǎng)葵的書到了清朝初年的時候，像清朝的徐靈胎啊，還寫一本書叫做《醫(yī)貫砭》，來罵這本書的。但是呢，趙養(yǎng)葵的醫(yī)術(shù)到后來啊，會比較漂亮地體現(xiàn)在傅青主的醫(yī)學(xué)上面，那傅青主的醫(yī)學(xué)資料又有很大一部分流到一個叫陳士鐸的人手里。所以我們就把陳士鐸跟傅青主都視為同一個流派。到了傅青主，這個時方派，照理說這樣子分經(jīng)開藥啊，開開開，大家就發(fā)現(xiàn)差不多藥就是那樣子了。可是到了傅青主的手上啊，又開始會談到說，你這個病，看起來雖然是這個臟虛，但其實要從那個臟補(bǔ)才補(bǔ)得回來怎么樣。
我們會知道，一般中醫(yī)開的這個時方，其實不太講究結(jié)構(gòu)?？墒歉登嘀鞯姆接珠_始講結(jié)構(gòu)了。雖然他是用時方的藥理在開藥，可是他會——，比如說有一個方子，他會地黃人參放到三兩，可是柴胡只放五分，荊芥只放五分之類的。藥量的懸殊讓你看得出他有一些特殊的結(jié)構(gòu)在里面。不然的話，那個把脈開藥，會說各放兩錢就對了嘛，對不對？你知道各放兩錢沒有什么不對啊，因為這個病人他吃了一個禮拜之后可能會少掉一兩種癥狀，然后你在把那個藥拔掉，就是越來越少。越來越少，噢，大概就是這樣子的一種開法。牛藥法則啊，就是很好的開業(yè)術(shù)啊。
那傅青主派跟陳士鐸啊，又重新開始講到五臟相傳，而講的比較多的可能就是五臟的陽虛的狀態(tài)吧，至于陰實怎么醫(yī)，或者是陽實怎么醫(yī)，好像不是重點(diǎn)。就好像五臟相傳，傅青主的那個流派好像還是以陽虛為主，就是腎陽太虛的話就會不能生出肝陽，所以，要怎么樣醫(yī)啊，就好比說，“養(yǎng)火助明湯”是治近視眼的方子，就是一個人會近視是肝火不足嘛，那所以就補(bǔ)腎陽啊，補(bǔ)腎陽補(bǔ)到一定時候肝就會好起來，那近視就會好啊。之類的這種方子，就是傅青主派的那個方子。
傅青主的這個思維呢，在當(dāng)時其實也不是廣被中醫(yī)界所接受的。可是呢，傅青主的醫(yī)學(xué)，有一個人開始使用了一套東西，就是有一個叫舒馳遠(yuǎn)的，寫過一本《傷寒論》的注解，也很好看。舒馳遠(yuǎn)的徒孫齊秉慧在四川開業(yè)，這個齊秉慧呢，把傷寒論的系統(tǒng)跟傅青主的系統(tǒng)加在一起在用，舒馳遠(yuǎn)也有這個調(diào)子，他們師徒都這樣子。到了齊秉慧寫的書《齊氏醫(yī)案》他就出現(xiàn)一些內(nèi)容啊，那個內(nèi)容是中醫(yī)比較少人講的，比如說，齊秉慧在他的書里面說，附子可以分作生、熟不同的用法。比如說，熟附子拿來補(bǔ)陽氣，生附子可以把陰寒之實破掉。這個生熟附子的講法在歷代的本草書中沒有在這樣分的，可是他這樣子講。而這個論點(diǎn)也非常類似于在美國開業(yè)的倪海廈醫(yī)師的論點(diǎn)。就是等于是齊秉慧在中醫(yī)史上是和倪海廈的思維很像的一個人。
按他的這個論點(diǎn)開藥就比較會開陽藥，開熱藥，就是所謂的“姜桂附”。這樣的一種做法當(dāng)?shù)卦谒拇纬梢环N醫(yī)學(xué)的氛圍。四川，同學(xué)知道是附子的產(chǎn)地嘛，對不對？江油就買得到嘛，就是成都旁邊的江油嘛。那到了清朝末年的時候呢，四川在當(dāng)?shù)啬鼐陀幸粋€經(jīng)方派的醫(yī)者，開始很重用姜桂附之類的熱藥，那就是鄭欽安。也就是我們說的“鄭火神”，火神派的開山祖師。那為什么叫它“火神派”呢？因為一般的中醫(yī)其實開藥沒有開到那么熱。那他們這個論點(diǎn)，就是人其實很多病變都不是在于陰虛，不一定在與陰虛，而是陽虛。火神派的論點(diǎn)就是說，這個宇宙陽的部分比陰的部分大很多，所以補(bǔ)陰有上限，補(bǔ)陽無上限噢。大概就是這樣子的感覺。那為什么會陽虛？我想，像明朝末年，產(chǎn)生了趙養(yǎng)葵的養(yǎng)火派，不過趙養(yǎng)葵的養(yǎng)火派只是叫人多吃八味丸，那個還是一點(diǎn)點(diǎn)的陽。可是到了鄭欽安鄭火神呢，就會叫人吃很重的劑量，一兩的附子啦，一兩、二兩就會這樣用了。那到了現(xiàn)在的大陸，已經(jīng)是第四代的盧火神了。盧火神在他的《扶陽講記》里講說，其實這個時代，地球人很難不陽虛。提出九個理由啊，比如說吃太多抗生素啊，或者是晚上不睡覺啊，不養(yǎng)陽氣啊，或者是地球環(huán)境，大家都喜歡把地球里面的能量挖出來用掉啊。地球都在陽虛啊。當(dāng)然他的九個理由，我覺得都很正當(dāng)，很正確。就是現(xiàn)在這個年代就是一個陽虛的年代。那就像趙養(yǎng)葵是明朝末年，鄭欽安是清朝末年，就是那種，國運(yùn)非常衰敗，就是人類好像不管做什么就會搞得很不愉快那種情況。就會有這樣的能量狀態(tài)出來。
這個火神派呢，到了今天的火神派跟清朝的火神派有什么不一樣呢，主要是啊，清朝的時候國家沒有法律規(guī)定附子一定要生的還是熟的。但是現(xiàn)在呢，國家對中醫(yī)有管制啦，所以在大陸，就是合法的醫(yī)院，你要用生附子啊，他們會覺得這個藥典上寫著是“大毒”的藥啊，用生附子是被禁止的。所以呢，火神派這個系統(tǒng)的人就會開始用大量的炮附子來代替生附子，比如說要破陰實，往往三錢五錢的生附子就會有很好的療效，可是呢，現(xiàn)在的火神派的人呢，他們?nèi)绻脐帉嵞?，可能就是炮附子用六十克，一百克，一百二十克，三百克，甚至到六百克。這樣子用下去之后呢，用很多的陽氣把你的陰實擠出來。而不用生附子直接把它瀉掉，就是會有這樣的感覺，就是生附子是一種瀉藥而不是補(bǔ)藥，熟附子才是補(bǔ)藥。所以就會出現(xiàn)熟附子的量用得很驚人的現(xiàn)象。
在中醫(yī)的演變過程里面，其實火神派也算是經(jīng)方派，而我每次呢，我教書的話，或者我自己讀書，都會覺得，火神派是經(jīng)方派面對某些時代的時候產(chǎn)生的一種應(yīng)變措施。可是它本身不是一個“派”，它的底子還是《傷寒論》、《金匱要略》的這個經(jīng)方派的底子。所以，我希望我們讀書是把這整塊版圖學(xué)習(xí)清楚，而不是去學(xué)一些怪招。好像什么病都要用附子，那這樣也很奇怪。我有一次看到大陸網(wǎng)站上面，好像是那種，也是很喜歡用熱藥的那種人啊，給人家建議吃藥。我就覺得：那個病人不是得的是“胸痹”嗎？“胸痹”就是胸口里面有很多濕嗒嗒的痰水，結(jié)在這邊，所以胸口會悶痛。那張仲景的用法是——比如說，用栝樓實啊，連栝樓子一起打下去，就可以把這些痰水拔掉。栝樓實是一種涼潤的藥，可是我看到大陸那些好像很傾向于“火神派”的那些民間中醫(yī)，好像還是一直開附子，一直開附子。那，好像不太對啊。就是整塊版圖好像有一點(diǎn)不夠了。只在用一些補(bǔ)陽的藥，好像就會有一些問題的。
至于現(xiàn)在說，中醫(yī)界有所謂的傷溫之爭，有沒有人聽過呀？就是所謂的傷寒派跟溫病派的對立。其實傷寒跟溫病的對立是一個到今天為止早就該結(jié)束的對立。那現(xiàn)在還有人在做傷溫之爭，是非常無聊的事情。因為溫病派用藥有一個特征，就是他用很多寒涼藥。因為這個病是溫?zé)嵝缘牟÷?，所以要清熱退火。聽過吧，對不對？
那傷溫之爭到底是什么東西呢？其實它本身是一個非常簡單的事情。就是傷寒，就說是感冒嘛，對不對？是病毒性疾病，可是，在感染病毒性疾病的時候，有沒有可能并發(fā)細(xì)菌性感染呢？有可能，對不對？那如果并發(fā)了細(xì)菌性感染的話，細(xì)菌性的感染是一種發(fā)炎，對不對？那發(fā)炎我們是不是要用消炎藥，殺菌藥？所以，無論是殺菌還是消炎的藥幾乎都是寒涼的啊。對不對？這個純粹的感冒叫“傷寒”，細(xì)菌性感染的叫“溫病”，這樣子很簡單嘛，對不對？那它會在中醫(yī)界變的那么混亂，主要是現(xiàn)在的人很清楚病毒跟細(xì)菌是怎么樣不一樣的東西，可是古時候的人會分不出來，所以，會感覺到感冒會并發(fā)發(fā)炎的人，好像不像是《傷寒論》講的那些東西。因為《傷寒論》是治病毒性疾病的，而溫病是細(xì)菌感染，那是不一樣的東西（當(dāng)然，我們拿著的桂林古本不知道是假書還是真書啊，桂林古本里面是有一個“溫病篇”的。意思是，如果桂林古本是一個真?zhèn)鞯脑?，就代表張仲景的書少掉這一篇，才會不知道怎么醫(yī)，不然張仲景就會醫(yī)的。但是中醫(yī)史上，張仲景是沒有留下醫(yī)溫病的資料啦。因為沒有，所以后代的醫(yī)者都會努力地補(bǔ)破洞。流行性疾病有的時候是細(xì)菌感染，不一定是感冒嘛，對不對？可是古時候的人哪里分得出來??？就是流感跟霍亂跟鼠疫跟什么，這，怎么分？都是流行性疾病啊。所以古時候人是分不出來的。只是知道有一種流行性傳染病，很像感冒的病，它的調(diào)子跟《傷寒論》系統(tǒng)是不和的，或者說和得到一點(diǎn)，但和不到全部。因為病毒有病毒的傳法，這條經(jīng)傳那條經(jīng)，可是細(xì)菌有細(xì)菌的感染路徑，那個跟病毒的感染路徑根本都不一樣。），所以就會產(chǎn)生溫病派。溫病其實不是派，溫病是傷寒里面缺掉的一塊東西的補(bǔ)強(qiáng)程式啊?？墒堑胶髞砟?，是清朝初年的時候可能比較流行溫病也說不定，所以大家漸漸都習(xí)慣用這些清熱的藥，就是反過來變成用溫病的藥去治感冒了。這樣子的話就會變得很麻煩，到后來，甚至有些醫(yī)者說，南方天氣比較熱，所以不會有傷寒只有溫病。那其實我們都知道沒有這回事的，我們還是會感冒的，那個話就很無稽啊。到今天我們的傷溫之爭應(yīng)該早就可以結(jié)束了，因為定義都已經(jīng)非常明確了。
這就是我們大概知道的一個中醫(yī)史。至于說溫病的研究呢，在清朝的時候，除了吳塘寫的《溫病條辨》，還有葉天士寫了《溫?zé)嵴摗?，這些都是研究溫病的一些論著。可是，你說葉天士在寫《溫?zé)嵴摗费芯繙夭。旧硎且粋€經(jīng)方開得非常好的人，他也只是在開經(jīng)方、用經(jīng)方的這些道理之外發(fā)現(xiàn)，還有一些疾病好像過去的醫(yī)書沒有講得很多，所以他就提出來講一講。
所以，這就是一個讓人覺得很荒蕪的爭論啊，竟然現(xiàn)在外面很多很多的醫(yī)生呢，既不會用《傷寒論》，也不會用這些比較暖的藥。那這個現(xiàn)象，我覺得張元素造成的分水嶺是滿重要的一個點(diǎn)吧。至于說，溫病派的存在的話，我覺得，就是“有這么一回事”。同學(xué)知道一下就可以了。
但是，溫病跟這個傷寒會搞不清楚，是真的會有這種事情。好比說，你喉嚨痛，那喉嚨痛你把到你的脈是很洪大有力的，我們知道這是細(xì)菌性感染對不對？可是如果你是扁桃腺發(fā)炎，然后那個脈很沉細(xì)的話，那你說這個扁桃腺在這邊痛，在這邊爛，到底有沒有細(xì)菌??？這就變成一個很曖昧的點(diǎn)。我的話就會從少陰傷寒的藥開起，我就不當(dāng)它是細(xì)菌感染，就是細(xì)菌感染的話脈會變得很洪大，很洪而滑，比較有力的那種。但是就少陰病的傷寒，你現(xiàn)在丟給一個中醫(yī)，問這到底是溫病還是傷寒，這其實很難講。但是有一些事情可以確定是傷寒不是溫病的。比如說非典型性肺炎，它為什么叫“非典型”？就是因為這個感冒它會讓人的肺整個燒壞，可是在肺燒壞的過程里面，這個人的白血球是不會增加的，就代表它沒有細(xì)菌感染的，那沒有細(xì)菌感染，而會燒壞肺的一種感冒，那當(dāng)然是傷寒啦，而不會是溫病?？墒牵闳绻茨莻€時候，那什么應(yīng)對SARS公布的方，那什么金銀花啦，什么板藍(lán)根啦什么的，那幾乎都是消炎殺菌的藥啊。所以就是那個東西其實很糟糕，沒有把它的疾病劃清它的歸類。屬于傷寒的疾病，為什么要用到溫病的藥？傷寒治這個是麻黃劑啊，這就是醫(yī)生在亂來了啊，那就是殺細(xì)菌的藥跟對付病毒的藥整個系統(tǒng)就不一樣嘛。所以跟同學(xué)介紹一下我們這個課可能會帶到的大綱。
我們這個課程需要帶給大家的是，這個課程同時有經(jīng)方派跟時方派的觀點(diǎn)，我們心里頭會分的出來，歸經(jīng)理論、五臟理論是一個系統(tǒng)，六經(jīng)理論是一個系統(tǒng)。兩種系統(tǒng)的骨干我們都把它學(xué)起來。那這樣子的話，你看到任何一個方子，大概都會知道你可以用什么方法去解讀它，去消化它。就像這個五臟陰陽虛實派，他們用藥其實根本沒有再管用的是經(jīng)方還是時方啦，只要大概知道這個藥可以作用成什么樣，就可以把它拿來用了。那個根本沒有經(jīng)方或者時方的嚴(yán)格的劃分。那另外呢，像是很多醫(yī)術(shù)很好的醫(yī)者，尤其是當(dāng)代近代的，很多人都是同時傅青主派跟張仲景派都學(xué)得很好。那我會覺得這兩派的確有它很互補(bǔ)的地方，加到一起可以增進(jìn)功力的。有些張仲景漏講的，傅青主會講，他們有一個很好的互補(bǔ)性。這兩派呢，互補(bǔ)性很強(qiáng)，可是呢又不會互相沖突，那我們可以用這樣的方法來學(xué)習(xí)。
