“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”是宋代陳自明在《婦人大全良方·卷三》中治療賊風(fēng)偏枯時提到的理論。文中在治療“陰陽偏虧，臟腑怯弱，經(jīng)絡(luò)空虛，血氣不足，當(dāng)風(fēng)沖坐，風(fēng)邪乘虛而入”而致“半身不隨，肌肉枯瘦，骨間疼痛”時，提及“古人有云：醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也。治之先宜養(yǎng)血，然后祛風(fēng)，無不愈者”。后世醫(yī)家在臨床各科中均靈活運用，取得了很好的療效。皮膚病伴以瘙癢癥者多見，在皮膚科皮損辨證中風(fēng)、濕、熱、蟲均可致癢，但以風(fēng)邪為患居多?！吨T病源候論·風(fēng)瘙癢候》說：“凡瘙癢者是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理與氣血相搏?！币虼?，治療風(fēng)邪為患的皮膚科疾病多在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論指導(dǎo)下治療。前人也多有此論述，但疏于治血之法的系統(tǒng)介紹，如補(bǔ)血養(yǎng)血、涼血、活血等法，故分述如下：營口市中醫(yī)院皮膚科張玉芳

1、血虛生風(fēng)證治：

血虛則膚失所養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)盛則燥。故癥見皮損色淡，皮膚干燥，甚則疊起皮屑，瘙癢無度，遍布抓痕，輕者角化肥厚，重則干涸皸裂、招動出血。因發(fā)為血之余，血虛風(fēng)燥，發(fā)失濡養(yǎng)，則毛發(fā)枯槁脫落；血不榮筋，故可見甲板干枯不澤，脆裂枯厚?？砂橛行臒┦撸嫔珶o華，口唇色淡，頭暈?zāi)垦?，舌淡脈細(xì)。多見于老年皮膚瘙癢病、魚鱗病、靜止期銀屑病、慢性蕁麻疹、玫瑰糠疹、脫發(fā)、脂溢性皮炎、甲剝離癥、甲板營養(yǎng)不良、皸裂性濕疹、神經(jīng)性皮炎等血虛生風(fēng)生燥證。治以養(yǎng)血潤燥，消風(fēng)止癢。方選滋燥養(yǎng)榮湯（《證治準(zhǔn)繩》），養(yǎng)血潤膚飲（《外科證治》）等化裁。常用生熟地、當(dāng)歸、赤芍、元參、首烏、沙參、麻仁等滋陰補(bǔ)血，秦艽、地骨皮祛風(fēng)濕退虛熱，荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、刺蒺藜祛風(fēng)，故可有養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)止癢之功效。

2、血熱生風(fēng)證治：

七情不遂，五志化火或血熱內(nèi)盛之體，熱盛風(fēng)動，風(fēng)盛則癢。癥見膚生紅斑及風(fēng)團(tuán)，斑疹基底顏色鮮紅，觸之灼熱，重者可見掀熱潮紅。血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則燥，故可見層層脫屑，瘙癢劇烈，搔抓無度，抓后滲血?；蜓獰嵘L(fēng)，風(fēng)動葉落，頭發(fā)成片禿落，重者須眉俱落；或熱盛動風(fēng)，血熱傷營而致少年白發(fā)?？砂橛行臒┛诳?，渴喜冷飲，大便干結(jié)，小溲短赤，舌質(zhì)紅赤，苔黃，脈象弦數(shù)等。多見于進(jìn)行期銀屑病、玫瑰糠疹、多形性紅斑、藥疹、脂溢性皮炎、斑禿、白發(fā)及紅皮病等血熱生風(fēng)證。治以涼血清熱，消風(fēng)止癢。方用清營湯（《溫病條辨》）、涼血五花湯（《趙炳南臨床經(jīng)驗集》）等加減。常用生地、當(dāng)歸、赤芍、丹參涼血活血，黃芩、苦參清熱解毒，蟬衣、薄荷、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢，而起到?jīng)鲅L(fēng)之功效。

3、血瘀生風(fēng)證治：

關(guān)于血瘀生風(fēng)證的論述，因筆者文獻(xiàn)有限，未見古之論述，但在臨床上?？梢姷?，且在運用活血化瘀藥物之后風(fēng)邪可自行消除，故在辨證治療中血瘀生風(fēng)證亦應(yīng)引起重視。久病入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻隔或氣機(jī)失調(diào)，血運不暢，氣血壅滯，而風(fēng)從內(nèi)生，膚失濡潤。故癥見皮損基底色暗，壓之能褪，或瘀點、瘀斑，皮膚粗糙，肌膚甲錯，皮損角化肥厚，苔蘚樣變，患處抓痕累累，瘙癢無度，夜間尤甚；或血瘀生風(fēng)，發(fā)失所養(yǎng)，而致斑禿、白發(fā)，重者可致全禿；以及血瘀生風(fēng)，膚失濡養(yǎng)，而致色素脫失，膚生白斑?？砂橛猩噘|(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈象澀滯。多見于神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、慢性蕁麻疹、色素性紫癜性皮病、及斑禿白癜風(fēng)等血瘀阻絡(luò)證。治療當(dāng)以活血化瘀，消風(fēng)止癢為法，方用通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》），血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）等化裁。常用當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)等活血化瘀，烏蛇、全蝎、荊芥、白芷、刺蒺藜、羌活、獨活等祛風(fēng)止癢，共奏活血祛風(fēng)之功。在治療血瘀生風(fēng)的皮膚疾患時還需注意其寒熱虛實，當(dāng)血瘀兼熱時，多用涼血活血的藥物，如生地、丹皮、赤芍等；當(dāng)血瘀兼寒時多用溫通活血之品，如桃仁、紅花、川芎等；且血瘀生風(fēng)常合并有氣虛的癥候，故臨床上多配合應(yīng)用益氣活血之品，如黃芪，太子參等。

結(jié)語：

“治風(fēng)先治血”是治病之本，“血行風(fēng)自滅”是治療后的轉(zhuǎn)歸。而“治血”使血行的途徑有三個方面：一是養(yǎng)血，血液充足則氣血津液運行正常，膚有所養(yǎng)；二是清熱涼血，急救陰津，使熱退風(fēng)熄；三是行氣活血使氣行血行，風(fēng)熄癢止，以此達(dá)到“血行風(fēng)自滅”的目的。而養(yǎng)血、涼血、活血之法亦常合用，共同治療風(fēng)邪為患的皮膚病。風(fēng)邪致病常分外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，但外風(fēng)常引動內(nèi)風(fēng)，而內(nèi)風(fēng)也常招致外風(fēng)，故兩者多相互依存，共同致病。故治療風(fēng)邪為患的皮膚病應(yīng)在養(yǎng)血、涼血、活血的同時，配合運用疏風(fēng)和營之品，內(nèi)外兼治。因氣血之間存在相互依存的關(guān)系，故在臨床中治血的同時常合用益氣、行氣之品，以達(dá)到氣行則血行的目的，使“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之原則在皮膚科臨床應(yīng)用更廣。