肖美珍醫(yī)案：成某，女，48歲，1984：年2月5日初診。胃脘痛10年，有肺結(jié)核病史。癥見咳而咯痰不爽，咽喉不利，上腹飽脹，胃脘隱隱作痛，脘部燒灼，納食不佳，口渴欲得涼潤但不多飲，噯氣，大便干結(jié)。查面色蒼黃，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔光剝，脈虛數(shù)。X線鋇餐檢查胃竇部有激惹現(xiàn)象，胃竇大小彎呈鋸齒狀，痙攣性收縮，胃粘膜皺襞粗亂。胃鏡檢查：胃粘膜紅白相間，以白為主，色澤變淡，粘膜變薄，皺襞變細(xì)，可透見粘膜下血管。診斷為萎縮性胃炎。證屬胃陰不足，虛火犯肺。治宜養(yǎng)胃生津，潤肺清熱。方用麥門冬湯：麥門冬20克，黨參15克，粳米10克，姜半夏、甘草各5克，大棗10枚。    ．囑其戒煙酒，調(diào)飲食。
    煎服5劑后，胃脘灼痛減輕，納食增加；守方加減又服50劑，癥狀消失，食欲正常，胃鏡復(fù)查提示胃粘膜組織學(xué)改變好轉(zhuǎn)。隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；(2)：17)
    按語：(原按)本例病機(jī)在于肺胃津液耗損，虛火上炎，津不上承，故咳而咽喉不利或咯痰不爽；胃陰不足，則胃脘疼痛隱隱，故治以麥門冬湯，清養(yǎng)肺胃，止上氣。方中重用麥冬，潤肺養(yǎng)胃，止逆下氣，并清虛火；半夏用量很輕，且與大量清潤藥物配伍，化痰降逆而不燥；黨參、甘草、粳米、大棗養(yǎng)胃益氣，使胃得養(yǎng)而痛止津生，津液充肺，則虛火自斂，咳逆上氣等癥自可消失。

    十二、泄瀉

    池繩業(yè)醫(yī)案：鄭某某，男，77歲，1982年7月27 El初診?；颊咝篂a已達(dá)4月之久，迭經(jīng)中西醫(yī)治療罔效。來診時(shí)，形瘦肢倦，氣短懶言，由其家人抱扶而來，詢知日夜大便10多次，便稀色黃帶餿氣，溺少色黃，脘腹常疼痛上頂，腹脹腸鳴，虛痞不食，食后噯氣，惡心或泛酸，胃中灼熱，舌燥津干，口渴欲飲，舌紅絳苔剝而黃糙，雙脈虛弦而數(shù)。四診合參，此乃脾虛失運(yùn)，久瀉胃陰虧損，肝氣不斂。遂擬甘涼養(yǎng)胃，斂陰柔肝，佐以鼓舞脾胃之品。處方：麥門冬12克，北沙參12克，太子參15克，制半夏9克，炒白芍6克，淮山藥15克，粉葛根20克，粳米1撮，大棗6枚，炙甘草5克。    
    二診(8月3日)：上方進(jìn)服3劑，泄瀉減為晝夜3～4次，胃納漸啟，余癥減而未除，脈舌如前，治宗原意。處方：麥門冬12克，北沙參12克，太子參15克，制半夏6克，炒白芍6克，淮山藥30克，粉葛根30克，粳米1撮，大棗6枚，烏梅炭9克，荷葉6克，炙甘草5克。
    三診(8月6日)：續(xù)進(jìn)上方3劑，大便日解2次，能食米粥一碗，神情漸旺，能步行，惟El仍燥渴，舌紅苔剝改善，脈有起色。病趨坦途，循法再劑，爰原方易炒白芍為生白芍，加天花粉15克。續(xù)進(jìn)5劑，食納增進(jìn)，大便正常，諸恙均和。繼以參苓白術(shù)散調(diào)治自安。(上海中醫(yī)藥雜志1984；(3>：32)
    按語：(原按)本案久瀉正虛，脾虛陰火病證。臨床見證是脾臟氣虛下陷，氣短神疲，肢倦嗜臥，大便泄瀉等脾虛證，但又見心胃陰火上沖，身熱、煩渴、胃中灼熱等虛熱證，實(shí)屬脾之氣虛不運(yùn)，而胃之陰火時(shí)起的熱中證。一般脾氣虛，多見中寒證，但李東垣有飲食勞倦內(nèi)傷脾胃“始為熱中”的論點(diǎn)，這是因?yàn)閮?nèi)傷脾胃，升降失常，而反使清氣在下以生寒，濁氣在上以生熱之故。治療仿麥門冬湯法獲良效，正如喻嘉言曰：“此方治胃中津液干枯，虛火上炎，治本之良法也。”方中麥冬、沙參滋肺胃之陰；太子參、粳米、紅棗、甘草以補(bǔ)益脾胃；半夏展化氣機(jī)，開胃行津；佐用白芍?jǐn)筷幎岣?，培土而抑木，其與烏梅、甘草相伍，酸甘化陰，同時(shí)烏梅炒炭后又有止瀉之功；輔以花粉清熱生津，荷葉、葛根升發(fā)清陽，鼓舞胃氣，有制止泄瀉作用；更重用一味淮山藥補(bǔ)益脾胃，養(yǎng)肺滋腎。全方組合，補(bǔ)與瀉、升與降、辛與潤、甘與酸巧妙地配合，實(shí)有殊途同歸，相反相成之效用。 
 
十三、咳血

    王光晃醫(yī)案：李某某，男，58歲，1976年1月26日初診。曾因發(fā)熱咳血在縣醫(yī)院住院月余，歸故里調(diào)養(yǎng)二周，復(fù)發(fā)咳血而急診就醫(yī)。診見：精神疲憊，面色不榮，形體贏瘦，氣促咽干，咳唾痰血相兼，亦見純血鮮紅，納谷不香，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺，肺絡(luò)損傷。治宜滋陰降火，寧絡(luò)止血。處方：西洋參、沙參、麥冬、桑白皮、黃芩、生地、山藥、阿膠、甘草各10克，半夏5克，大棗5枚，7劑，水煎服。藥后診見精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，仍咳嗽氣促，痰中帶血，藥已中病，以原方隨證出入而治。月余后面色轉(zhuǎn)紅，咳血消失。諸恙悉退。囑常服六君子丸，以善其后。(吉林中醫(yī)藥1987；<4)：24)
    按語：患者肺陰素虛，今瘥后失調(diào)，致使胃陰不足，虛火上逆刑金，肺絡(luò)受損，血溢絡(luò)外而咳血。由此可知，上述諸癥雖主要表現(xiàn)在肺，實(shí)本源于胃。方擬麥門冬湯主之，養(yǎng)胃益氣，生津充肺，以清降虛火，寧絡(luò)止血。此謂“壯水之主，以制陽光”之舉，故頗切醫(yī)理，方證相宜，療效亦佳。

    十四、鼻衄

    權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：陵某某，男，50歲，1980年2月23日初診。七天前突然鼻出血不止，伴輕微咳嗽，素有慢性氣管炎和高血壓病。住院后血壓波動(dòng)在150／100～120／80mmHg之間?；?yàn)：Hb7g％，血小板124，000／mm~，凝血時(shí)間1’30”。體查：鼻腔有滲血，無明顯出血點(diǎn)。舌紅苔薄白，脈關(guān)尺滑數(shù)有力，寸部無力。用麥門冬湯治之：麥冬21克，黨參6克，半夏9克，炙甘草6克，大棗4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。水煎去渣入蜜，攪勻服，3劑。二診：服上藥1劑后血即止，囑再服2劑以鞏固療效。診脈兩寸較前有力?；颊咭蟾闹温詺夤苎?，故又用二陳湯加杏仁、竹茹治之。(《古方新用))1981：63)
    按語：熱迫肺津，肺氣不能下降致發(fā)鼻衄。用麥門冬湯止逆下氣，引血下行，并去留戀熱邪之粳米，加蜂蜜以潤燥，再加竹茹以清絡(luò)脈之熱也。

    十五、便血

    李一立醫(yī)案：張某，男，40歲，1973年10月20日初診。素患有胃潰瘍，五天前出現(xiàn)右脅脹痛，神疲乏力，面色萎黃，食欲不振，不規(guī)則低熱，視物不明，噯氣泛酸，解黑便日2～3次，舌質(zhì)紅，苔薄黃。此為脾胃陰虛。治宜益陰止血。用麥門冬湯。處方：麥冬20克，白芍、山藥各15克，法夏10克，女貞、仙鶴草各12克，大棗7枚，甘草5克，粳米30克。服5劑后，便色轉(zhuǎn)黃，疼痛減輕，胃納增進(jìn)，但出現(xiàn)心悸、氣短、失眠、多夢、健忘。上方加夜交藤、柏子仁、朱茯苓。繼服10劑后，諸證好轉(zhuǎn)。續(xù)以原方出入，調(diào)服一月而愈。(四川中醫(yī)1985；(10>：21)

    按語：低熱、乏力、舌紅、苔黃，陰虛有熱之征；右脅疼痛、暖氣吞酸，肝胃郁熱之象。宜麥門冬湯加白芍、女貞子等柔肝養(yǎng)陰之品，治病求本也。