【關鍵詞】 柴胡加龍骨牡蠣湯 治療應用;失眠癥 中醫(yī)藥療法;柴胡;龍骨
失眠，又稱不寐，不得眠，不得臥，目不瞑等證，多是由于情致失常，臟腑功能失調(diào)，氣機逆亂，陰陽失衡，陽不入陰所致。筆者于2003-2006年以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療該病收效較好，總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 40例均為我院門診病人，男16例，女24例；年齡30-65歲，平均49歲；病程最短4月，最長10年，平均4.3年。
1.2 入選標準
1.2.1 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版中有關失眠癥診斷標準擬定：(1)以睡眠障礙為幾乎惟一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒，醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。(2)上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。(3)失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。(4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。
1.2.2 中醫(yī)診斷標準［2］ 入睡困難，或入睡易醒，醒而不寐，甚則徹夜難寐，伴有頭痛、頭昏、健忘、多夢等癥，經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
2 治療方法
采用柴胡加龍骨牡蠣湯為主加減。方藥組成：柴胡10 g，生龍骨30 g(先煎)，生牡蠣30 g(先煎)，黃芩10 g，半夏10 g，茯苓15 g，黨參15 g，酸棗仁30 g，合歡皮30 g，夜交藤30 g，茯神30 g，桂枝15 g，珍珠母30 g，甘草10 g。心煩易怒者加夏枯草15 g，代赭石30 g(先煎);大便結者加大黃6-10 g，根據(jù)辨證生用或制用;陣發(fā)烘熱者加焦山梔10 g，牡丹皮10 g;舌苔白膩者加蒼術10 g，白術10 g，石菖蒲20 g，炙遠志15 g;神疲乏力者加黃芪15 g，白術10 g。日1劑，水煎分2次服。10 d為1個療程，觀察3個療程。
3 療效標準與結果
3.1 療效標準［1］ 治愈:每晚入睡5 h以上，伴隨癥狀消失，療效穩(wěn)定1個月以上；好轉(zhuǎn):每晚入睡3-5 h，伴隨癥狀明顯減輕或消失，療效穩(wěn)定1個月以上；未愈:每晚入睡不足3 h，伴隨癥狀無明顯改變。
3.2 治療結果 40例中，痊愈25例，顯效6例，有效6例，無效3例，總有效率92.5％。
4 討論
根據(jù)近年來對失眠病人情況分析，我們觀察到由于人們膳食結構的改變，過食肥甘厚味，同時生活壓力增加，思慮過度，致使痰熱內(nèi)擾型失眠在患者所占比例日益擴大?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·不得臥》較為詳細地分析了此種失眠的病因病機，如“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不眠者多矣?！睂τ诖诵筒∪耍ㄟ^化痰清熱，和中安神，調(diào)理脾胃，旨在使患者陰陽得以平衡，夜間衛(wèi)陽入于營陰，陰平陽秘，營運周身，從而提高睡眠質(zhì)量?！蹲C治要訣·不寐》認為：“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐，……皆是膽涎沃心，以至心氣不足。唯當以理痰氣為第一要義?！辈窈育埞悄迪牅匠觥秱摗飞訇柌∑?，為小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黃、鉛丹而成，主治少陽不和、三焦不暢、心神不寧而出現(xiàn)的“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側”者。由于本方有和解少陽樞機、鎮(zhèn)靜化痰安神作用，故對失眠患者有很好的治療效果。
