摘要：臟躁疾患給患者的生活帶來很多痛苦和精神負擔(dān)，目前對此病的治療方法較多，但療效各異。筆者通過臨床發(fā)現(xiàn)臟躁患者的病機為心虛肝郁，從而氣機不利，陰血暗耗，不能濡養(yǎng)五臟，以致臟腑功能失調(diào)而致病，運用仲景之桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽之法治療，在臨床中收效顯著，值得研究推廣。
關(guān)鍵詞：臟躁 桂枝加龍骨牡蠣湯 中醫(yī)治療
桂枝加龍骨牡蠣湯（由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、龍骨、牡蠣組成）出自張仲景《金匱要略》。本方可調(diào)和營衛(wèi)，安寧心腎，用于“男子失精，女子夢交等證”，我將該方用于臟躁的治療，取得良效，現(xiàn)將其作用機理探討如下。
1 病機分析
臟躁癥相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癔病、奔豚、梅核氣、神經(jīng)衰弱、焦慮癥、更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。其基本病機為肝失疏泄、脾失健運、心失濡養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)，多與情志因素密切相關(guān)。其臨床癥狀各種各樣，千變?nèi)f化，可以模擬各種疾病的表現(xiàn)，大致可分為精神障礙和軀體障礙兩大類，以青年女性多見，一般多在精神刺激或情緒激動時發(fā)病。發(fā)作時可出現(xiàn)憂郁不暢，情緒不寧，易怒易哭，咽中如有炙臠，頭暈?zāi)垦?，或全身振顫，四肢抽動，表情淡漠，胸脅脹滿疼痛，耳聾等，此病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“郁證”范疇。
2 方藥分析
桂枝加龍骨牡蠣湯為滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)，治虛勞之方。黃元御在《金匱懸解》中對該方的藥物分析為“桂枝、芍藥達木氣而清風(fēng)燥，生姜、甘草、大棗和中氣而補脾精，龍骨、牡蠣斂神氣而澀精血”；現(xiàn)代藥理研究證實，方中藥物具有解痙、鎮(zhèn)痛、利關(guān)節(jié)、抗菌、解熱、抗病態(tài)反應(yīng)，保肝，降脂，抑制胃酸分泌，抗癲癇等作用。該方是仲景“群方之冠”的桂枝湯的加味方，運用本方應(yīng)以臨床四診的資料為依據(jù)，往往適用于屬虛的人群，只要符合“神情間病”的臟躁患者體征，即可用此方作為治療該病的基礎(chǔ)方。
3典型病例
張某，女，17歲，高中學(xué)生，其母自敘5天前因受精神刺激而發(fā)病，失眠、脾氣暴躁、耳聾、多汗。刻診：面色蒼白、表情淡漠、時而自語、膽怯，脈大而無力，舌苔薄白，血壓正常。診斷：臟躁（癔病性耳聾）。辨證：心陽虛衰。治法：溫補心陽、鎮(zhèn)潛斂神。處方：桂枝加龍骨牡蠣湯。藥用：桂枝10g 白芍20g 炙草5g 生姜10g 大棗10枚 龍骨20g 牡蠣25g 丹參10g 石菖蒲5g黃芪25g浮小麥40g，水煎服。醫(yī)囑忌食辛辣燥熱之品，多加休息，調(diào)節(jié)情緒。20劑后痊愈，隨訪3年后未再發(fā)作。
按：本案病例屬情志不遂，心陽浮越，雖屬虛證，不宜大補，兼有虛火，不宜苦降。故方取桂枝加龍骨牡蠣湯收斂浮越之心陽，加丹參除煩安神，石菖蒲芳香開竅，黃芪補氣固表，浮小麥養(yǎng)胃斂汗、鎮(zhèn)心安神。上藥配伍方中不難看出加入一味浮小麥，實為桂枝加龍骨牡蠣湯與甘麥大棗湯的合方，不僅能增加解郁之效，而且使全方潤而不膩，益陰而兼顧脾陽。但運用本方時應(yīng)參考患者的脈象和舌象，如脈沉實或大而有力，舌質(zhì)堅老，舌苔厚膩、焦干者均應(yīng)慎用為佳。由于該病虛實互見、寒熱夾雜，往往受情志干擾，使病纏綿難愈，臨床診治需綜合判斷，多加思索，不僅要耐心守方運用，還應(yīng)疏導(dǎo)情懷，消除其顧慮，則頑疾易愈。
