【關鍵詞】 ,消化疾病
【摘要】 逍遙丸雖出自《太平惠民和劑局方》，但實源于仲景之“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之訓，應用逍遙丸治療膽石癥、慢性胃炎、慢性肝炎療效顯著，臨床上凡出現(xiàn)兩脅脹痛，情志抑郁，倦怠乏力等癥，均可考慮應用本方治療。
【關鍵詞】 消化疾?。诲羞b丸
逍遙丸出自《太平惠民和劑局方》，方劑組成： 柴胡、 當歸、 白芍、 白術、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草 ，為肝郁血虛，脾失健運之證而設。主治肝郁血虛，而致兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經不調，乳房作脹，脈弦而虛者。功具疏肝解郁，健脾和營之效。后世醫(yī)家對逍遙丸演繹很多，用于治療諸于：內科、婦科等數十種疾病的治療，都取得了顯著的療效，我在臨床實踐中應用逍遙丸治療多種消化系疾病，也多有效驗，現(xiàn)列舉二三以同仁。
1 逍遙丸治療膽石癥
1.1 臨床表現(xiàn) 右上腹呈發(fā)作性疼痛，表現(xiàn)為隱痛、脹痛或絞痛，痛劇時常伴惡心、嘔吐等癥，常因情緒波動誘發(fā)或加重，發(fā)作緩解期可無癥狀，舌紅，苔薄脈弦。B超提示：膽囊結石，或伴慢性膽囊炎。
1.2 組方 柴胡、 當歸、 白芍、 白術、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草 、金錢草、郁金、內金。痛劇者加玄胡、川楝子；黃疸者加茵陳、大黃；腹脹甚者加大腹皮、蘇梗。
1.3 典型病例 患者，男，68歲，初診日期：1995年9月10日?；颊呋寄懯Y病史十余年，反復發(fā)作右上腹絞痛，常因過食肥甘或情志不遂誘發(fā)。痛甚時常伴嘔吐、發(fā)熱等癥，平時常覺右脅脹悶不適。1周前患者因家庭不和誘發(fā)，右脅劇烈絞痛，嘔吐，納差，肢倦乏力，尿時黃，形體消瘦，舌紅苔黃膩，脈弦細，B超檢查提示肝內光點增粗，膽囊充滿型結石，慢性結石性膽囊炎，患者既往有慢性遷延性乙肝病史二十余年，間斷用藥治療。診斷：膽囊充滿型結石；慢性結石性膽囊炎；慢性遷延性乙型肝炎。中醫(yī)屬肝郁脾虛，濕熱內蘊，處方：柴胡10g， 當歸12g， 白芍12g， 白術15g，茯苓15g，生姜6g，薄荷10g，炙甘草10g，金錢草15g，郁金12g，內金15g，茵陳15g。服藥5劑，劇痛止，右脅脹痛仍存，減茵陳，續(xù)服中藥二十余劑，脅痛癥除，能正常進食，后改逍遙丸口服，長期服藥1年，未再發(fā)現(xiàn)脅痛等癥。1996年11月18日復查：慢性膽囊炎，膽囊內未發(fā)現(xiàn)結石占位，治愈。隨訪至今未發(fā)。
2 逍遙丸治療慢性胃炎
2.1 臨床表現(xiàn) 胃脘脹滿、隱痛或牽及兩脅，似饑不欲食，口干不欲飲，納呆食少，或伴噯氣泛酸，面色萎黃，大便干結，舌苔薄白膩或薄黃膩，舌質偏紅，脈弦、弦細或濡細，胃鏡提示慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎。
2.2 組方 柴胡、 當歸、 白芍、 白術、茯苓、薄荷、炙甘草、內金、香櫞皮、畢澄茄、蘇梗等。脘痛較甚者，加金鈴子、玄胡、九香蟲；嘔吐者加旋覆花、代赭石；泛酸者加煅瓦楞、海螵蛸；食滯加焦三仙等。
2.3 典型病例 患者，女，45歲，初診日期：2000年3月7日。訴胃脘脹滿5年，癥情時輕時重，近月來因與丈夫吵架，胃脘脹痛加重，時作兩脅竄痛，乳房脹痛，噯氣，納呆食少，饑不欲食，精神萎靡，易怒，面色萎黃，舌苔薄黃膩，舌質偏紅，脈弦細；期間間斷服用多種藥物治療(藥名不詳)均不效，胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎。臨床診斷：慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)屬肝胃不和，氣滯胃痛。處方： 柴胡10g， 當歸12g， 白芍15g， 白術12g，茯苓15g，薄荷10g，炙甘草6g，內金15g，香櫞皮12g，畢澄茄12g，蘇梗10g，香附10g。守方服藥二十余劑，胃脘脹痛漸除，不噯氣，納食漸增，精神轉佳，去香附，續(xù)服中藥1個月，未訴特殊不適，仰上方碾極細末，蜜丸。每服6g，每日3次，堅持服蜜丸滿1年，期間偶覺胃脘脹悶，但均時間短暫，于2001年4月12號停藥，胃鏡復查：慢性淺表性胃炎，屬好轉。以后每年1次胃鏡復查，均提示慢性淺表性胃炎。
3 逍遙丸治療慢性肝炎
3.1 臨床表現(xiàn) 右脅或兩脅脹痛，胸悶太息，精神抑郁或煩躁，倦怠無力，腹脹便溏，納呆，面色萎黃，脈弦或弦細而濡，舌苔白膩。B超提示：肝臟光點增粗，肝功能輕到中度異常。
3.2 組方 柴胡、 當歸、 白芍、 白術、茯苓、薄荷、炙甘草 、郁金、半枝蓮、土鱉蟲。若脘痞厭食加藿香、佩蘭、姜半夏；心煩易怒加黃連、丹皮；神疲乏力，脈弱者加太子參、葛根等。
3.3 典型病例 患者，男，36歲，干部，2002年5月13日 初診?；颊?年前常覺右脅脹悶不適，經查肝功能ALT輕度異常，乙肝HBsAg(+)、HBe(+)、HBc(+)，乙肝DNA(+)，間斷服藥治療，癥狀時輕時重，近年來右脅脹痛，胸悶腹脹，精神抑郁時加重，伴倦怠乏力，失眠多夢，面部蜘蛛痣，舌紅苔白膩，脈弦細。肝功能ALT 85U/L(0～40)、AST 76U/L(0～60)、ALP 89U/L(115～359)、GGT 203U/L(10～47)、T-Bil 26μmol/L(3～26)、D-Bil 4.0(1～7)μmol/L，乙肝HBsAg(+)、HBe(+)、HBc(+)。彩超提示：肝臟光點增粗，診斷：慢性活動性乙肝，中醫(yī)診斷：脅痛，證屬肝郁脾虛，擬用逍遙丸化裁：柴胡10g， 當歸10g， 白芍12g， 白術15g，茯苓15g，薄荷10g，炙甘草10g，郁金10g，半枝蓮15g，土鱉蟲10g，制首烏12g，山楂15g。服上藥月余，脅痛止，余癥大減，肝功能各項指標均恢復正常，后改用逍遙丸續(xù)服半年，諸癥盡除，肝功能保持正常，乙肝兩對半仍表現(xiàn)為小三陽，乙肝DNA(-)，停服中藥，通過飲食調養(yǎng)，隨訪2年，癥性穩(wěn)定，無復發(fā)。
4 討論
慢性胃炎、膽石癥、慢性肝炎等癥屬臨床常見多發(fā)病癥，其發(fā)病多于情志因素有關，臨床上凡出現(xiàn)兩脅脹痛，情志抑郁，倦怠乏力等癥，均可考慮應用本方治療。逍遙丸雖出自《太平惠民和劑局方》，但實源于仲景之“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之訓，方中柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源。炙甘草益氣補中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生姜燒過，溫胃和中之力益專，薄荷少許，助柴胡散肝郁而生之熱，如此配伍，既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，本方用藥周到，扶正祛邪，祛邪扶正并施，故為調和肝脾之名方?，F(xiàn)代藥理研究證實：逍遙丸主要有調節(jié)內分泌，調節(jié)中樞神經系統(tǒng)，保肝，能使肝細胞變性和壞死減輕，血清谷丙轉氨酶活力下降，其中以茯苓、當歸的作用最為顯著，并可使肝細胞內糖原與核糖核酸含量趨于正常，防止肝纖維化的發(fā)生，增加腸蠕動作用［1］，對胃腸平滑肌有明顯的松弛作用，能有效地增加胃黏膜的血流量，使黏膜的保障和防御功能增強，殺滅幽門螺旋菌［2］。方中柴胡有解熱、抗炎、利膽等作用［3］，白芍有很好的鎮(zhèn)痛、抗炎［３］等作用。據報道逍遙丸還可用于治療其他多種消化系疾病，現(xiàn)不一一述之。
