中藥梔子（Fructus Gardeniae）來(lái)源于茜草科植物梔子(Gardenia jasminoides Ellis)的干燥成熟果實(shí)，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]，李時(shí)珍：“卮，酒器也，卮子象之，故名。俗作梔。” 梔子性，苦、寒，歸心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)?！?/span>卮子：清氣涼血，散三焦火郁之藥也，朱溪丹?！?/span>[2]縱觀歷代有關(guān)中藥的記載，梔子是為數(shù)眾多的清熱藥中唯一一味有著清泄三焦功效的藥物。自古以來(lái)，人們運(yùn)用梔子的苦、寒藥性來(lái)治療三焦?jié)?、熱癥候。梔子清泄三焦之說(shuō)，便是人們?cè)跀?shù)千年來(lái)的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的。梔子的苦、寒藥性與它清泄三焦的功效的聯(lián)系，又是在臨床的運(yùn)用中不斷地得以發(fā)展和延伸的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果從不同的角度對(duì)梔子清泄三焦的功效加以佐證，從而更加豐富了梔子清泄三焦的意義。本文探討了梔子的藥性特點(diǎn)以及其清瀉三焦的作用特點(diǎn)，進(jìn)而提出作者對(duì)梔子清泄三焦之說(shuō)的些微見(jiàn)解。
1.概述三焦的內(nèi)涵
在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中，三焦的概念是在《內(nèi)經(jīng)》[3]中首次被提出的：“三焦者，中瀆之腑也，水道出焉?！敝赋鋈?，為六腑之一，是上、中、下三焦的合稱。三焦的功能為通行元?dú)?，運(yùn)行水谷，運(yùn)行水液。由于《內(nèi)經(jīng)》對(duì)三焦的某些具體概念的論述并不明確，使得后世醫(yī)家對(duì)此爭(zhēng)論頗多，有著“臟腑三焦”、“經(jīng)脈三焦”、“辯證三焦”、“部位三焦”等等一系列概念。雖然，從現(xiàn)代解剖學(xué)角度上講，我們無(wú)法確定三焦的位置，但是早在數(shù)千年前，我們的古人卻在臨床觀察和實(shí)踐中推斷出了三焦這一概念，用來(lái)解釋其他臟腑無(wú)法解釋的問(wèn)題，它包含了解剖、生理、病理等方面的綜合概念。后人根據(jù)這些理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 有人認(rèn)為三焦是人體胸腹腔的淋巴干和淋巴導(dǎo)管, 也有人認(rèn)為是胰腺, 更有人認(rèn)為是神經(jīng)系統(tǒng)等。但是值得強(qiáng)調(diào)的是三焦作為六腑之一, 無(wú)論其形質(zhì)如何, 重要的是在功能上如何理解這一概念, 也只有正確理解才能更好地為中醫(yī)臨床服務(wù)。
2.梔子的藥性及其作用特點(diǎn)
2.1梔子的苦、寒藥性
我們的古人在臨床實(shí)踐中，摸索總結(jié)出梔子能夠減輕或消除熱病癥候，進(jìn)而提出了梔子的寒涼藥性。根據(jù)中醫(yī)“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”的用藥的基本原則，將梔子列入治療熱證的藥物之列。梔子味苦，在中醫(yī)理論中苦：有泄，燥，兼有堅(jiān)陰的作用。泄的含義甚廣，對(duì)梔子而言，泄，指清泄的意思，如梔子，適用于熱盛心煩等證。至于燥，則用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同，梔子性寒，故而用作治療濕熱證，如濕熱黃疸（治療濕熱黃疸著名方劑為茵陳蒿湯）。此外，根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為苦還有堅(jiān)陰的作用，如丹梔逍遙丸，用于更年期綜合癥之肝腎虧虛，取其瀉火而存陰之性。由此可見(jiàn)因?yàn)闂d子的藥性苦、寒，所以可將它用于治療濕、熱癥候。我們都知道性味苦、寒的中藥有很多種，用于治療熱癥均有其各自作用特點(diǎn)。例如，黃芩可清上焦熱，黃連清中焦熱，黃柏清下焦熱。而梔子卻可以清泄三焦?jié)駸?，除了它苦、寒藥性特點(diǎn)外，它有著怎樣的作用特點(diǎn)？用它來(lái)治療三焦?jié)瘛岚Y候又有著怎樣的理論依據(jù)呢？
2.2 梔子清瀉三焦的藥性特點(diǎn)
《本草匯言》[4]中記載了各家名醫(yī)對(duì)梔子的苦、寒藥性及它“可升可降”的作用特點(diǎn)與其清瀉三焦?jié)?、熱病癥之間關(guān)系的闡述：如方氏（桂谷山抄）曰：蓋梔之為性，可升可降，氣味雖居苦寒，而氣本輕清……專取此清空寒化之物，能解心肺之伏火，轉(zhuǎn)炎歊為清肅者也，所以三焦浮游之火，六郁氣結(jié)之火，皆可清也。震亨曰：梔子瀉三焦之火，及痞塊中火邪，最清胃脘之血。其性屈曲下行，能降火從小便中泄去，凡心痛稍久，不宜溫散，反助火邪。故古方多用梔子以導(dǎo)熱藥，則邪易伏而病易退。盧不遠(yuǎn)先生曰：凡苦寒之物，能下能堅(jiān)，惟卮子反使堅(jiān)結(jié)者，解而上出，火空則發(fā)之義也，故并作涌泄之劑，等等，通過(guò)以上一系列描述表明了梔子清泄三焦?jié)駸嶂πР粌H與其苦、寒藥性有關(guān)，更重要的是與梔子本身“質(zhì)輕揚(yáng)”、“性屈曲”的作用特點(diǎn)有著密切的關(guān)系。梔子“質(zhì)輕揚(yáng)”故而其升可散上焦之伏火；梔子“性屈曲”故而其降可泄下焦之邪火，居于中焦則可清瀉中焦?jié)駸?。進(jìn)一步說(shuō)明了梔子是依賴其“可升可降”的藥性特點(diǎn)來(lái)清泄上、中、下三焦之濕熱之邪的。
3.梔子可清瀉三焦的臨床應(yīng)用
3.1 梔子治療上焦熱證的臨床應(yīng)用
上焦熱證臨床上一般表現(xiàn)為：目赤，面赤，口鼻衄血，瘡瘍，心胸?zé)灒?、喉腫痛等等一系列癥候。用于治療的古方記載如下：1《千金方》中：治火瘡未起，用梔子仁和麻油治之。2《龍?zhí)都颐亍罚褐尉骑L(fēng)面赤鼻皶，用梔子15g，桑白皮，桔梗，西河柳等各15g。3治時(shí)眼白珠暴赤，用梔子10g,桑白皮，薄荷葉，桔梗等。4治腮頰腫痛，用梔子15g,柴胡，半夏各10g，黃芩，防風(fēng)等各5g。5治火郁喉閉不通，用梔子25g，荊芥穗10g。6治牙疼不止，用梔子15g，北細(xì)辛，石菖蒲等各5g。7治口舌腫爛，用梔子25g，川黃連，黃柏各10g等同治。8《黎居士方》：治鼻中衄血，用梔子細(xì)末外用。9.心煩郁悶，欲吐不吐，用梔子,半夏各10g，陳皮，白茯苓等。10《傷寒雜病論》：治傷寒汗吐下后，虛煩不得眠，及心中懊惱者，用梔子15g，香豉等治之?，F(xiàn)代藥理研究表明梔子有著拮抗細(xì)菌膿毒癥[5]，抗炎，抗真菌的藥理作用[6,7]，這些研究結(jié)果在理論上均可佐證運(yùn)用梔子可以用于治療瘡癰腫毒等等疾病的合理性。
3.2 梔子治療中焦?jié)駸岬呐R床應(yīng)用
中焦熱證的臨床表現(xiàn)一般為：腹?jié)M脹痛，便秘，小便短赤，舌紅苔黃，以及黃疸證等等。梔子療中焦熱證的古方有：1丹溪方：治胃脘火痛，用梔子5g，入生姜汁三、四匙。2《古今驗(yàn)錄》秦王散，胃疸食多喜飲，梔子實(shí)主之。3《傷寒雜病論》：治傷寒濕熱發(fā)黃，腹脹，用梔子15g，茵陳10g，大黃5g。4治發(fā)黃身熱，用梔子15g，黃柏10g，炙甘草5g。5《龍?zhí)都颐亍罚褐螡駸崽N(yùn)蓄，五疸黃證，用梔子20g，茵陳25g，白茯苓10g，生姜皮15g煎服。6治氣郁火郁，嘔噦酸苦，用梔子8g，川黃連5g，黃芩，天花粉，薄荷葉各10g，紫蘇葉,廣陳皮，廣木香，半夏，厚樸等水煎服。7又《古今名醫(yī)錄》治發(fā)黃，皆用梔子，茵陳，甘草，香豉四味作湯飲之…可見(jiàn)運(yùn)用梔子在臨床上治療濕熱黃疸證有著廣泛應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)代藥理研究也同樣表明了梔子具有促進(jìn)膽汁分泌，降低膽紅素[8,9]，并且對(duì)肝臟損傷有著一定的保護(hù)作用等等。[10]
3.3 梔子清泄下焦的臨床運(yùn)用
下焦熱證的表現(xiàn)一般為：小腹脹滿，便秘，小便不利，血淋，血痢等等。運(yùn)用梔子治療下焦熱證的古方有：1《龍?zhí)都颐亍罚阂詶d子15g，車前，牛膝，木通等，治療小便癃閉，脹滿不通，小腹急疾。2《傷寒雜病論》：治傷寒下后，心煩腹?jié)M，起臥不安者，用梔子15g，厚樸，枳實(shí)各10g。3《普濟(jì)方》臨產(chǎn)下痢，用梔子,空心白湯調(diào)服三匙。4《經(jīng)驗(yàn)良方》：治小便淋血澀痛，用梔子，滑石等。5《勝金方》：婦人臨產(chǎn)痢，不限多少，梔子燒灰細(xì)末。6《肘后方》：治熱毒血痢，用梔子仁10g，加白蜜五匙。7治霍亂轉(zhuǎn)筋，用梔子5g治。8治閃折傷腫痛，用梔子仁和小麥面水調(diào)，涂之?，F(xiàn)代研究表明梔子中的西紅花苷類以及京尼平苷類成分對(duì)人體的血液循環(huán)系統(tǒng)有著重要的調(diào)節(jié)作用[11-13]。梔子中的成分京尼平是一種新型交聯(lián)劑，可以治療軟組織損傷[14]。這些研究結(jié)果表明，梔子清泄下焦?jié)駸岬恼f(shuō)法在現(xiàn)代的臨床運(yùn)用上有著指導(dǎo)意義。
綜上所述，本文詳盡的闡述了梔子的藥性特點(diǎn)以及它清泄三焦?jié)?、熱的作用特點(diǎn)，并分別對(duì)梔子散上焦?jié)駸?，清中焦?jié)駸?，泄下焦?jié)駸岬呐R床運(yùn)用進(jìn)行了例證說(shuō)明。通過(guò)現(xiàn)代的藥理研究從不同的側(cè)面佐證了梔子可以清泄三焦?jié)駸徇@一傳統(tǒng)的中醫(yī)理論。不僅使我們能夠更加深入的了解這味常用的中藥—梔子，更加拓寬了中藥梔子在未來(lái)臨床應(yīng)用中的開(kāi)發(fā)前景，也從一個(gè)更加全面的角度加深了對(duì)梔子清泄三焦之說(shuō)的理解。
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