國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（217）
柴胡除醫(yī)少陽(yáng)表里之間往來(lái)寒熱，對(duì)瘧原蟲(chóng)亦有抑制作用，應(yīng)與蜀漆配伍。吾受《傷寒論》四逆散啟發(fā)，疏泄肝郁氣滯胸悶、煩躁、口苦、咽干、易怒、背脹、脅下攻沖作痛，表現(xiàn)陰虛火旺、木失調(diào)達(dá)，自主神經(jīng)功能紊亂，發(fā)生感覺(jué)性不適癥狀，客觀檢查無(wú)異常變化，只有損于鎮(zhèn)靜之品，無(wú)特效藥物。然岐黃家在辨證施治范圍中，以調(diào)理肝功能為重點(diǎn)，得到了良好的反饋。老朽師法清代醫(yī)案，授予大量柴胡、中等白芍、少許大黃，加入其他相應(yīng)者，頗見(jiàn)效果。1980年診一更年期婦女，顯示上述情況，且多疑、嫉妒、精神抑郁，言夫欺凌，思想難展，愿向外界傾訴衷腸，醫(yī)院勸其轉(zhuǎn)中醫(yī)科。當(dāng)時(shí)就開(kāi)了柴胡20克、白芍15克、大黃5克，增入《金匱要略》小麥60克、大棗10枚（擘開(kāi)）、甘草10克，家傳養(yǎng)心活血的丹參15克，每日一劑。連服十天，病象開(kāi)始減退，共一個(gè)月，邪去正安。小郎中按：本文中張老提到重用柴胡可以解郁，《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到：主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。小郎中認(rèn)為對(duì)柴胡解讀比較到位的是《本草經(jīng)疏》：“柴胡，為少陽(yáng)經(jīng)表藥。主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，除傷寒心下煩熱者，足少陽(yáng)膽也。膽為清凈之府，無(wú)出無(wú)入，不可汗，不可吐，不可下，其經(jīng)在半表半里，故法從和解，小柴胡湯之屬是也。其性升而散，居陽(yáng)，故能達(dá)表散邪也。邪結(jié)則心下煩熱，邪散則煩熱自解。陽(yáng)氣下陷，則為飲食積聚，陽(yáng)升則清氣上行，脾胃之氣行陽(yáng)道，則飲食積聚自消散矣。諸痰熱結(jié)實(shí)，胸中邪逆，五臟間游氣者，少陽(yáng)實(shí)熱之邪所生病也。柴胡苦平而微寒，能除熱散結(jié)而解表，故能愈以上諸病。大腸停積，水脹，及濕痹拘攣者，柴胡為風(fēng)藥，風(fēng)能勝濕故也?！?/span>張老在文中提到他受四逆散的啟發(fā)，常用柴胡疏肝解郁，可疏泄肝郁氣滯胸悶、煩躁、口苦、咽干、易怒、背脹、脅下攻沖作痛，以上這些癥狀皆是肝郁的表現(xiàn)，用柴胡是藥證相符。但是后面的一句話小郎中不甚理解，對(duì)于有明確情志癥狀又有明確的陰虛火旺的患者，柴胡是否還能應(yīng)用，是否還能大量應(yīng)用，后世溫病學(xué)家所提到的柴胡劫肝陰是否就是一些陰虛體質(zhì)的人用柴胡以后出現(xiàn)的不適癥狀，關(guān)于這些問(wèn)題小郎中還是有疑問(wèn)沒(méi)有完全解開(kāi)，還在不斷探索和學(xué)習(xí)。文中張老提到她的一個(gè)醫(yī)案，針對(duì)更年期婦女出現(xiàn)的一些精神行為性疾病，選擇從肝論治，選擇的處方是甘麥大棗湯加柴胡、白芍和大黃、丹參，服用一個(gè)月收到較好療效。文中只提供了一些簡(jiǎn)要的癥狀信息，四診資料沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明，關(guān)于這種精神行為類(lèi)的疾病小郎中治療經(jīng)驗(yàn)欠缺，且關(guān)于本案中張老所選擇的處方藥物小郎中理解還不十分透徹，也無(wú)法把一些詳細(xì)的四診信息補(bǔ)全，因此無(wú)法解讀此案，諸位有更深刻的理解可以評(píng)論區(qū)留言分享。
注：文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
春來(lái)人言無(wú)限好
吾愛(ài)書(shū)城不羨仙
志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)
一襟明月，抱拙博覽古今書(shū)
兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)
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