名老中醫(yī)治療乙肝經(jīng)驗匯萃(2)！肝脾濕熱
六、周仲瑛辨證治療乙肝經(jīng)驗
周仲瑛傳授認為乙型肝炎的病發(fā)率高，與肝硬化、肝癌有緊密親密的關(guān)系，斷根病毒、調(diào)解抵抗力功能、改善肝社團損傷，是治療乙型肝炎的要害。乙型肝炎的癥狀相對穩(wěn)定，多無黃疸，或較輕微，濕熱疫毒不僅可以郁于氣分，且深入血分，表現(xiàn)為“淤毒”特點，故病程多長，且易遷延復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性。其病理性子以邪實為主，濕熱毒首要加害肝脾兩臟，表現(xiàn)為熱毒淤結(jié)在肝，濕熱蘊遏脾胃的“肝熱脾濕’’證。日久病及于腎，以致肝腎陰貧血耗，或脾腎氣虛、陽虛形成邪實正虛的錯雜現(xiàn)象。因為慢性乙型肝炎的基本病理是濕熱淤毒、肝脾不調(diào)，是以辨證放
回
原
處治療乙型肝炎應(yīng)以化肝除毒、清淤毒、扶正除毒為首要要領(lǐng)。
(一)化肝除毒法
肝為藏血之臟，若濕熱之毒傷肝，每易邪入血分，淤結(jié)肝絡(luò)，故應(yīng)以化解肝毒、化淤滯、通肝絡(luò)為首要思路。所謂化肝，一是清化肝經(jīng)郁火，二是化解六郁。此法以清熱化濕除毒為主，輔以扶正。適用于乙型肝炎病毒標志物“兩對半”呈“大三陽”或“第三者陽”長期不能陰轉(zhuǎn)，或伴有肝功能侵害，辨證為濕熱淤毒證的慢性遷延性肝炎、慢性勾當性肝炎及乙型肝炎病毒帶著者。臨床可見肝區(qū)疼痛，納差，或脘痞腹脹，乏力，腿酸重，口干苦黏，小便黃，舌質(zhì)多紫暗或質(zhì)紅有淤斑，或淡白質(zhì)伴隱紫，苔黃或白，或膩或薄，脈象可見細、數(shù)弦濡等幾類相兼，如細弦、細數(shù)、濡數(shù)，或無較著癥狀者。其基本方藥為虎杖、紫金牛、半枝蓮、土茯苓、垂盆草、貫眾、片姜黃、黑料豆、生甘草。此法特點是祛邪重于扶正，清熱重于化濕，治血重于治氣，調(diào)養(yǎng)重于溫補。
(二)清化淤毒法
周氏認為慢性乙型肝炎的病理特點是濕熱淤毒互訂交結(jié)所致，而氣病及血，“淤毒”郁結(jié)，尤為病變的首要環(huán)節(jié)。濕熱毒邪傷肝，久病及血，淤滯肝絡(luò)，或濕淤互結(jié)，或熱郁血淤，促推病情成長。由此可知濕熱毒淤互結(jié)是病發(fā)的病理根蒂根基，且貫穿于病證的始末，為穩(wěn)固建立清化淤毒的治療原則提供了理論依據(jù)。所謂清化淤毒，意指清解泄化濕熱互結(jié)所致的淤毒，包括涼血和血、化解肝毒、化淤滯、通肝絡(luò)等效用，通過涼血以除毒，和血以化淤。適用于病情勾當，病毒復(fù)制指標持續(xù)陽性，正虛不著，表現(xiàn)為濕熱與血互結(jié)的濕熱淤毒證，如面色黯紅，兩顴布有赤絲血縷，頸胸脯披發(fā)血痣赤點，手心魚際殷紅，舌質(zhì)紫等。其基本方藥為虎杖、紫金牛、半枝蓮、土茯苓、垂盆草、田基黃、敗醬草、貫眾、片姜黃等。
現(xiàn)代研究表明，清化淤毒方有較著的抗乙型肝炎病毒效用，且已證實有改善肝社團病理損傷的效用，為應(yīng)用清化淤毒法提供了原治療及病理形態(tài)學(xué)方面的佐證。
(三)扶正除毒法
本法旨在調(diào)養(yǎng)肝脾，匡正以祛邪；清化濕熱淤毒，祛邪以復(fù)正。中醫(yī)學(xué)認為本病不管濕熱從外感觸感染，還是從內(nèi)而生，必然首犯中焦，困遏脾胃，脾喜燥惡濕，濕盛則困脾，胃喜潤惡燥，熱盛則傷胃，濕熱內(nèi)蘊脾胃，表現(xiàn)為“肝熱脾虛”之候，邪毒久羈，熱傷陰、血，濕傷氣、陽，又可表現(xiàn)為虛實錯雜的現(xiàn)象，久則肝脾兩傷，甚或病及于腎。此為穩(wěn)固建立調(diào)養(yǎng)肝脾的治療原則提供了理論依據(jù)。調(diào)養(yǎng)肝脾的詳細治法雖有兩種，一般多以養(yǎng)肝健脾為主法，在此根蒂根基上參以清化淤毒，扶正與除毒兩法合用，以取相反相成之效。此法適用于正虛邪戀，肝脾不調(diào)，繼續(xù)往前肝脾兩虛，邪毒內(nèi)郁，病勢遷延者。其方藥構(gòu)成為太子參、焦白術(shù)、茯苓、枸杞子、黃精、虎杖、土茯苓、半枝蓮、丹參等。
藥物醫(yī)理實驗表明，扶正除毒方對大鼠、小鼠多種緣故原由所致肝臟損傷的動物模型具有杰出的掩護和再生效用，從而證實了扶正除毒兩法復(fù)合應(yīng)用的藥效機制和調(diào)養(yǎng)肝脾、扶正治本的重要性。因慢性乙型肝炎總屬邪盛而致傷正，治當以祛邪為主，祛邪中即寓扶正之意。動物實際證明驗明，清化淤毒及扶正除毒兩方，對鴨乙肝病毒的體外、體內(nèi)測試均有較著抑制效用，社團學(xué)察看肝臟社團及細胞侵害亦較著輕于對照組，申明其對肝臟有杰出的掩護效用，同時還具有調(diào)節(jié)抵抗力功能的效用，可以增強有機體抗病能力，更證明扶正與祛邪有互補關(guān)系。
7、李東海辨證治療乙肝經(jīng)驗
李東海師長教師幼承祖訓(xùn)，精研岐黃，業(yè)醫(yī)50余載，善治內(nèi)科、婦科疑難雜癥，對肝病的治療更是獨具特色。在病毒性肝炎的治療中，他重視辨證，針對不同證型總結(jié)有一套行之有效的治療要領(lǐng)。
(一)重辨證，祛邪除毒貫始末
李氏認為病毒性肝炎的首要病因是濕熱毒淤郁，此中尤以毒為底子病因，并與濕熱淤郁相互影響，相互轉(zhuǎn)化，是以在治療上應(yīng)把祛邪除毒放在榜首，并貫穿于治療的始末，“邪祛正自安”。但需要強調(diào)的是這里所謂毒不能等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病毒，而是意義廣泛的毒，濕熱淤郁等病因本身就是邪毒，是以祛濕、清熱、活血、解郁也是除毒，祛邪除毒決不能理解為加用一些苦寒的清熱除毒藥，而應(yīng)按照病情的寒熱輕重，病程的長短，辨證而選用不同的除毒藥物，其經(jīng)常使用的有以下諸法。
1．清熱除毒法
適用于病毒性肝炎的早、中期，病程較短，健康水平較壯，熱象較著的患者，藥用忍冬、連翹、蒲公英、紫花地丁、苦參、板藍根、山豆根等。
2．祛濕除毒法
濕邪也是病毒性肝炎的重要病因之一，“濕為陰邪，其性黏膩重濁，繾綣難愈”，臨床用藥時應(yīng)按照濕邪逗留的部位，偏寒偏熱的差異而選用不同的祛濕要領(lǐng)。
芬芳化濕法適用于濕邪偏于中上焦，脾為濕困，運化掉職，癥見脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、舌苔白膩者，藥用蒼術(shù)、川厚樸、藿噴鼻、蘭草、砂仁兒、白蔻仁等。利水滲濕法適用于濕邪偏于中下焦，癥見小便不利、下肢水腫、身目黃染、小便淋漓、脘腹脹滿等，利之使?jié)裥皬男”愣猓幱密蜍?、豬苓、澤瀉、車前子、滑石、款項草、茵陳等。清熱燥濕法適用于濕從熱化，濕熱內(nèi)蘊，癥見脅肋脹滿、黃疸、泄瀉、痢疾、舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)，藥用黃芩、黃連、黃柏、龍膽草等。分消走泄法適用于濕邪較重，濕熱漫溢上焦中焦下焦者，經(jīng)常使用三仁湯、蒿芩清膽湯加減，以宣暢氣機、開郁行滯、疏通上焦中焦下焦，使?jié)裥皬纳辖怪薪瓜陆苟狻鼗疂穹ㄟm用于濕從寒化，寒濕內(nèi)部電阻者，常在化濕藥物的根蒂根基上加附子、干姜、桂枝等。
3．通下除毒法
適用于病程短，健康水平壯，伴有大便干結(jié)者，經(jīng)常使用藥物有川軍、虎杖、蘆薈等。
4．涼血除毒法
適用于急性或重型肝炎，熱毒入于血分，癥見神昏譫語、焦躁不安、黃疸如金、吐血衄血等，藥如赤芍、牡丹皮、生荒黃、忍冬、板藍根、牛黃、水牛角等。
5．助陽除毒法
適用于乙型肝炎病毒帶著者，有機體抵抗力力低下；或服苦寒藥太久者。李老按照“少火生氣，壯火食氣”的理論，常在除毒的同時配伍溫陽助陽的藥物，如仙茅、淫羊藿、桑寄生、黃芪等。
(二)倡活血，宜曲宜緩分四級
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，病毒性肝炎早期即應(yīng)抗纖維化治療，而活血化淤藥有較好的抗纖維化效用，并能改善肝臟的微輪回，加快肝功能的恢復(fù)，是以，活血化淤是治療肝炎的重要要領(lǐng)。但是在應(yīng)用時必需按照病程的長短，病人的健康水平，淤血的程度而選用不同的藥物，并注意從小劑量開始，逐漸加量，切不可急功近利妄自貪功。李氏常把活血藥分為如下四級，按照病情選擇應(yīng)用。
1．養(yǎng)血活血藥：效用緩和，通過疏通血脈鞭策血液運行到達調(diào)解有機體功能的目的，適用于淤血輕癥，藥用當歸、丹參、芎藭、雞血藤、絲瓜絡(luò)等。
2．活血化淤藥：具有開淤通絡(luò)、祛淤生新的效用，適用于氣滯血淤較重者，經(jīng)常使用藥物如紅花、赤芍、延胡索、三7、郁金、瓦楞子、澤蘭、月月紅花等。
3．行血破淤藥：具有祛淤散結(jié)效用，適用于淤血凝滯癥，藥如沒藥、桃仁兒、姜黃、劉寄奴、醋川軍等。
4．破血軟堅藥：效用猛烈，具有破血消積效用，適用于淤血凝聚、肝脾大、癌腫包塊、疼痛劇烈者，藥如三棱、莪術(shù)、螞蟥、土鱉蟲、穿山甲、地龍等。
(三)退黃疸，詳辨濕毒痰淤積
昔人有“治黃不利小便，非其治也”之說，李氏按照本身多年的臨床實踐，吸取今世名手之精華，總結(jié)出一套本身的退黃要領(lǐng)。
1．利濕退黃法
黃疸的病因主如果濕熱蘊蒸，膽汁外溢，退黃就必須給濕邪找出路，利小便是基本的要領(lǐng)，經(jīng)常使用藥物有茵陳、車前子、滑石、澤瀉等。
2．利膽通腑法
肝與膽互為內(nèi)外，利膽即能疏肝，濕熱蘊于中焦，通腑瀉大便能使?jié)駸釓拇蟊愣猓文懯栊拐?，濕熱去，黃疸自退。經(jīng)常使用藥物有川軍、虎杖、蘆薈、款項草、郁金等。
3．除毒退黃法
肝炎的病因既是是濕熱淤毒，祛邪除毒就必須貫穿于治療的始末，治療黃疸時配伍除毒藥物，能加速黃疸的消退，詳細用藥參考前述。
4．化痰退黃法
水濕痰飲均是體內(nèi)水液代謝異常的病理產(chǎn)品，它們之間可相互轉(zhuǎn)化，相互影響，濕邪最易釀痰，痰阻血絡(luò)則黃疸膠固難化，是以配伍化痰藥物能加速黃疸的消退，藥用全瓜蔞、杏仁、四川的貝母母、蘿卜子、海浮石、旋復(fù)花等。
5．活血退黃法
黃疸的發(fā)生主如果濕熱蘊于血分，隨血行而彌散全身，是以退黃疸必須在清熱利濕、除毒化痰、通腑瀉下的根蒂根基上插手血分藥物，才能取得好的成效。
涼血活血法經(jīng)常使用赤芍、丹參、牡丹皮、小薊等，李氏不但在治療淤膽型肝炎時應(yīng)用赤芍，在治療高度黃疸或黃疸日久不退時均擅長用赤芍，且用量較大(60～90g)，常常收到較好的成效，且沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。養(yǎng)血活血法藥用當歸、丹參、白芍、澤蘭、茺蔚等。血得寒則凝，若寒濕凝滯血脈，或濕從寒化，淤阻血脈發(fā)為陰黃，則需選用溫通血脈的藥物，如附子、肉桂、桂枝等。
(四)降酶法，清通和斂活與補
ALT、AST能靈敏反映肝臟的炎癥環(huán)境，是反映肝功能的好壞、病情輕重的指標，醫(yī)患兩邊都很是重視，李氏經(jīng)常使用以下要領(lǐng)保肝降酶。
1．清降法：是降低轉(zhuǎn)氨酶、恢復(fù)肝功能、抑制病毒復(fù)制的重要要領(lǐng)，適用于肝炎的早、中期，ALT較高、HBVDNA陽性者，藥用苦參、忍冬、垂盆草、葉下珠、雞骨草、龍膽草等。
2．通降法：適用于病毒性肝炎血淤證及大糞便干燥結(jié)者，藥用川軍、虎杖、蘆薈、桃仁兒、全瓜蔞等。
3．和降法：適用于中醫(yī)辨證屬肝脾不調(diào)、肝胃不和及肝膽不利之肝炎患者，經(jīng)常使用丹方如大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡疏肝散、噴鼻砂六君湯等
4．酸斂法：適用于病程較長，轉(zhuǎn)氨酶重復(fù)升高，中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛型的患者，經(jīng)常使用藥如北五味子、女貞子、烏梅、酸棗仁、何首烏等。
5．活血化淤法：適用于淤血較著，轉(zhuǎn)氨酶日久不降者，經(jīng)常使用藥物如丹參、芎藭、郁金、桃仁兒、紅花、延胡索等。需注意的是部門患者吃藥初期轉(zhuǎn)氨酶會輕度升高，堅持治療即可復(fù)常。
6．補降法：適用于乙型肝炎病毒帶著者，或慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶低水平添高者，經(jīng)常使用健脾益氣、補腎溫陽的藥物以提高有機體抵抗力力，到達扶正祛邪的目的。
(五)藥有毒，顧護胃氣為保肝
肝臟是有機體的“化工場”，任何中西藥物都要經(jīng)過肝臟的代謝，病毒性肝炎肝功能本已損傷，治療時若用藥過雜，用量過大，往往會加重肝臟的承擔。中藥非“無毒”，中藥一樣有一定的毒副效用，是以在選藥處方時藥味不宜過多，用量不宜過大，對一些已經(jīng)證實對肝臟有侵害的藥物堅決不消。另外病毒性肝炎患者克化功能差，吃藥時間長，是以在辨證立法、遣藥組方時要不時注意顧護胃氣，脾胃功能正常，則疾病容易康復(fù)，正所謂“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。
八、吳德興辨證治療乙肝經(jīng)驗
吳氏按照乙型肝炎的病發(fā)機制，提出“正虛邪實統(tǒng)籌，毒濕痰淤并治”的治療原則，理論上有其創(chuàng)見。他認為乙型肝炎之以是病機復(fù)雜，是因為正虛邪更實，邪實則正更虛，變化為正虛則邪戀，邪戀則正虛。是以力圖在治療歷程中把患者臟腑各器官視為1個有機群體，既注意局部癥狀，更強調(diào)解體論治，采取扶正祛邪并治，調(diào)理氣血并舉。
扶正可增強有機體抗病能力，同時提高有機體抵抗力功能，到達祛除乙型肝炎病毒的目的；祛邪可消除病毒及改善癥狀，使受害的內(nèi)臟器官恢復(fù)其正常功能；調(diào)理氣血可使氣血暢達沒有阻礙，又能控制肝細胞復(fù)制乙型肝炎病毒。通過扶正祛邪、調(diào)理氣血，到達調(diào)解臟腑功能，恢復(fù)有機體陰陽及氣血津液均衡的目的。按照以上認識，吳氏凡是將乙型肝炎分為以下幾種證型進行辨證治療。
(一)肝郁毒濕痰淤型
首要癥狀為面色委黃，胸脅脹滿，易怒忘記，腹脹厭油，納差惡心，小便黃濁，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或澀。治以疏肝理氣，除毒化濕，消痰散淤。基本用藥：柴胡10g，白芍15g，郁金10g，茵陳20g，半枝蓮15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁兒10g，丹參15g，山楂10g，建曲10g，梔子10g。
(二)脾虛毒濕痰淤型
首要癥狀為面色委黃，食后腹脹，兩脅脹痛，午后脹甚，倦怠乏力，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈細濡。治以健脾益氣，除毒化濕，消痰散淤?；居盟帲狐S芪30g，白術(shù)15g，薏苡仁20g，茵陳15g，山楂10g，建曲10g，半枝蓮15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁兒10g，丹參15g。
(三)腎虛毒濕痰淤型
首要癥狀為面色晦暗，眼眶青黑，兩脅隱痛，腰膝酸軟，下肢水腫，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細而澀。治以補腎益氣，除毒化濕，消痰散淤。基本用藥：仙靈脾15g，女貞子20g，黃芪30g，茵陳15g，半枝蓮15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁兒10g，丹參15g，白術(shù)15g。
(四)無癥狀型
各類臨床癥狀不較著，檢驗測定乙型肝炎表面抗原陽性或表面抗原、e抗原、焦點抗原均為陽性，或表面抗原、e抗體、焦點抗原均為陽性。治以除毒化濕，活血散淤，健脾益腎。基本用藥：半枝蓮15g，蚤休15g，皂刺15g，黃芪30g，白術(shù)30g，茵陳15g，丹參15g，桃仁兒15g，女貞子20g。
在治療乙型肝炎時，所謂毒、濕、痰、淤并治，是指對疫毒、濕邪、痰濁、淤血同治而言。毒是疫病之毒，病發(fā)急劇，病情邪惡，具有強烈的傳染性，濕是感觸感染外界之濕，痰是因為外濕之邪侵入，脾掉健運，體內(nèi)津液不化而形成的病理表現(xiàn)，毒熱內(nèi)淤則變?yōu)橛傺鞘习凑斩嗄昱R床經(jīng)驗，收拾整頓出一套治療乙型肝炎的有效藥物，如清熱除毒化濕的蚤休、半枝蓮、茵陳，消除痰淤的皂莢刺、桃仁兒、丹參，補虛扶正的黃芪、女貞子等。
9、莫矜耀辨證治療經(jīng)驗
莫傳授認為乙型肝炎的病發(fā)機制是濕熱疫毒侵入RT，隱伏血分，擾亂氣血津液，導(dǎo)致氣滯、血淤、濕阻和痰凝，損傷正氣，形成氣血不足和陰陽虧虛，病在肝脾腎。對于乙型肝炎的治療，莫氏主意辨病與辨證相結(jié)合，扶正與祛邪并舉，他按照病情的不同，創(chuàng)建了清熱除毒、疏肝理氣、活血化淤、化痰除濕、養(yǎng)陰柔肝、健脾益腎等治療要領(lǐng)。
(一)清熱除毒，抑殺乙肝病毒
濕熱疫毒是乙型肝炎病發(fā)的首要緣故原由，以急性期為突出，在慢性乙型肝炎勾當期，肝腎陰虧階段仍有濕熱疫毒殘留，潛伏血分。故需針對病因治療，用藥力圖人血除毒，使邪無隱伏之所，掉其萌生之機。清熱除毒能抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，削減體內(nèi)乙型肝炎病毒。藥物可用白花蛇舌草、虎杖、龍膽草、板藍根、茵陳、半枝蓮、蒲公英、魚腥草、郁金、白芍、陳皮、甘草等。
(二)疏肝理氣，遏止疾病成長
肝掉疏泄條達，氣病及血，氣滯不行，遂致血脈淤阻。治療應(yīng)及早消除郁滯，遏止疾病成長。“木郁達之”，疏肝理氣，但忌純用噴鼻燥之品，以防耗傷陰液。宜用性味平和、理氣不傷陰之藥物，或疏肝理氣之際，增用滋養(yǎng)肝陰之品，肝陰得以柔養(yǎng)，肝氣自能疏達。藥物可用柴胡、白芍、郁金、川楝子、白術(shù)、枳殼、蘇梗、佛手、八月札、綠萼梅、玫瑰花、當歸、麥冬、甘草等。
(三)活血化淤，匹敵肝纖維化
慢性乙型肝炎久治不愈，肝內(nèi)纖維結(jié)締社團代謝掉常、增殖，使肝臟變硬，形成肝硬化。同時抵抗力調(diào)控障礙，抵抗力復(fù)合物斷根不全，淤積在小血管基底膜造成侵害，使病情加重和進一步成長。針對病理轉(zhuǎn)變進行治療，活血化淤，活躍微輪回，提高細胞供氧狀況，改善結(jié)締社團代謝，抑制纖維社團增殖，匹敵肝纖維化，同時能斷根抵抗力復(fù)合物及其淤積造成的侵害?；钛賾?yīng)盡早應(yīng)用，縱然無較著血淤見癥，也應(yīng)酌加活血化淤之品。藥物可用丹參、桃仁兒、紅花、當歸、芎藭、赤芍、穿山甲、噴鼻附、雞血藤、柴胡、延胡索、甘草等。
(四)化痰除濕，促進疾病痊愈
乙型肝炎頑固難愈，乃肝脾腎三臟功能掉調(diào)，津液輸布、代謝掉常，濕濁內(nèi)生，津凝為痰。痰濕均為陰邪，其性黏滯，故病情繾綣。久病從痰濕論治，化痰除濕，能縮短病程，促進痊愈，消除癥狀，改善肝功能。若膩苔化凈，肝功能好轉(zhuǎn)，癥狀改善，進食要求增加則病情好轉(zhuǎn)；如果苔膩不化，縱然肝功能已正常，仍有復(fù)發(fā)的有可能。藥物可用藿噴鼻、蘭草、陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁、白術(shù)、澤瀉、石菖蒲、白豆蔻、厚樸、甘草。
(五)養(yǎng)陰柔肝，防止病情惡化
肝在病理狀況下多表現(xiàn)為陰血之虛損，慢性勾當性乙型肝很熱毒未央，肝陰受耗，久延而致肝腎陰虛，肝體掉養(yǎng)，日久干枯萎縮變硬，形成肝硬化。血熱傷陰，血中陰液不足則血質(zhì)變稠，形成血淤，肝脈淤阻，熱毒不衰，淤毒結(jié)積可致肝癌發(fā)生。陰血不足，熱灼肝絡(luò)，迫血妄行形成大出血。此時生存一份陰液，便有一份朝氣。養(yǎng)陰柔肝能防止病情惡化，為治療乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。其對肝侵害不但能起到減輕肝細胞變性、壞死及抑制纖維社團增殖的效用，并且有促進肝細胞再生效用。藥物可用生荒黃、北沙參、麥冬、當歸、枸杞子、玉竹、石斛、佛手、女貞子、白芍、烏梅、甘草等。
(六)健脾益腎，調(diào)節(jié)抵抗力掉衡
調(diào)節(jié)抵抗力功能是治療乙型肝炎的首要環(huán)節(jié)之一。健脾益腎，提高RT抗乙型肝炎病毒抵抗力反應(yīng)，使病毒傳染遏制；恢復(fù)抵抗力調(diào)節(jié)功能使自身抵抗力進程項遏制；抗肝細胞的侵害，調(diào)節(jié)抵抗力掉衡使之趨于正常，有利于邯sAg的消掉和抗一HBs的出現(xiàn)。藥物可用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、枸杞子、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、當歸、白芍、甘草等。
另外，降酶護肝在治療乙型肝炎的歷程中也是必不可少的，既可用于血清轉(zhuǎn)氨酶增高，更用于血清轉(zhuǎn)氨酶正常之際以防止和延緩肝細胞的受損，此乃“治未病”的反映。宜按照證候虛實選用藥物，氣虛用北五味子，陰虛用枸杞子，熱毒用垂盆草或龍膽草，其降酶短時間療效較佳，有護肝效用。值得注意的是，藥物的代謝和肝臟最為緊密親密，若服用過多所謂的保肝藥物，可加重肝臟的承擔，或侵害肝臟，使乙型肝炎病程遷延，甚或惡化。
十、施奠邦辨證治療經(jīng)驗
神州中醫(yī)研究院施奠邦傳授擅長治療各類內(nèi)科雜病，其辨證及遣方用藥經(jīng)驗獨到，在治療慢性乙型肝炎方面有著豐富的臨床經(jīng)驗。他按照乙型肝炎病發(fā)機制和臨床表現(xiàn)的不同，將其分為以下四種證型進行辨證治療，療效較好。
(一)肝郁脾虛型
臨床特性為右脅下疼痛久治不愈，疲倦無力，右脅及腹部脹滿，口干口苦，小便黃，進食要求一般尚好，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。治療應(yīng)以疏肝健脾，和血調(diào)氣為法，基本方可選用逍遙散加味。經(jīng)常使用藥物為柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、甘草、青皮、陳皮、丹參、郁金、噴鼻附。疲倦無力較著者加黃芪、黃精；右脅疼痛較著者加姜黃、雞血藤、丹參；A"較著升高者酌加板藍根、龍膽草、虎杖、敗醬草等。
(二)肝郁血淤型
臨床特性為右脅作痛，久治不愈，肝或脾較著大，面色暗，肉皮兒有較多血管痣，舌質(zhì)暗紅。治療應(yīng)以疏肝活血軟堅為法。經(jīng)常使用藥物為柴胡、生荒黃、赤芍、當歸、芎藭、紅花、郁金、丹參、莪術(shù)、鱉甲、黃芪、甘草、雞血藤、海蠣子。全身乏力者加黨參、黃精；脅痛較著加川楝子。
(三)肝腎陰虛型
臨床特性為右脅作痛，手足心熱，口干頭暈，煩心掉眠，鼻或齒衄較多，舌質(zhì)紅，苔少或黃膩。治療應(yīng)以滋腎養(yǎng)肝清熱為法，處方選用《醫(yī)醇滕義》中的豢龍湯加減。經(jīng)常使用藥物為沙參、麥冬、石斛、海蠣子、夏枯草、生荒黃、玄參、阿膠珠、白芍、懷牛膝草、茜草、茅草根、藕節(jié)兒。疲倦無力加黃芪、當歸；掉眠加北五味子、酸棗仁。
(四)脾腎陽虛型
臨床特性為全身乏力，進食要求不振，腹脹便溏，頭暈腰酸，面色發(fā)暗，下肢或有輕度水腫，舌質(zhì)淡，苔白，脈細小無力。治療應(yīng)以健脾益腎為法，常選《證因方論集要》中培腎元煎加減。經(jīng)常使用藥物為炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、枸杞子、巴戟天、菟絲子、桑寄生、北五味子。右脅痛酌加當歸、丹參、雞血藤、白芍、郁金；腹脹加陳皮、砂仁兒；進食要求不振酌加炒谷芽、白藊豆；黃疸加茵陳。１０月１日、曾經(jīng)慶驊辨證治療經(jīng)驗
曾經(jīng)氏認為急性黃疸型肝炎的辨證論治，應(yīng)捉住本病的特點是濕熱訂交，病初可有外感病引起的發(fā)燒，黃疸的顏色一般較鮮明如橘柑色。臨床可分為陽黃、陽黃轉(zhuǎn)陰黃和虛黃進行論治。
(一)陽黃：陽黃凡是分為濕熱兩盛型、熱重于濕型、濕重于熱型和濕熱淤阻型4種證型進行辨證治療。
1．濕熱兩盛型
患者感觸感染疫毒、濕熱等外邪，內(nèi)涵因素是情志不調(diào)，酒食勞倦等導(dǎo)致正氣不足，病邪乘虛而作。疫毒、濕熱交叉，熏灼肝膽，濕與熱結(jié)，出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒等濕熱俱盛的癥狀。首要癥狀為身目俱黃如橘柑色，發(fā)燒脅痛，腹脹納呆，口苦口干，惡心嘔吐，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以清熱化濕退黃為法。處方：龍膽草12g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉12g，車前子20g，當歸10g，生荒黃10g，柴胡12g，茵陳20g，甘草6g。
2．熱重于濕型
目黃身黃，其色鮮明如橘柑色，口苦口干，腹脹(胃脘脹或臍周脹)，脅痛(肝區(qū)痛或兩脅竄痛)，納呆，惡心嘔吐，發(fā)燒，大糞便干燥結(jié)，尿黃或深黃(或赤黃)，量短少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕，利膽退黃為法。處方：茵陳30～60g(黃疸指數(shù)小于30U用30g，31～50U用40g，大于50U用60g)，山梔10g，生川軍10g(后下)，板藍根15g，敗醬草12g，車前子12g。苔黃而干，熱象較著(如發(fā)燒38℃以上、口干喜冷飲，尿黃灼熱，量短少)，加蒲公英20g，黃芩(或黃柏)10g；舌質(zhì)紅少津加栝樓根花粉15g；舌苔厚膩加蘭草10g，茯苓15g；肝區(qū)痛(或右脅痛)較甚者加柴胡10g，郁金(或川楝子)10g；胃脘痛或臍周脹較較著者加川厚樸10g，大腹皮12g；如果大便反稀去川軍；ALT大于400u，加虎杖15g，龍膽草12g；經(jīng)治療后ALT下降轉(zhuǎn)為正常、黃疸未退，加款項草30g；經(jīng)治療后黃疸消退，無自發(fā)癥狀，但ALT高于200U，改用逍遙散加減。
3．濕重于熱型
面目發(fā)黃，色澤稍暗，四肢困重(或有極重繁重感)，全身乏力，脘悶腹脹，納差，惡心或有嘔吐，口黏苦，口干不欲飲，或口淡不渴，大便稀或溏，小便黃，舌苔白或厚膩，或淡黃膩，脈濡或數(shù)或緩。治宜利濕化濁、退黃為法。處方：茵陳30g，山梔10g，茯苓15g，豬苓12g，澤瀉12g，白術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g。惡心或嘔吐較著者加半夏10g，竹茹10g；脘腹脹悶較甚者加大腹皮12g，木噴鼻10g；黃疸較深(黃疸指數(shù)大于30u)加款項草30g；舌苔白厚膩加蘭草10g，藿噴鼻10g，白蔻仁6g，如果大便溏泄再加蒼術(shù)10g、薏苡仁20g。
4．濕熱淤阻型
多見于淤膽型肝炎或毛細膽管型肝炎，肝炎經(jīng)過治療后ALT逐漸下降或正常，而黃疸指數(shù)反上漲大于50u，癥狀其實不加重，自感肉皮兒瘙癢，進食要求消退，尿色深黃，大便偏干，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱除濕，佐以活血化淤。處方：茵陳60g，山梔10g，郁金12g，丹參20g，夏枯草12g，蒲公英20g，板藍根15g，款項草30g，枳實10g，車前子12g，山楂15g，茯苓15g，甘草6g。
(二)陽黃轉(zhuǎn)陰黃、熱去濕從型
臨床多見于淤膽型肝炎，常為陽黃之變證。起病時有惡寒發(fā)燒癥狀，繼則雙目及全身肉皮兒發(fā)黃，尿色深黃，經(jīng)過一段時間的治療后，黃疸減輕，全身肉皮兒稍黃而晦暗，納少脘悶，厭油，大便溏，口淡不渴，神疲畏寒，肉皮兒瘙癢，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細或濡緩。治宜溫陽利水滲濕。處方：茵陳15g，豬苓12g，澤瀉12g，白術(shù)10g，肉桂10g，雞內(nèi)金15g，陳皮10g，枳殼12g。
(三)虛黃、氣虛血虧型
見于病久脾胃衰弱，氣血生化不足，血敗而色不華，不能營養(yǎng)于外，癥晤面目及肌膚發(fā)黃而不澤，黃色較淡，神疲倦力，肢軟氣短，納呆便溏，舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細。治以雙補氣血，利濕退黃。處方：黨參15g，黃芪20g，柴胡10g，當歸10g，茯苓15g，白芍12g，棗仁10g，茵陳15g，蒼術(shù)12g。
12、王靈臺辨證治療經(jīng)驗
王靈臺傳授系上海中醫(yī)療藥品大學(xué)博士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)療藥品學(xué)會副主任，他治療慢性乙型肝炎的經(jīng)驗豐富。王傳授治肝不囿于肝，治炎不執(zhí)其毒，注重辨證論治，療效確實，頗具特色。
(一)多法聯(lián)用有主次，因病因期治不同
慢性乙型肝炎雖已有發(fā)布的辨證標準，分為濕熱中阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛、淤血阻絡(luò)、脾腎陽虛5種證型，然王傳授認為本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，純一證型少少，多為數(shù)證互見，企冀一種治法愈疾實不有可能，必須一法為主，多法聯(lián)用。
因時、因地、因人制宜是中醫(yī)治療疾病的基本規(guī)則，但王傳授對于慢性乙型肝炎更強調(diào)“因病”、“因期”而施治。這里的“病”起首指新醫(yī)的病，認為有病方有證，病與證雖非逐一照應(yīng)，然確有某些必然接洽，常謂慢性遷延性乙型肝炎多見肝郁脾虛，慢性勾當性乙型肝炎多屬肝腎陰虛兼有血淤。明確新醫(yī)的病，對于辨證施治有一定的指導(dǎo)性，某種程度上削減了辨證施治的認識不清性。其次指中醫(yī)的病，即按照慢性乙型肝炎主癥不同，分別歸于脅痛、黃疸、瘕積之領(lǐng)域，注意辨病用藥。“因期”是指按照慢性乙型肝炎病情所處相對靜止期與勾當期之不同，施以不同治法，一般勾當期ALT、AST和TBiL等指標較高，濕熱邪氣較盛，要注意祛邪；靜止期ALT、AST和TBiL等指標多正?；蜉^低，濕熱邪氣已衰，應(yīng)著意扶正。
一法為主多法聯(lián)用和因病因期制宜，表此刻王傳授治療該病勾當期的幾個復(fù)合證型中。
1．濕熱中阻、肝郁腎虧
脘悶腹脹，口干口苦，肝區(qū)不適或脹或痛，便溏黏穢，或目黃身黃，腰膝酸軟，舌苔薄白或黃膩或白膩，脈滑或滑數(shù)或弦數(shù)。治法為清利濕熱為主，輔以疏肝活血益腎。經(jīng)常使用藥：虎杖30g，黃芩15g，苦參15g，黃連5g，車前子30g，制川軍30g，茯苓10g，半夏9g，陳皮9g，桑寄生30g，石斛15g，郁金15g，丹參15g，丹皮15g，雞內(nèi)金10g，甘露消毒丹9g。
2．肝郁脾虛、肝腎陰虧
肝區(qū)不適，或脹或痛，乏力，腹?jié)M或脹，或有便溏，頭暈耳鳴，口干，齒衄，關(guān)節(jié)酸痛，腰膝酸軟，或有低熱，舌質(zhì)偏紅或紅，苔薄白或膩，脈弦滑。其治療宜以疏肝健脾、滋補肝腎、清利濕熱3法共施，按照證候偏倚而以資中一法為主，余法為次，藥味亦隨之稍作加減。經(jīng)常使用藥：柴胡10g，郁金15g，川楝子15g，枳殼10g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓10g，陳皮6g，白芍12g，女貞子15g，生荒黃12g，桑寄生30g，枸杞子30g，當歸15g，丹皮15g，虎杖30g，白花蛇舌草15g，車前子15g，制川軍10g，黃芩15g，龍牙草15g，雞血藤20g，甘露消毒丹9g。
3．肝腎陰虛、兼有淤血
右脅隱痛，腰膝酸軟，面暗或黧黑，或見赤縷紅絲，頭暈?zāi)繚?，齒衄，口干口苦，納差，身黃尿黃，五煩心熱，體瘦，舌紅、有淤斑，脈弦滑或細數(shù)。該型盡管虛候較著，但因病情處于勾當期，乃先以清利濕熱為主，輔以滋補肝腎、活血化淤之品。所用藥物與前述熬頭型類似，稍加白芍、生荒黃、沙參等養(yǎng)陰藥，隨病情緩解，轉(zhuǎn)而補肝腎之陰為主。
4．腎陽不足、兼有濕熱
疲倦，四肢欠溫，腰酸，足跟痛，苔薄或膩。治法以溫潤補腎為主，佐以清化濕熱。經(jīng)常使用藥：巴戟天15g，肉蓯蓉15g，枸杞子15g，黨參30g，虎杖30g，青皮10g，芎藭10g。
慢性乙型肝炎若歸屬“脅痛”，可選柴胡、川楝子、延胡索、郁金、八月札、噴鼻附、白芍；若無效，可用平肝鎮(zhèn)肝藥如夏枯草、海蠣子、代赭石。若歸屬“黃疸”，可選用茵陳、郁金、虎杖、款項草、赤芍；不效，可嘗試使用青黛、犀黃丸。若歸屬“瘕積”，則宜用峻破消磨之品，如
三棱、桃仁兒、紅花，并注意選加脾氣緩和之活血軟堅藥如丹皮、當歸、丹參、夏枯草、鱉甲。
(二)治肝不忘治胃
肝胃在SL上為制約均衡的相克關(guān)系，一朝掉去均衡，必然相互影響，產(chǎn)生臨床癥狀，“肝胃不和”在肝炎病患者中最為多見。仲景言“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，不管脾或胃發(fā)害病變，均可導(dǎo)致克化功能的障礙。現(xiàn)只言“治肝不忘治胃”，而不說“治肝不忘治脾”，乃脾胃同屬于土，肝木乘土，必先犯胃，然后傳脾。言“和胃”亦實寓健脾之意也。肝主疏泄，主宰脾胃氣機的起落，一朝肝病，則胃氣不達胃濁不降，必引致脘腹脹滿、胃納板滯、惡心嘔吐等癥狀。王傳授熟諳肝胃之間的SL關(guān)系和病理上的相互影響，強調(diào)“治肝不忘治胃”，指出“治療肝炎不能拘于一臟一法，必須疏肝與和胃兼治，只不過按照病程、病證、病情的不同而分主次罷了”。王傳授認為，土生萬物，木得土榮，昔人也有“人以胃氣為本”的告誡，若土氣一敗，不但正氣不支，并且患者難以接管湯藥之治，端無肝炎治愈之望。在王傳授治療肝炎的醫(yī)案中，幾乎每個方中都有健胃和胃之品，有不少病例通過治胃而到達治愈肝炎之目的，此乃治肝不忘治胃的詳細表現(xiàn)。
(三)擅長應(yīng)用通降之藥制川軍
慢性乙型肝很熱盛陽明腑結(jié)，或濕熱兩盛胃腸積滯之實際證明，遣用川軍以治為醫(yī)者所周知，然該病證候虛實互見，鮮有純實者。王傳授的經(jīng)驗，慢性乙型肝炎不管虛實，如臨床出現(xiàn)ALJ、AST和TBiL三項中一項、兩項或全部升高，都是濕熱之邪較盛的表現(xiàn)，皆應(yīng)于方藥內(nèi)插手川軍通降，使?jié)駸嵊钟幸怀雎?，從大便而去。因為川軍性較峻猛，用量稍多則便稀幾次，不易掌握，且該病素多正虛加之濕熱邪氣非指日可除，而需較長時間服用，故而王傳授多用性緩之制川軍，以合病情。臨床還常與車前子配伍，所謂前后分消濕熱。制川軍用量一般在10～30g之間，總以大便泄瀉如泥如粥，每日2次為佳。縱然脾虛便溏，若僅每日1次，也宜加用制川軍，使排便到達每日2次，以促徹底清除濕熱。當AIL、ASr等指標降至正常后，為防止病情重復(fù)，宜續(xù)服含制川軍方藥數(shù)周。
(四)重視溫潤補腎
慢性乙型肝炎乃濕熱疫毒為害，病則肝掉疏泄，疏泄不及則腎掉氣化，太過則子盜母氣，浮現(xiàn)肝實腎虛或肝腎俱虛。乙癸同源，若肝病氣郁化火，或怒氣素盛，濕熱久蘊，則耗肝陰而汲腎水，或腎陰稟受不足，肝木火旺更損腎陰，表現(xiàn)為腎水不足；若肝病過用苦寒，濕熱黏滯傷陽，或腎陽素虧又罹患肝病，出現(xiàn)腎陽不足。王傳授認為慢性乙型肝炎日久多見腎虛證候，如面色暗或黧黑、腰酸、膝軟、足跟酸痛、頭暈耳鳴、齒衄、畏寒、疲倦等。有鑒于此，王傳授治療該病甚為重視補腎，并推崇景岳“陰陽互求”之說。因為肝為剛臟，陰體易傷，用藥宜柔，況該病病因濕熱，若過用辛熱剛燥，則易傷陰助熱，甚或動血，不論腎陰虛、腎陽虛，治療上都潛存此種病理機轉(zhuǎn)。故而若腎陽虛，一般不消肉桂、附子，而選用溫而不熱、潤而不燥之品，如巴戟天、肉蓯蓉；腎陽虛較著，可配以鎖陽、菟絲子、仙茅、仙靈脾，為陰中求陽必遣用補腎陰之屬。若腎陰虛，除用補腎陰之生荒黃、何首烏、黃精等藥之外，必稍佐巴戟天、肉蓯蓉之溫潤，以陽中求陰。若腎陰過虧虛火旺盛，出現(xiàn)口干咽燥、齒衄較著、舌干紅，則不宜再用溫潤之品。
(五)肝源疾病有專方
慢性乙型肝炎可導(dǎo)致多種肝源性疾病，王傳授于此很有心得，尤其對肝源性月經(jīng)不調(diào)、肝源性上克化道潰瘍并拍發(fā)血療效卓著。
1．肝源性月經(jīng)不調(diào)
首要表現(xiàn)為月經(jīng)量少，延期，絕經(jīng)，痛經(jīng)等。王傳授認為此乃肝經(jīng)氣滯，治以行氣活血調(diào)經(jīng)，使用自擬經(jīng)驗方奇奧調(diào)經(jīng)湯。處方：茺蔚30g，制噴鼻附15g，王不留行15g，雞血藤15g，芎藭15g，路路通15g。吃法為從月經(jīng)周期熬頭天開始，天天煎服1劑，連服5劑止。一般服用3～四個月，行經(jīng)即轉(zhuǎn)為正常。
2．肝源性上克化道潰瘍并拍發(fā)血
肝源性上克化道潰瘍并拍發(fā)血若不能獲得及時有效治療，常導(dǎo)致嚴重后果，甚或死亡。王傳授對此著眼于濕熱腐潰，脾陽掉統(tǒng)，治以清化濕熱、溫脾攝血，凡見黑便、舌苔黃膩者，皆可用此。處方：黃連5g，黃芩12g，制川軍15g，制半夏9g，灶心土30g，熟附片6g，白芨12g，龍牙草30g，田三七6g。一般服用2～3天出血量較著削減，5～7入夜即可以消掉。
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