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近期診務繁忙，本擬把《中醫(yī)的廣博與精?！逢懤m(xù)寫出，以期和朋友們交流學習心得，看來一時作不了，只好把一些治療的心得與同仁們交流，可以短時間完成。我很喜歡民間中醫(yī)網(wǎng)，它的特點是廣博與開放，有些欄目可以直擊中醫(yī)的源頭，不足之處有三點，一是能散而不能聚，言用的多，言體的少；二是援引現(xiàn)代科技而闡釋中醫(yī)基礎理論的少；三是佛道儒的內(nèi)容雖多，但直指中醫(yī)源頭，闡釋根本的文章少。提些許意見，還望版主們笑納。
      自從去年治了兩個年輕教師的痤瘡，竟然痤瘡患者不斷，原來是兩位教師當了宣
傳義工，當然來的主要是學生和教師。治了十幾例，茲將心得與同仁共享。
      一、痤瘡之生理、病理
    痤瘡好發(fā)于青春期，多處于人生氣血最旺盛的階段，好發(fā)于陽陰經(jīng)表與太陽經(jīng)表，
陽明主面，手足陽明均會于面部，背部則為太陽經(jīng)皮部，痤瘡之出，實則是陽明、太陽兩經(jīng)、腑排邪祛毒的反應，如發(fā)熱助人體解表一樣，痤瘡之出正是人體太陽、陽明走向健康的反應。然此反應，也分太過與不及，太過者，正是人體氣血最旺之時,血氣鼓蕩而欲祛兩經(jīng)邪毒,遇經(jīng)表寒郁則發(fā)為痤瘡,大而紅,中有硬結，多是體質強者；另有兩經(jīng)經(jīng)氣明顯不足，則兩經(jīng)毒素蓄積太多而發(fā)，其瘡色晦暗，中軟而有膿液，多為體質弱者，中年人為多。前者從某種意義上講不是病，而是人體走向更健康強壯的必由之路，最直接的證據(jù)是這類人只要用清熱解毒之類的藥損其體質，其瘡瘡便消失，群醫(yī)便曰治愈，或患者生它病體質突降，痤瘡往往隨之而消，至于多數(shù)青少年之痤瘡更是隨著結婚、工作、年齡增長，體質減退，太陽、陽明兩經(jīng)陽氣虛衰而自然消失。人一生之病多隨血氣之衰而生、而增、而重，唯青春痘則反之，醫(yī)者宜深究之，是病也？非病也？若細推之，或可啟無限法門。說一句感受最深的話：“一切健康人，若進一步提高體質，必會引出許多所謂的病癥來，一個病人，若只是平平常常便治好了病，體質是絕無多大改善的，要提高體質，必受一翻折磨，必經(jīng)歷一翻陣痛，所謂梅花香自苦寒來。”此外，站在修行的角度，若以佛道的高人觀之，人人均是心身俱病。
     現(xiàn)在中醫(yī)治痤瘡，多以清熱解毒、活血化瘀、消腫排毒為治，清解者最多，其中有少數(shù)中醫(yī)以宣肺解毒、消食散結、祛風散結治之，雖然清解之藥仍然不少，然已屬不易。
      我治第一類痤瘡，多從太陽、陽明治之，其脈多浮而略數(shù)，大便多略結，常用方
劑有麻黃湯、麻黃附子細辛湯，葛根加半夏湯、半夏瀉心湯、大黃附子細辛湯、附子薏苡仁敗醬草散等方加減，我觀察到多數(shù)患者皆有表癥，可能是現(xiàn)代人用風扇、空調(diào)太多又少以運動暢通其表的原因，所以臨癥多先暢太陽陽明經(jīng)表，同時多輔以白芷、防風、蒺藜等祛風消結、消腫排膿之品，次以半夏瀉心湯，大黃附子細辛湯（大黃必酒炙），并輕佐升麻、葛根、桔梗、白芷之屬以上達陽明經(jīng)表，大黃、薏苡仁、敗醬草以解陽明腑毒，但現(xiàn)代人多于夏季嗜食寒涼，而致寒凝中焦，是陽明腑氣不降之重要原因，凡有此證者我必以理中湯配砂仁、陳皮、菖蒲、白寇、藿香、生姜、半夏之屬先暢中焦、交通上下，然后再引陽入陰，以合陽明之降。最后多以知柏地黃湯等一兩劑善其后。
     對后一類氣血虧虛，太陽欲開乏力，陽明欲降而中陽與陰精俱為不足，最為難治。我遇三例，皆是愛美之中年女士，屢經(jīng)前醫(yī)以清熱解毒之屬治之，瘡未減而體質愈下，往往導致太陰土寒不運，少陰水寒不藏陽，厥陰寒郁血行不暢，三陰皆受其損，這類人往往四處求醫(yī)，屢屢受挫，若按常規(guī)，先實其三陰，后暢三陽，則往往難在堅持服藥或信念動搖，我常用大劑四逆湯重用附子合理中湯并溫太陰少陰，以酒大黃清泄陽明腑毒，陽明降則六經(jīng)之毒俱出（六經(jīng)為川，胃腸為海），則痤瘡多兩三劑則可大見其效，待其信心足，再為其講明道理，再依先三陰后三陽之次第而治，始善其體質，即佛說信、解、受、持是也。
     些許心得，供同道們探討。