肉桂引火歸原的機(jī)理及臨床舉用
[提 要] 主要闡述肉桂的性味及離原之火的成因，并以此為依據(jù)提出肉桂引火歸原的機(jī)理及臨床舉用。
[關(guān)鍵詞] 肉桂 引火歸原 機(jī)理 臨床舉用
引火歸原之“火”，是上越的浮陽，又稱“虛火”、“浮游之火”、“無根之火”；“原”，又作“源”“元”，當(dāng)作命門解。顧名思義，引火歸原就是將因病浮越于上的陽氣引導(dǎo)回命門之中。此法適用于因腎陰虧虛不能潛陽或陰盛迫陽外越或陽虛不固本位而致的浮陽上浮、火不歸原證。引火歸原這種治法最早由明代大醫(yī)張景岳在《景岳全書》中明確提出。不少傷寒學(xué)派將《傷寒論·少陰病脈證并治》314條、317條之四逆湯、通脈四逆湯治法也歸于“引火歸原”。
1 肉桂性用考
肉桂為樟科植物肉桂的干燥樹皮，始出于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為臨床常用的溫里藥?！侗静菥V目》曰：“按范成大桂海志云凡木葉心皆一縱里，獨(dú)桂有兩道如圭形，故字從圭”，又以厚而多油者為佳，故又稱“油桂”，為本經(jīng)之上品。2000年版《中華人民共和國藥典》肉桂條下載：其性味辛、甘、大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)。功效補(bǔ)火助陽，引火歸原，散寒止痛，活血通經(jīng)。主治陽痿、宮冷、腰膝冷痛、腎虛作喘、陽虛眩暈、目赤咽痛、心腹冷痛、虛寒吐瀉、寒疝、奔豚、經(jīng)閉、痛經(jīng)?！侗静菥V目》云：“桂尤圭也。宜導(dǎo)百藥，為之先聘通使，如執(zhí)圭之使也。”清代吳儀洛在《本草從新》中稱肉桂能”引無根之火,降而歸源”。清代郭佩蘭的《本草匯》對肉桂的記載：肉桂，散寒邪而利氣，下行而補(bǔ)腎，能導(dǎo)火歸原以通氣，達(dá)子宮而破血墮胎，其性剽悍，能走能守之劑也
。肉桂其性渾厚凝降、偏于下焦且是大辛大熱藥中能動(dòng)又善守的一味，故亦有納氣歸腎、引火歸原之功。但必須要指出的是肉桂用于引火歸原時(shí)不過是一味起佐助及引經(jīng)作用的藥物，故用量一般不超過5克，用多了便失去了引火歸原的本義。
2 肉桂引火歸原之機(jī)理
肉桂治療陰虛陽浮所致的火不歸源證的機(jī)理是甚者從之、從陽引陰；而治療陰盛格陽及陽虛不固等原因?qū)е碌幕鸩粴w源證的機(jī)理則是專聚藥力、引經(jīng)報(bào)使。
2.1 甚者從之，從陽引陰
因腎陰虧虛而致的腎陽上浮成焰的證候，治療應(yīng)當(dāng)大補(bǔ)腎陰，即王冰所言的“壯水之主，以制陽光”；然而投以大隊(duì)滋陰藥又恐因其過寒而為虛陽所格，產(chǎn)生格藥等現(xiàn)象，所以應(yīng)該于大隊(duì)壯水藥中佐用少量肉桂，即取《素問·至真要大論》“甚者從之”之義。王冰釋曰：“病之火甚者。猶龍火也，得濕而焰，遇火而燔。不知其性，以水濕折之。適足以火焰詣天，物窮方止矣；識(shí)其性者，反常之理，以火逐之，則燔灼自消，焰火撲滅。”
陰陽本為一體，互根互藏，孤陰不生，獨(dú)陽不長，據(jù)此《景岳全書·傳忠錄·陰陽篇》云：“陰根于陽，陽根于陰，凡病有不可正治者，當(dāng)從陽引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之”。所以在大隊(duì)滋陰藥中少佐熱藥可使壯水之效更加明顯、確切。此即取火中取水，從陽引陰之義。
2.2 專聚藥力，引經(jīng)報(bào)使
陰極盛而格陽于外時(shí)，雖臨床可見身熱喜衣、口渴等熱象，然而病人的神態(tài)安靜、脈雖洪大卻按之無力，故此熱實(shí)為內(nèi)寒外熱之假熱，不可為其所惑?！端貑?#183;至真要大論》曰：“必伏其所生，而先其所因，……可使破積，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必已”，故當(dāng)用大熱之藥破寒，順從其假熱癥狀，取“熱因熱用”之理。然而大熱之藥其性多散,如附子走而不守，如此則不利于破內(nèi)里之寒；而肉桂性凝、作用偏里，所以于大隊(duì)熱藥中少用肉桂可以起到凝制其它熱藥的散達(dá)之性、引藥力于內(nèi)里的作用從而專聚其藥力以破寒，寒去則浮火自降。
命門火衰、陽不守位所引起的上熱下寒證的本質(zhì)是陽氣虛極不固而上越。張景岳在《景岳全書·傳忠祿·命門余義》中說：“命門為元?dú)庵瑸樗鹬?#8230;…五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，故法當(dāng)大補(bǔ)命門之火。因命門居下焦，而他熱藥如附子往往走而不守故易焰上且難以持久、固定的發(fā)揮其溫暖命門之效。肉桂性凝降，凝可制其它熱藥的散達(dá)之性而專聚藥力且使其能守、防其焰上；其善降、性渾厚又可攜他藥藥力降至命門而專暖命門，從而使命門火旺、浮陽自斂。
3 肉桂引火歸原的臨床舉用
復(fù)發(fā)性口瘡癥見口腔糜爛、時(shí)發(fā)時(shí)愈、舌淡紅、苔白膩、脈細(xì)等，其病機(jī)是陰虛生熱，又挾濕邪。治宜滋陰潛陽、引火歸原，可用一陰煎、左歸飲、六味地黃湯加減。若同時(shí)配黃柏以清虛熱、燥濕斂瘡則效果更佳。
血癥如《血證論》所言：“血家虛火，宜地黃湯，加肉桂牛膝五味子龍骨，以引導(dǎo)之。”血屬陰，所以血虛則陽失所系外浮而見虛熱之象，此處肉桂取從陽引陰、引虛火歸于本位之義。
心腎不交證癥見心悸不寐、五心煩熱、口干津傷、腰酸夢遺，舌紅脈細(xì)數(shù)等。其病機(jī)是：憂慮勞神太過，郁而化火耗傷心腎之陰；或因疲勞久病、房事不節(jié)等導(dǎo)致的腎陰虧虛，虛陽偏亢上擾心神。治宜交通心腎、引火歸原，使陰從陽化、水火交濟(jì)，如交泰丸以少量肉桂與黃連配伍治之。
格陽證為陰盛而格拒陽氣于外所致，其熱象顯現(xiàn)于外而陰寒亢盛于內(nèi)，癥見身雖熱卻反喜衣、口雖渴而不欲飲，手足雖躁動(dòng)但神態(tài)安靜，脈雖洪大但按之無力等。當(dāng)用通脈四逆湯加減治之，方中附子、干姜破其陰寒，蔥白宣通陽氣，肉桂引火歸原，炙甘草調(diào)和藥性。
上熱下寒證癥見面色浮紅、頭暈耳鳴、口舌糜爛、牙松齒痛、腰膝酸軟、兩足發(fā)涼，舌質(zhì)嫩紅，脈虛等?！端貑?#183;生氣通天論》曰：“凡陰陽之要，陽秘乃固”，所以必須重用溫補(bǔ)真陽之品如附子、干姜、人參等藥；若配以肉桂引火歸原、生熟地五味子填精益陰，或佐用龍骨、牡蠣鎮(zhèn)潛浮陽則效果更佳，可使火安于本宅而諸證自消。
4 小結(jié)
總之，引火歸原法所針對的是陰虛不能涵陽或陰盛迫陽上越或陽虛不能固守本位等所致的火不歸源證。肉桂治療陰虛陽浮所致的火不歸源證的機(jī)理是甚者從之，從陽引陰；而治療陰盛格陽及陽虛不固等所致的火不歸源證的機(jī)理則是專聚藥力、引經(jīng)報(bào)使。凡傷寒、雜病，如病人稟賦虛寒，或勞倦，房勞過度，或誤服寒涼等所致的虛陽上浮的假熱證，即火不歸源證，具體如內(nèi)傷發(fā)熱、頭痛、眩暈、消渴、虛癥、陽痿、耳鳴、驚悸怔忡、失眠、淋證、癃閉、牙痛、咽痛、口舌生瘡等，均可用肉桂從引火歸原法治療。
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