淺議懷牛膝“下行”之功用
懷牛膝為莧科多年生草本植物牛膝Achyranthes bidentata blume的根，其味苦、酸，性平偏涼，走下焦入肝腎。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就將牛膝列為上品，謂其“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血?dú)?，傷熱火爛，墮胎”。后世醫(yī)家逐漸認(rèn)識(shí)到牛膝有下行之性，廣泛應(yīng)用于臨床各類病癥，獲得了肯定的療效。明代繆希雍在《本草經(jīng)疏》中曾有這樣的記載：“牛膝，走而能補(bǔ)，性善下行，故入肝腎。”筆者將其下行之功用，主要?dú)w納為以下幾個(gè)方面。
1 引氣血下行
懷牛膝，味苦降泄，走下焦，故可引氣血下行。臨床上主要用于兩類病證：一類為氣機(jī)上逆，以致血隨之上犯作亂的病證。正如《素問*生氣通天論》所云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”牛膝活血祛瘀、引血下行以降低血壓為例，現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)單味牛膝有一定的降血壓作用［1］。著名的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(懷牛膝、生赭石、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草、生龍骨、生牡蠣)，建瓴湯(懷牛膝、生赭石、生山藥、生龍骨、生牡蠣、生地黃、生杭芍、柏子仁)中以牛膝與赭石配伍即是此意。張錫純解釋為：“方中重用牛膝引血下行，此為治標(biāo)之主藥……誠以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證無上之妙品……而用治此證，尤以懷牛膝為佳。”［2］另一類為當(dāng)下之血，因受外感六淫或內(nèi)傷七情，或饑飽勞役，或房事所傷，以致下血驟停或欲下未下所致的各種病證。如《醫(yī)學(xué)入門》所云：“經(jīng)行與產(chǎn)后一般，若其時(shí)余血一點(diǎn)未凈，或外被風(fēng)寒，又濕冷暑熱邪氣，七情郁結(jié)，為疾為瘀，凝積于中，曰血滯。”［3］用牛膝主治瘀血阻滯，癥瘕凝結(jié)，婦人經(jīng)閉，產(chǎn)后惡阻，取其活血下行之功也。臨床上治療血瘀痛經(jīng)、閉經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻腹痛，以之配伍川芎、當(dāng)歸、紅花等藥，常獲良效。再如：王清任的血府逐瘀湯，于活血化瘀藥中加入牛膝，取其有化瘀之功，更兼通利血脈，引血下行之力。臨床報(bào)道應(yīng)用血府逐瘀湯治療崩漏、痛經(jīng)及不孕癥即是取牛膝引血下行功能［4］。
2 引熱下行
懷牛膝味苦降泄，又能導(dǎo)熱下行?！侗静菡x》曰：“味苦性降，清熱降火……腦中痛者，多陽邪上升，牛膝下行為順，則氣火自潛……瀕湖謂其主治喉痛、口瘡齒痛，則又導(dǎo)熱下泄之功效也。”臨床上常用于治療熱盛火旺之牙齦腫痛，口舌生瘡或邪熱內(nèi)盛，迫血妄行之吐血、衄血等上焦火熱證。玉女煎中以牛膝配生地、生石膏、知母、麥冬以滋陰降火，用于治療陰虛火旺引起的齒痛、口瘡及邪熱內(nèi)盛所致的吐血、衄血等癥。席正榮報(bào)道用玉女煎加味治療鼻衄療效顯著［5］；李喜康以玉女煎加味治療牙痛病人40例，治愈29例，有效7例，無效4例，療效顯著［6］；張桂琴等自擬牛膝配伍石膏、生地、薄荷、丹皮、知母、沙參、白茅根、黑梔子、大黃等治療鼻衄，亦獲良效［7］。總之，牛膝治衄，是取其導(dǎo)熱下行之功，因其又兼滋陰養(yǎng)血固本之效，實(shí)為治衄之良品。臨床應(yīng)靈活運(yùn)用，血熱者，可與生地、牡丹皮、白茅根、白薇相伍；火熾者，則與炒黃芩、焦山梔、知母相配；陽亢氣逆者，常與代赭石、生龍牡配伍；血虛者，宜與熟地、白芍、當(dāng)歸、阿膠相伍。
3 引藥下行
懷牛膝不僅入下焦，還具有引經(jīng)報(bào)使，引諸藥下行，以達(dá)人體下半身，治療下半身疾患的作用。《寒溫條辨》記載：“牛膝，生用其性下走如奔，破血癥，通經(jīng)閉，引諸藥下行。”《本經(jīng)逢原》亦云：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風(fēng)在下者宜之。”如：二妙散中加入牛膝既能引藥下行，又能祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎，專治下焦?jié)駸岬膬赡_麻木疼痛，痿軟無力等證；配伍獨(dú)活、桑寄生、杜仲、川芎、當(dāng)歸、細(xì)辛、芍藥等藥治療風(fēng)寒濕邪痹著筋骨，下肢屈伸不利，冷痛麻木，也多能取效。臨床上用于治療雙膝腫大，不能屈伸，行走困難的大防風(fēng)湯；治療下肢風(fēng)濕痹痛的三痹湯等等，方中都以牛膝為引經(jīng)藥，所以古人才有：“無牛膝，不過膝之說。”據(jù)朱健兒報(bào)道，運(yùn)用加味獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，獲效，亦是取牛膝引藥下行之意［8］。
4 引胎下行
自古以來，各醫(yī)家都把牛膝作為一味引胎下行藥，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有牛膝“墮胎”作用的記載?！度杖A子本草》謂其“落死胎”?！侗静菡x》云：“牛膝，能墜胎者，滑利下行之功也。”“治胎衣不出，牛膝八兩，葵子一兩，以水九升，煎取三升，分三服”。鐘德惠報(bào)道，牛膝用于中期妊娠引產(chǎn)，效果顯著［9］；另據(jù)文獻(xiàn)載［1］：用牛膝擴(kuò)張子宮頸管，經(jīng)12～24 h后拉出牛膝，行刮宮術(shù)，見其宮頸管有充血、軟化、松弛，宮口擴(kuò)張等變化；部分病例在刮宮時(shí)感覺胎盤組織與宮壁粘著輕松，似有剝離現(xiàn)象；對(duì)早孕人工流產(chǎn)，過期流產(chǎn)及葡萄胎等，以牛膝代金屬棒擴(kuò)張宮頸管，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少病人痛苦。這或許可以稱為牛膝引胎下行功能現(xiàn)代應(yīng)用的一個(gè)新進(jìn)展。
5 下行回乳
婦人乳汁與經(jīng)血同源于后天脾胃，為水谷精微所化生。后天之水谷精微或循足厥陰肝經(jīng)而上為乳汁；或循沖脈下血海而為經(jīng)血；或匯聚胞脈以養(yǎng)胎元。牛膝引血下行使血?dú)w沖脈，不再化生乳汁，其乳自回。《濟(jì)陰綱目》中的免懷散(當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝)原是一回乳效方，方中用牛膝即是此意；杜青波等報(bào)道，曾治一產(chǎn)后發(fā)熱病人，誤用牛膝。病人服藥兩劑后，乳汁滴無，后復(fù)用此方揀去牛膝，加用升麻、柴胡、白術(shù),乳汁復(fù)通［10］。由此病例可以深悟牛膝下行回乳的功效。
6 引石下行
懷牛膝能利尿，行瘀以通淋，故可引導(dǎo)膽囊、腎、膀胱、尿道部位結(jié)石下行，使其排出體外。如《肘后方》記載“治小便不利，莖中痛欲死，牛膝一大把并葉，不以多少，酒煮飲之，立愈。”臨床牛膝常與當(dāng)歸、雞內(nèi)金、瞿麥、通草、金錢草、滑石、海金沙等配伍治療結(jié)石癥。再如：牛膝湯，治砂淋，則配伍金錢草、雞內(nèi)金、海金沙等藥?！吨敝阜健酚涊d：“小便淋痛，或尿血，或砂石脹痛，用川牛膝一兩，水一盞，煎一盞，溫服。一婦患此10年，服之得效。土牛膝亦可，或入麝香，乳香尤良。”此例即是古人治療泌尿系結(jié)石的一個(gè)驗(yàn)案。據(jù)張曉波報(bào)道，用牛膝湯治療泌尿系結(jié)石60例(包括腎結(jié)石26例，輸尿管結(jié)石29例，膀胱結(jié)石4例，尿道結(jié)石1例；結(jié)石伴腎盂積水12例，伴有血尿者5例，伴腰腹疼痛者55例)，其中痊愈59例，無效1例，顯示出良好的治療效果［11］。
7 引水下行
《藥鑒》云：“牛膝能理膀胱氣化遲難，小便短少。”現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)牛膝有輕微的利尿作用。說明牛膝引水下行，排除體內(nèi)多余水液的功能是有其理論根據(jù)的。如：濟(jì)生腎氣丸中以牛膝與健脾利濕藥相配伍，即取意于此。故而能泄水如洪，效若桴鼓。據(jù)時(shí)以營臨床報(bào)道，自擬消腫湯治療特發(fā)性水腫，方中牛膝配伍車前子、陳皮、木瓜、當(dāng)歸、薏苡仁、茯苓、香附等藥，亦取得良效［12］。
綜上所述，懷牛膝作用趨勢沉降，向下向內(nèi)，所主病位在下在里，所治病勢向上向外。因此，臨床常用于在下在里，病勢上逆之病證。懷牛膝的功效較多，但無論從其基本功能、衍生功能還是配伍功能來講，究其特性：性善下行。目前，關(guān)于牛膝“下行”作用的臨床報(bào)道較多，但其實(shí)驗(yàn)研究卻較為少見，故有待于進(jìn)一步的深入探討。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
