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弓某，男，35歲，肝病，接診時間1974年3月21日
病史：1966年12月開始曾因感冒，右脅下有壓迫感，全身乏力，經(jīng)醫(yī)院檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶300單位以上，麝濁8單位，麝絮（++）。診斷為急性病毒性無黃疸型肝炎。未能及時休息，癥狀逐漸加重，全身乏力，腹鳴，大便稀如水瀉，出虛汗。曾服中藥，注射胎盤球蛋白、肝寧、肝泰樂、B12。曾服過紫參，糯米草、野芹菜、胎盤等，癥狀稍減，但肝能始終未能恢復(fù)正常。
1969年以后脅痛、眼干、尿黃，肝功能持續(xù)7年未恢復(fù)正常，1974年3月21日來我院肝病組門診，當(dāng)時肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶466單位，麝濁正常，除自感疲乏外，其他無明顯不適。
舌象：舌苔正常。脈象：沉弦。
西醫(yī)診斷：慢性肝炎。
中醫(yī)辨證：肝腎陰虛，氣血兩虧。
治法：補氣養(yǎng)血，滋補肝腎。
方藥：
降酶粉（五味子120克，丹參30克，共研細(xì)末），每服3克，日服2次。
治療經(jīng)過：上方服25天后，復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，麝濁13.3單位，麝絮（++)，體力漸好。1974年4月16日，自感兩脅痛，眼干背酸均減，大便溏，尿黃，舌苔白，脈沉弦。證屬肝腎陰虛，氣血不足，脾虛濕困，法宜補肝腎，益氣養(yǎng)血，健脾化濕。
方藥如下：
生芪15克 北沙參15克 桑寄生12克 生地12克生甘草10克 白芍15克 當(dāng)歸10克 焦白術(shù)10克川斷10克 澤蘭15克 藿香10克 蘇梗10克
另：河車大造丸20丸，中午服1丸。降酶粉，每次3克，早晚各1次。
1974年5月14日，癥狀同前，上方去北沙參、桑寄生、生地、蘇梗，加黨參12克，醋柴胡10克，小薊15克，破故紙12克。6月13日復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，麝濁、麝絮正常，曾自動停藥一階段但癥狀又復(fù)出現(xiàn)，自覺眼干，口中生潰瘍，背酸。肝功能化驗：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，麝濁12單位，麝絮（++）。舌光無苔，脈沉弱，方藥如下：仙茅15克 仙靈脾15克 山藥15克 黨參12克生石斛30克 小薊15克 生芪15克 破故紙12克生草10克 白芍15克焦白術(shù)10克 當(dāng)歸10克 澤蘭15克 川續(xù)斷10克繼服烏雞白鳳丸、降酶粉。
服藥3個多月后，感覺無異常，復(fù)查肝功能正常。
1976年一年余停藥觀察，無明顯自覺癥狀，肝功能化驗正常，隨訪1年8個月，未見復(fù)發(fā)。
【按語】患者病程已7年，以脅痛、眼干、尿黃為主癥，肝功能持續(xù)異常，過去治療，均以清熱利濕解毒為主。關(guān)老醫(yī)生接診后詳察其癥候特點，所苦無幾，舌苔正常，而脈見沉弦，唯有谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，辨證屬于肝腎陰虛，氣血兩虧。從整體情況來看患者是“因病而虛”，所以藥用降酶粉滋補肝腎，養(yǎng)血活血，功專扶正。服藥后谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，而癥狀仍在，麝濁仍屬異常，除原有癥狀外又出現(xiàn)苔白，便溏，說明肝病日久必當(dāng)?shù)K脾，脾運失健，濕邪難化，以致脾虛顯現(xiàn)。因此在治療法則上不但要氣血、肝腎兼顧，而中州脾胃功能的調(diào)整必當(dāng)優(yōu)先考慮，所以加用焦白術(shù)、藿香健脾芳化，蘇梗行氣和胃，其他諸藥仍以補肝腎益氣血而治其本。由于肝腎陰虛，虛火上炎，則見口內(nèi)生潰瘍，查其脈沉弱，舌光無苔，絕非胃家實火所致，仍應(yīng)治本為要。方中仙茅、仙靈脾、破故紙、川斷陰陽雙補，陽中求陰，陰中求陽，黨參、山藥助焦白術(shù)健脾益氣，重在調(diào)補脾腎之本，而且突出中州當(dāng)先之要。當(dāng)歸、白芍、澤蘭養(yǎng)血柔肝，活血疏郁，療效始得鞏固，從本例的治療可以清楚地看出關(guān)老醫(yī)生對于慢性肝炎抓實質(zhì)而治本的基本觀點。
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