關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)啟源 防風(fēng) 用藥經(jīng)驗(yàn) 金代名醫(yī)張元素是易水學(xué)派的開山鼻祖，《醫(yī)學(xué)啟源》是他的代表作之一，通覽全書不難發(fā)現(xiàn)，張元素對防風(fēng)這味藥使用頗多。筆者結(jié)合張元素的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)對書中防風(fēng)的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)并作簡評。
1 祛風(fēng)散邪
防風(fēng)氣薄，味辛甘，性溫；辛甘發(fā)散為陽，氣薄則發(fā)泄?！秲?nèi)經(jīng)》中早有“風(fēng)淫于內(nèi)……以甘緩之，以辛散之”之訓(xùn)，加之其性甘緩不峻，微溫不燥，故可廣泛應(yīng)用于治療各種風(fēng)證，無論外風(fēng)還是內(nèi)風(fēng)，風(fēng)寒還是風(fēng)熱，均可隨證配伍使用。正如張元素所說其“乃治風(fēng)通用”（之藥）。他在《藥類法象》中更是將防風(fēng)列為“風(fēng)升生”類藥的首味藥，并且他在《六氣方治》中所列的12首治風(fēng)劑中有7首用到防風(fēng)，足見他對這味藥的推崇。具體而言，防風(fēng)這一功效的主治病證又可以分為以下5個方面。
1.1 外感風(fēng)寒：風(fēng)寒襲表，寒主收引凝滯，衛(wèi)氣因之而壅遏不行，肌表失其溫煦，故輕者惡風(fēng)，重者惡寒，張元素以防風(fēng)配伍麻黃、甘草為治。惡風(fēng)者重用防風(fēng)，惡寒者重用麻黃。
1.2 外感風(fēng)熱：風(fēng)熱不解，蘊(yùn)而化火，上擾清竅，可出現(xiàn)雙目暴發(fā)赤腫之癥，張元素主張以防風(fēng)、黃芩為君疏風(fēng)清熱，以黃連、當(dāng)歸為佐清熱和血。五版《中醫(yī)眼科學(xué)》中白睛疾病“暴風(fēng)客熱”［1］內(nèi)治法的3個分證中，主治方劑基本上都以祛風(fēng)、活血、清熱為法立方，并且每方中均不離防風(fēng)、黃芩二味。
1.3 腸風(fēng)痔漏：《醫(yī)學(xué)心悟》中有：“病人臟腑有熱，風(fēng)邪乘之，則下鮮血，此名腸風(fēng)?！保?］此病初起多與風(fēng)、濕、熱邪有關(guān)，張元素主張以氣力雄厚之蒼術(shù)配伍防風(fēng)祛風(fēng)燥濕為主，以芍藥、甘草酸甘化陰、和血緩急為佐，辨證加減治之。正如明代醫(yī)家孫一奎在其著作《醫(yī)旨續(xù)余》中所說：“大腸血，以手陽明火邪，為風(fēng)為濕，治以火劑、風(fēng)劑，風(fēng)能勝濕也?！保?］孫氏只是加大了清熱燥濕藥如黃連、黃芩、柏皮等藥的用量，其基本治法與張氏大同小異。
1.4 中風(fēng)：對于以手足不遂、口眼歪斜為主要表現(xiàn)的中府證，張元素認(rèn)為其病初發(fā)在表，當(dāng)先發(fā)汗，他多以防風(fēng)配伍升麻、柴胡、甘草為治，而后行經(jīng)養(yǎng)血；對于伴有耳聾、目瞀，甚至神昏的中臟證，他認(rèn)為其病在里，當(dāng)先通大便，而后行經(jīng)，藥物多以白芷、柴胡、獨(dú)活、川芎、薄荷等辛散之品與防風(fēng)配伍使用。
1.5 破傷風(fēng)：防風(fēng)味辛甘，辛可行散，甘可緩急，故可祛風(fēng)散邪解痙，治療筋脈拘急、肢體抽搐的破傷風(fēng)。于此，張元素認(rèn)為脈浮在表者當(dāng)發(fā)汗；脈沉在里者當(dāng)通下。并且主張分經(jīng)施治：向后抽搐屬太陽經(jīng)者多用羌活；向前抽搐屬陽明經(jīng)者多用升麻、白芷；向兩旁抽搐屬少陽經(jīng)者多用柴胡，但每種證型中均不離防風(fēng)。
參照他所列12首治風(fēng)方劑，張元素在治療風(fēng)證遣方用藥上有以下特點(diǎn)。
一、注重分經(jīng)論治：藥物歸經(jīng)理論是張元素的創(chuàng)見，《醫(yī)學(xué)啟源》中有《各經(jīng)引用》一文專門論述十二經(jīng)的引經(jīng)藥，而他在臨證時也十分注重這一點(diǎn)。比如說治風(fēng)證的12方中，防風(fēng)多與入太陽經(jīng)的羌活，入陽明經(jīng)的白芷，入少陽、厥陰經(jīng)的川芎，入少陰經(jīng)的細(xì)辛等引經(jīng)藥隨證配伍使用。最能體現(xiàn)這一點(diǎn)的當(dāng)屬后人自《此事難知》所錄出的他的代表方九味羌活湯。
二、注重蟲類藥物的使用：風(fēng)邪暴戾或久病入里，防風(fēng)等一般祛風(fēng)藥往往難以取效，張元素多使用白花蛇、全蝎、白僵蠶等蟲類藥入絡(luò)搜風(fēng)，多有奇效。在12首治風(fēng)方劑中有5首他使用了蟲類藥。
三、注重活血行氣藥物的使用：氣血不和是風(fēng)邪為患的基本病機(jī)之一，而氣血調(diào)和有利于消除風(fēng)邪，因此在治療風(fēng)證時調(diào)和氣血就顯得尤為重要，故前人有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之謂。而氣血本一，氣行則血行，氣滯則血瘀，故多氣血并調(diào)。張元素也十分注重這一點(diǎn)，他的12首治風(fēng)方劑中有8首都用到了血中氣藥川芎。
四、注重祛邪而不傷正：盡管防風(fēng)為“風(fēng)中之潤劑”，陳士鐸在《本草新編》中仍明確指出它可“散人真氣”［4］，況且治風(fēng)之劑都是由多味辛散甚至是具有毒性的藥物組成，這樣勢必會耗損人體的正氣，因此治風(fēng)時應(yīng)當(dāng)顧護(hù)人的正氣，做到攻邪而不傷正。張元素在12首方中半數(shù)用了人參，5方用了當(dāng)歸。
五、注重對兼夾病邪的治療：風(fēng)為百病之長，易兼夾其他病邪侵犯人體。張元素十分重視對這些病邪的治療，如兼有濕邪，多以滑石等利水滲濕，或以白術(shù)、茯苓等健脾利濕；兼有熱邪，多以石膏、黃芩等清熱瀉火；兼有寒邪，多以肉桂、烏藥、附子等溫里散寒；兼有痰邪，輕者多以半夏、陳皮燥濕化痰，重者多以白附子等祛風(fēng)豁痰。
關(guān)于治風(fēng)之法，他在不換金丹功用主治附言中說：“治風(fēng)有二法，行經(jīng)和血及開發(fā)腠理。”探究其理，正如他所言“皮膚郁結(jié)，非開發(fā)則榮衛(wèi)不和”，這是風(fēng)在表的治療方法；“經(jīng)脈凝滯，非行經(jīng)則血不順”，這是風(fēng)在里的治療方法。至于中風(fēng)的治療，加上他在治中臟證時提出的“疏大便”，當(dāng)有三法。這與王肯堂提出的治中風(fēng)三法“解表、攻里、行中道”［5］有些相似。
2 祛濕化痰
防風(fēng)性溫可散寒，濕邪為陰邪，得溫自化，加之氣味芳香辛散，兼有行氣之功，氣行則濕亦化。此即孫一奎所說的 “風(fēng)藥勝濕”。而痰與濕本為同類，濕聚而成痰。故張元素在治療內(nèi)傷飲冷、寒濕內(nèi)生時，以防風(fēng)配伍健脾利濕的白術(shù)，溫里散寒行氣的川烏、丁香為治；在治療咳嗽時，無論有痰無痰都配伍防風(fēng)：無痰者，多配伍生姜、升麻、杏仁、桔梗等藥以開宣肺氣為主；有痰者，多配伍半夏、白術(shù)、枳殼等藥以化痰行氣為主。
3 蠲痹止痛
《內(nèi)經(jīng)》中稱“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！狈里L(fēng)兼有祛風(fēng)、散寒、除濕之效，故可以用來治療痹證。比如張元素治療風(fēng)痹走注的防風(fēng)天麻散，治療風(fēng)熱濕痹的神仙換骨丹，都使用了防風(fēng)，在方中多與羌活、白芷、川芎等行氣祛風(fēng)藥和當(dāng)歸等養(yǎng)血和血藥同用。
4 升散伏火
《內(nèi)經(jīng)》有“火郁發(fā)之”之訓(xùn)。孫一奎解釋說：“火性炎上，怫逆不遂則郁……當(dāng)發(fā)而越之，以返其自然之常?！狈里L(fēng)氣味升散，入脾胃經(jīng)，故可升散脾胃之伏火。張元素治療小兒脾熱而見“鼻上紅”之癥，方用錢氏瀉黃散，并且方中防風(fēng)更是被重用至四兩以升散脾胃伏火。另外，張元素的弟子李東垣在創(chuàng)制升陽散火湯中，也使用了防風(fēng)配伍升麻、羌活、獨(dú)活等風(fēng)藥升散因脾胃虛弱而流于下焦的“陰火”，以解因“陰火”乘脾所引起的四肢困熱、肌熱、膚表熱等癥狀。
5 引藥上行
防風(fēng)性味升散，張元素常用之引藥上行。比如說他在治療上部出血時，就以防風(fēng)為使，引丹皮、天麥二門冬等藥上行直達(dá)病所。這一用法，在后世張錫純的著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中也有體現(xiàn)，他在治療中風(fēng)的方子搜風(fēng)湯中重用防風(fēng)引麝香深入臟腑以搜風(fēng)［6］，即是一例。
6 對張元素喜用防風(fēng)的評議
張元素在《醫(yī)學(xué)啟源》中喜歡使用防風(fēng)，我們應(yīng)該這樣來認(rèn)識：一方面，防風(fēng)的廣泛應(yīng)用首先取決于它自身的性味與功效。因?yàn)樗幮云骄彛瑸椤帮L(fēng)藥中之潤劑”，較之其他風(fēng)藥少有升散太過、耗傷正氣之虞，因而有著更為廣泛的適用范圍；另外，正如陳士鐸所說它有著“治一身之痛，療半身之風(fēng)，散上下之濕，祛陰陽之火”［4］等諸多功效，因而得以廣泛應(yīng)用。事實(shí)上，防風(fēng)廣泛應(yīng)用于臨床由來已久，如早在唐代，孫思邈《備急千金藥方》第八卷“諸風(fēng)”門中的29首方劑中有18首用到防風(fēng)。直至今日，防風(fēng)仍是臨床常用藥物之一。另一方面，我們應(yīng)當(dāng)注意，防風(fēng)在《醫(yī)學(xué)啟源》中的廣泛應(yīng)用，也包含有張元素個人喜好的因素。事實(shí)上，以上一些病癥，有時防風(fēng)并非首選藥物。比如說在治療腸風(fēng)便血時，使用同樣有著“風(fēng)藥中之潤劑”之稱的荊芥，療效往往會更好，因?yàn)榍G芥炒炭后尚有止血之功，如《醫(yī)學(xué)心悟》清魂散和《本事方》槐花散。此外，從某種角度上來說，張元素的一些觀點(diǎn)也有失偏頗，如他在《用藥凡例》中動輒以“凡某某證，……防風(fēng)為君……”立論，未免有“程式化”之嫌，況且有是證則用是藥，豈可一概而論？同時還應(yīng)注意，防風(fēng)并不是適用于所有的風(fēng)證，并非張元素所稱的為“治風(fēng)通用”（之藥）。例如因肝腎陰虛所致的肝風(fēng)內(nèi)動，就不宜使用防風(fēng)之類芳燥藥物，以防進(jìn)一步燥傷陰血而加重病情。在這一點(diǎn)上，陳士鐸有著較為深刻的認(rèn)識，他在《本草新編》中指出：“近人皆以防風(fēng)為散風(fēng)神藥，毋論外感與非外感俱用之，乃服而不效也?！辈⑶宜麖?qiáng)調(diào)防風(fēng)“散而不收，攻而不補(bǔ)”，只可暫時少服，不可頻用，否則也會“散人真氣”［4］。這一點(diǎn)也值得我們借鑒。
7 參考文獻(xiàn)
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?。?］孫一奎.醫(yī)旨續(xù)余［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983：62.
?。?］陳士鐸.本草新編［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：144-145.
?。?］王肯堂.證治準(zhǔn)繩［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：16.
?。?］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.第2版.石家莊：河北人民出版社，1974：107.
收稿日期 2006-10-12
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