前列腺肥大是老年男性的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率約占老年男性的70%～75%。近幾年來，筆者根據(jù)其臨床表現(xiàn)，按照癃閉、淋癥之范疇，以滋腎導(dǎo)赤、溫補(bǔ)腎陽等方法辨證施治，并輔之以超短波治療53例前列腺肥大患者，頗獲良效，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況 年齡54～84歲，平均73歲。病程1個月～12年，其中1年以內(nèi)的患者9例，1～5年的25例，5年以上者19例。
1.2 診斷 前列腺肥大均根據(jù)患者的病史，典型臨床癥狀和中醫(yī)的典籍診斷。
2 辨證分型與基本方
2.1 辨證分型 辨證分為以下3型 （1）濕熱蘊(yùn)結(jié)型;（2）腎陰虛型;（3）腎陽虛型。
2.2 基本方
2.2.1 前列腺湯Ⅰ號 清利下焦?jié)駸釣橹?，用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型。方藥:雙花30g，黃柏18g，知母12g，生地12g，黃連6g，車前子12g，澤瀉12g，竹葉12g，丹皮6g，川貝12g，石葦12g，川牛膝15g，炒小茴9g，連翹12g。
2.2.2 前列湯Ⅱ號 以滋陰清熱為主，用于腎陰虛型。方藥:知母12g，生地12g，黃柏15g，山萸肉15g，龜板12g，鱉甲12g，地骨皮6g，麥冬12g黃精15g。
2.2.3 前列腺湯Ⅲ號 以溫補(bǔ)腎陽為主，用于腎陽虛型。方藥:黃柏15g，菟絲子12g黃芪30g狗脊15g，炒白術(shù)12g，赤芍12g，瞿麥12g。隨癥加減:前列腺質(zhì)較硬者加田七、文術(shù);腰痛重者加杜仲、桑寄生;下腹及會陰部疼痛者加元胡、烏藥;性功能減退者加陽起石、仙茅;尿濁者加萆、芡實。
3 治療方法
以上方藥日1劑，早晚溫服，1次100ml。超短波治療時將正副電極放置前列腺上下部位，每日1次，每次30min，10次為1個療程。
4 治療結(jié)果
本組53例，經(jīng)2～5個月療程治療，腫大、疼痛均消失評為痊愈者25例（47.2%）;腫大縮小1/2以上，疼痛消失或腫大消失，疼痛減輕評為顯效者13例（24.5%）;疼痛減輕或腫大縮小評為有效者12例（22.6%）;腫大與疼痛改善不明顯評為無效者3例（5.7%）。
5 病案舉例
例1:患者，男，56歲，初診日期2003年8月，患者自述6年來小便時痛，夜尿較頻，每當(dāng)工作勞累，著急而發(fā)之，但未診治，就診前兩天，因出差旅途疲勞，日后又忙于工作，突然出現(xiàn)小便困難，伴尿急、尿頻、尿道灼痛，低燒37.3℃，小便黃赤，大便秘結(jié)，小便脹痛拒按。前列腺直腸指檢:腫大Ⅱ度，明顯壓痛，此證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，故投以前列腺Ⅰ號方治療。服5劑后諸癥基本消失，再投Ⅱ號方調(diào)理善后，鞏固其療效。
例2:患者，男，77歲，患者因小便不通，持續(xù)導(dǎo)尿15日，曾在本地兩家醫(yī)院就醫(yī)，未見收效而到我院?；颊吣赀~體弱，患有高血壓病，形體消瘦，少氣懶言，伴五心煩熱，腰困痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)檢查均有少許的紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。此證本虛而標(biāo)實，先投以Ⅰ號方清利下焦?jié)駸嶂纹錁?biāo)，再投Ⅱ號方滋補(bǔ)腎陰，固其本，使之祛邪而不傷正，扶正又不留邪，達(dá)到了“邪去正乃安”之目的。
例3:患者，男，78歲，因小便不利，點滴而出，下腹脹滿疼痛，而在本地某院治療，診斷為老年性前列腺肥大?；颊吣赀~，不能手術(shù)治療，故來邀筆者治療，癥見面色白，虛浮，同時患有胃潰瘍病伴出血，大便潛血++，腰膝冷痛，大便稀溏。舌體胖嫩，質(zhì)淡滑潤，苔白厚，脈遲弱。四診合參，證屬腎陽虧虛，無陽則陰無以生，導(dǎo)致命門火衰，膀胱氣化不利，治以溫補(bǔ)腎陽，投以Ⅲ號方，服上方2劑后，諸癥減，再服3劑后，其病遂愈。
6 體會
從本病之臨床癥狀，應(yīng)歸屬于癃閉、淋癥范疇，造成本病的根本病理因素是腎虛和下焦?jié)駸?，就二者相對而論，前者是此病之本，后者是此病之?biāo)。歷代醫(yī)家亦有此說。如《諸病源候論》曰:“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。
（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)型:本型無論是實熱還是本虛標(biāo)實，初期治療宜宣通清利，當(dāng)用甘寒，忌用補(bǔ)法，先祛邪為上策，有病用其藥，藥隨病而俱出，祛邪而傷正，方中黃柏味苦寒沉降瀉腎家之火，清下焦?jié)駸?。雙花、連翹、知母、黃連、川貝清熱以解毒，消腫以散結(jié)，車前子、澤瀉、竹葉以清利下焦?jié)駸?，相得益彰，每獲奇效。丹皮、石葦、川牛膝、炒小茴皆以輔君藥之意，活血以祛瘀，取陰陽平衡之故。
（2）腎陰虧虛型:此型用Ⅱ號方。無陰則陽無以化，本方用知母、生地、麥冬、龜板、鱉甲滋補(bǔ)腎陰，又用山萸肉、黃精補(bǔ)脾潤肺，養(yǎng)陰益清，使之陰得陽升，泉源不竭，乃治療陰虛癃閉之良藥。黃柏、地骨皮乃治下焦之余邪也。
（3）腎陽虧虛型:此型投入溫補(bǔ)腎陽，老年人陽常不足，陰常有余，無陽則陰無以生，故用菟絲子、黃芪、狗脊補(bǔ)下焦之陽，鼓舞腎氣，配以赤芍、炒白術(shù)、瞿麥、黃柏共祛下焦?jié)駸嶂?，補(bǔ)其脾氣也，起到俾血化瘀，藥到病除作用。
總之，治療本病應(yīng)根據(jù)病情之緩急，體質(zhì)之強(qiáng)弱，正氣之盛衰，臟之虛實，以及病程之長短，病情之變化而辨證施治，病變則法變，法變則方變，有法有方，則療效事半功倍。
作者單位:257051山東東營，東營市勝利油田勝采醫(yī)院中醫(yī)科
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