某患,女,46歲?；颊哂?年前出現(xiàn)黃疸,經(jīng)某院診斷為“急性黃疸性肝炎”。
曾用中西藥保肝治療,黃疸退而未清,自覺(jué)脅痛腹脹、納呆神疲等癥依然。多方醫(yī)治,效果不佳,于3個(gè)月前被診斷為“慢性肝炎”,而來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)面色晦暗,食欲不振,右脅下疼痛,按之尤甚,胸悶腹脹,心煩易怒,神疲體瘦,畏寒肢冷,大便不實(shí),小便色黃,舌質(zhì)邊緣有瘀點(diǎn),苔白滑,脈弦細(xì)。肝在右肋下3cm,脾可觸及。肝功檢查:總膽紅素22μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氡酶68U,谷丙轉(zhuǎn)氨酶184U/L,γ-轉(zhuǎn)肽酶78U/L。綜觀上癥,診為黃疸,辨證為脾虛血虧,肝郁氣滯夾有積滯。治以健脾養(yǎng)血,舒肝理氣,化瘀利濕。予黃芪建中湯加味。
藥用:黃芪20g,赤芍、白芍各15g,桂枝10g,柴胡6g,制香附10g,炙甘草10g,飴糖30g,雞血藤20g,焦白術(shù)10g,川楝子10g,茵陳20g,生姜3片,紅棗7枚,水煎服5劑。藥后脅痛腹脹略有減輕,食欲稍振,守原方再服7劑。諸恙均有所好轉(zhuǎn),仍宗原方稍事變通,連服12劑后,復(fù)檢肝功能:總膽紅素指數(shù)6U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L,γ-轉(zhuǎn)肽酶42U/L。舌上瘀點(diǎn)減半。依原方減去茵陳、柴胡,加黨參、枸杞、雞內(nèi)金、薏苡仁,善后調(diào)治月余而愈。停藥后,多次檢查肝功能均正常
按語(yǔ):本案屬于脾虛肝郁血瘀之陰黃,用黃芪建中湯健脾補(bǔ)虛,調(diào)治氣血加柴胡、香附、川楝子疏肝理氣止痛;赤芍、丹參、茵陳化瘀利濕退黃:增加白術(shù)、雞血藤助本方調(diào)補(bǔ)氣血。善后又以黨參、雞內(nèi)金、薏苡仁、枸杞子健脾益氣,益肝滋陰,療效較佳.
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