武漢市第三醫(yī)院 430061
摘要：目的：對加味沙參麥冬湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療HP相關性慢性萎縮性胃炎的臨床療效分析。方法：選擇96例幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各48例，對照組給予常規(guī)抗菌三聯(lián)療法連續(xù)治療14天，并口服莫沙必利分散片30天；觀察組給予常規(guī)抗菌三聯(lián)療法14天，加用加味沙參麥冬湯連續(xù)服用 30 d。停藥 30 d 后對兩組治療后臨床療效、Hp 根除率及胃黏膜改善情況及進行分析比較。結(jié)果：對照組和觀察組臨床療效比較，觀察組總有效率89.2%，對照組 66.7 %；觀察組和治療組Hp 根除率比較，觀察組 95. 8%，對照組 79.2%，兩組胃黏膜改善情況比較，觀察組總有效率70.8%，對照組37.5%；觀察組均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0. 05）。結(jié)果：加味沙參麥冬湯湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎，可明顯改善受損的胃黏膜，提高 Hp 的根除率，緩解上腹部飽脹或疼痛，食欲不振，噯氣貧血等臨床癥狀，療效肯定。
關鍵詞：慢性萎縮性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效分析
Analysis of the clinical curative effect of the modified Shashen Maidong decoction combined with triple therapy in the treatment
of Hp related chronic atrophic gastritis.
[Abstract] Analysis of clinical efficacy of modified Shashen Maidong decoction combined with triple therapy in the treatment of HP related chronic atrophic gastritis.Methods：96 cases of Helicobacter pylori positive chronic atrophy gastritis patients as the research objects，were randomly assigned to control group and observation group of 48 cases，control group was given routine antibiotic triple therapy for 14 consecutive days，and oral administration of Mosapride will benefit dispersible tablets 30 days；the observation group given routine antibiotic triple therapy for 14 days，and with modified Radix Ophiopogon Soup for taking 30 days. After 30 d treatment，the clinical efficacy，the eradication rate of Hp and the improvement of gastric mucosa in the two groups were analyzed and compared. Conclusion：Modified Radix Ophiopogon soup combined with triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori positive chronic atrophy gastritis can obviously improve the damage of gastric mucosa，and improve the HP eradication rate，relieve abdominal full swelling or pain，loss of appetite，belching anemia and other clinical symptoms，curative effect is positive.
【Keywords】 chronic atrophic gastritis；integrative Chinese and Western medicine；clinical effect analysis
慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系統(tǒng)臨床常見病和多發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要為上腹部飽脹或疼痛，尤以食后為甚，食欲不振，噯氣，有些患者伴有貧血，少數(shù)患者無明顯癥狀，其病因有幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染、免疫、遺傳、體質(zhì)、飲食習慣等等，病因復雜，單純西醫(yī)治療療效欠佳，尤其對萎縮、腸化及 異型增生等缺乏特異性的手段，從臨床來看中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯改善食欲、緩解上腹痛等臨床癥狀，對胃粘膜保護作用也較佳，尤其對萎縮、腸化及異型增生患者加用清熱解毒、散結(jié)軟堅中藥療效明顯。我們自2013年4月至2014年10月采用加味沙參麥冬湯聯(lián)合抗菌三聯(lián)療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎48例，并與單純應用西藥治療48例對照比較，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1．1 病例選擇
1．1．1臨床資料
選擇從2013年4月～2014年10月我科門診及住院的Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者96例作為研究對象，均經(jīng)胃鏡及13C 尿素呼氣試驗檢查確診，其中門診76例，住院20例，隨機 分為 2 組。觀察組 48例，男 28 例，女 20 例；門診41例，住院 7例，年齡 22 ～ 76歲，平均 45．3 歲；病程 2．1 ～12 年，平均（4． 2±1． 8）年；伴 腸上皮化生（IM）13 例，不典型增生（ATP）3 例，同時伴 IM 及 ATP 1 例。對照組 48例，男 26 例，女 22 例；門診35例，住院 13例，年齡 24 ～ 75歲，平均 43． 9歲；病程 2 .3～ 11．6 年，平均（3．9 ± 2． 3）年；其中腸上皮化生12 例，不典型增生4 例，同時伴 IM 及 ATP 1 例。兩組臨床資料比較無明顯差異，具有可 比性（P ＞ 0． 05）。
1．2診斷標準
符合中華醫(yī)學會消化病學分會 2000 年《全國慢性胃炎研討會共識意見》［1］，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［2］。
1．1．2 納入標準
經(jīng)過電子胃鏡檢查確診，并證實有Hp感染（13C 尿素呼氣試驗）。
1．1．3 排除病例
有嚴重心、肝、腦、肺、腎等疾病患者，有消化性潰瘍、胃息肉患者，病理診斷疑有惡性變者，妊娠及哺乳期婦女
1．3 治療方法
1．3．1 對照組予常規(guī)抗菌三聯(lián)療法。奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，20 mg×14片，國藥準字 H H20103295）20 mg，每日 2 次口服、阿莫西林克拉維酸鉀分散片（魯南貝特制藥有限公司，228.5mg×24片，國藥準字H20050586）914mg，每日 2 次口服、克拉霉素緩釋膠囊（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，0.25 g×4片，國藥準字H20051661）0． 5 g，每日 2 次口服，；對阿莫西林過敏者，改用甲硝唑（浙江得恩德制藥有限公司，0.2g×20片，國藥準字 H33023029）0． 4 g，每日2 次口服，連服14日，莫沙必利分散片（魯南貝特制藥有限公司，5mg×36片，國藥準字H19990317），5mg，每日2 次口服，連續(xù)服用 30 d；。
1．3．2 觀察組 常規(guī)抗菌三聯(lián)療法同對照組，加用加味沙參麥冬湯。藥物組成：沙參10 g，麥冬10g，玉竹10 g，山藥10 g，茯苓12 g，厚樸 12 g，扁豆10g，枳殼10g，白芍藥 12 g，檳榔 10 g，八月札 15 g，蒲公英 20 g，白花蛇舌草 15 g，浙貝10g，莪術(shù)10g，甘草 6 g。每日 1 劑，水煎服，取汁200ml，分早、晚 2 次服。連服30日。
1．4療效評價
痊愈：治療后臨床癥狀消失，幽門螺桿菌陰性，胃鏡檢查胃黏膜病灶消失。有效：治療后臨床癥狀有不同程度改善，幽門螺桿菌陰性，胃鏡檢查胃黏膜病灶有不同程度好轉(zhuǎn)。無效：治療后臨床癥狀和胃黏膜病灶無變化或加重，幽門螺桿菌陽性。總有效率為痊愈率加有效率。
1．5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1兩組治療后臨床療效比較
觀察組48例：痊愈11例，占22.9%，有效38例，占70.8%，總有效率為89.2%；對照組48例：痊愈2例，占4.2%，有效30例，占62.5%，總有效率為66.7%，兩組治療效果比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1。
2.2兩組胃黏膜改善情況比較
觀察組48例：痊愈7例，占14.6%，有效27例，占56.2%，總有效率為70.8%；對照組48例：痊愈1例，占2.1%，有效17例，占35.4%，總有效率為37.5%，兩組治療效果比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表2。
2.3兩組治療后Hp根除率比較
觀察組Hp 轉(zhuǎn)陰 46例，根除率95.8%；對照組 Hp 轉(zhuǎn)陰 37 例，根除率 79.2%。2 組 Hp 根除率比較，治療組療效亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0． 05）。
2.4不良反應 兩組均有2—4例患者輕微的頭暈、耳鳴等，均未采取藥物干預，可自行消失，。兩組均無嚴重用藥不良反應，三大常規(guī)、肝腎功能治療前后無明顯變化。
3.討論
慢性萎縮性胃炎發(fā)病原因至今尚未完全闡明，一般認為與免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及相關疾病的影響相關連，病理特點為胃腺體萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生[3]。Hp 感染公認是 CAG 的一個重要病因，Hp 作為一種病原菌，能使胃黏膜屏障受損，黏膜細胞變性壞死，逐漸發(fā)展至 CAG，甚或伴有腸上皮生化或不典型增生，目前臨床上多采用胃三聯(lián)療法根除 Hp［4］，但在Hp根除治療中，隨著抗生素的廣泛應用，藥物耐藥性也逐漸增加，尤其是克拉霉素和甲硝唑，耐藥性較高，嚴重影響其根除率，從而影響臨床治療效果，且復發(fā)率高。中醫(yī)認為慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”“噯氣”等范疇，其病因不外外感邪氣、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、先天不足、脾胃素虛，導致脾失健運，水濕停聚，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊；濕熱內(nèi)蘊日久，耗津傷液，漸至胃陰虧虛 [5]。治療上以養(yǎng)陰生津、健脾和胃、行氣活血為主，筆者加味沙參麥冬湯方中選用沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰益胃，山藥、茯苓、扁豆、雞內(nèi)金、檳榔健脾消食，蒲公英、白花蛇舌草、浙貝母清熱解毒、散結(jié)軟堅，莪術(shù)活血化瘀，消腫止痛；枳殼、厚樸枳實行氣消痞；白芍、甘草養(yǎng)血斂陰，緩急止痛；八月札疏肝理氣，活血止痛?，F(xiàn)代藥理表明，蒲公英具有抑制及清除 Hp 作用。諸藥合用，使胃陰得復，脾健胃和，胃氣行，瘀血化，胃痛除，納食復香。本研究結(jié)果顯示，加味沙參麥冬湯湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp 陽性 慢性萎縮性胃炎臨床療效肯定，可明顯促進胃黏膜的修復，促進胃血液循環(huán)，改善胃吸收消化功能，降低藥物耐藥性，提高 Hp 根除率，緩解胃脘脹滿、疼痛、嘈雜 食欲不振，貧血引起的頭暈等臨床癥狀，對有腸上皮生化或不典型增生患者療效亦可，值得臨床進一 步推廣和應用。
參考文獻：
[1]中華醫(yī)學會消化病學分會． 全國慢性胃炎研討會共識意見 ［ J］ ． 胃腸病學，2000，59（2）：77 －79．
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[3]陳先翰，唐梅文．中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展[J]． 廣西中醫(yī)學院學報，2010，56（4）：45-46．
[4]陸再英，鐘南山． 內(nèi)科學［M］ ． 7 版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：393 －394．
論文作者:徐鴻婕,孫勤國
論文發(fā)表刊物:《中國誤診學雜志》2017年第23期
論文發(fā)表時間:2018/1/12
