————摘自李鑫輝教授臨床驗案
喻XXX 男 ,65歲，2019.10.9日就診
患者訴：雙下肢膝關節(jié)僵痛，站立下蹲不利，上樓乏力痛，發(fā)病2年，加重1個月，伴腰痛一年多，夜尿次數(shù)多，舌苔厚膩，舌質(zhì)淡紅，右舌苔剝落，脈沉緩。有高血壓病史10年，慢性淺表性胃炎。
西醫(yī)診斷：風濕性關節(jié)炎
中醫(yī)診斷：濕熱痹證
辨證：肝腎陰虛，濕熱阻絡
治法：滋補肝腎，袪濕通絡
方藥：宣痹湯合獨活寄生湯加減
杜仲15g，川牛膝15g，桑寄生15g，獨活12g,薏苡仁15g，
防己15克，杏仁10克，滑石15克，連翹9克，
山梔9克， 半夏9克,秦艽15g，威靈仙15g，海風藤15g，
絡石藤15g，青風藤15g，伸筋草，木瓜10g，
知母15g，丹皮15g，沙參10g，麥冬10g，甘草6g。
10月16日，二診
患者訴雙下肢膝關節(jié)痛減輕，站立下蹲僵硬有改善，上樓痛減輕，腰痛也有緩解，夜尿次數(shù)仍多，舌苔厚膩，舌質(zhì)淡紅，右舌苔剝落，脈沉緩。尊上方去杏仁 半夏，加益智仁15g，菟絲子15g，白芍15g，溫陽補腎縮尿。
杜仲15g，川牛膝15g，桑寄生15g，獨活12g,薏苡仁15g，
防己15克，滑石15克， 連翹9克，
山梔9克，白芍15g,秦艽15g，威靈仙15g，海風藤15g，
絡石藤15g，青風藤15g，伸筋草15g，鉤藤15g，木瓜10g，
知母15g，丹皮15g，益智仁15g，菟絲子15g，甘草6g。
10月21日三診
患者高興訴，雙下肢膝關節(jié)痛僵硬明顯減輕，站立爬樓梯行走關節(jié)輕健有力，腰已經(jīng)不痛，夜尿次數(shù)也明顯減少，每夜3-5次減為1-2次，患者安然睡眠，舌苔厚膩發(fā)生明顯變化薄微膩，舌質(zhì)淡紅，舌苔剝落已經(jīng)無，脈沉緩。后方以調(diào)補肝腎強健筋骨為主善后。
杜仲15g，川牛膝15g，桑寄生15g，獨活12g,薏苡仁15g，
防己15克，白芍15g,秦艽15g，威靈仙15g，骨碎補15g
木瓜10g，益智仁15g，菟絲子15g，蓯蓉15g,甘草6g。
按語
《內(nèi)經(jīng)》“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，又云“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于腎，筋痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于肝，肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，居以代腫，脊以代頭”。因此，根據(jù)本證患者風濕多年，據(jù)舌脈，已有筋痹轉(zhuǎn)向骨痹，本已經(jīng)肝腎虧虛，標濕熱阻絡。治法滋補肝腎，袪濕通絡為主，方藥選用宣痹湯合獨活桑生湯加減，宣痹湯，清.吳瑭的《溫病條辨》治療風濕熱痹代表方。《溫病條辨》云“太陰濕溫，氣分痹郁而噦者(俗名為呃)，宣痹湯主之。”“濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之”，吳鞠通從風濕熱的病因入手，配伍而成宣痹湯，宣痹湯中以防己為主，入經(jīng)絡而祛經(jīng)絡之濕，通痹止痛;配伍杏仁開宣肺氣、通調(diào)水道，助水濕下行;滑石利濕清熱，赤小豆，薏苡淡滲利濕，引濕熱從小便而解，使?jié)裥袩崛?/span>;半夏、蠶砂和胃化濁，制濕于中，蠶沙尚能祛風除濕、行痹止痛;薏苡仁還有行痹止痛之功;合用片姜黃、海桐皮宣絡止痛，助主藥除痹之功;更用山梔、連翹瀉火、清熱解毒，助解骨節(jié)熱熾煩痛。全方用藥，通絡、祛濕、清熱俱備，分消走泄，配伍周密妥當。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，其功能主治為肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重無力，屈伸不利，或麻木偏枯，獨活、桑寄生祛風除濕，養(yǎng)血和營，活絡通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎，強壯筋骨。李教授從《內(nèi)經(jīng)》到《溫病條辨》引經(jīng)據(jù)典分析病機，辨證準確，巧用經(jīng)方，用藥精當，效如桴鼓。
