類風濕關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰在30~50歲，女性多發(fā)，男女比例為1:3。我國類風濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.32％~0.36％，是造成人群勞動力喪失和致殘的主要病因之一。
針對現(xiàn)狀，快問君節(jié)選廣東省名中醫(yī)李志銘教授的臨床案例，供大家參考。
病例一
蔡某，男，36歲，居住深圳龍華。
一診（2009年5月28日）
蔡某患類風濕關(guān)節(jié)炎已4年余，反復不愈。一直服用醋酸潑尼松片每日2片（10毫克）及雙氯芬酸鈉緩釋片等治療。現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，并有發(fā)熱感，晨僵明顯，手指關(guān)節(jié)未見明顯畸形。脈象略滑，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚。
證屬風濕熱型之頑痹，擬除蒸理頑湯加減治之。
藥物：青蒿、地骨皮各20克，羌活10克，葛根、秦艽、防風、防己、海風藤、烏梢蛇、僵蠶、桑枝、路路通、救必應(yīng)、徐長卿各15克。每日1劑，水煎服。西藥保留不變。
二診（2009年7月5日）
服上方5劑后，腕關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，繼續(xù)服用20多劑，腕關(guān)節(jié)基本上消腫，晨僵亦不明顯，活動自如。飲食正常。脈緩，舌苔白薄。
濕熱蘊結(jié)之象緩解，續(xù)用上方，去徐長卿、救必應(yīng)，加杜仲、桑寄生各20克養(yǎng)肝腎。西藥改用甲潑尼龍片每日1片（4毫克）。
三診（2009年9月12日）
1周服5劑中藥，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)腫痛基本消失，活動正常。檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能正常，血沉、抗“O”、類風濕因子、C反應(yīng)蛋白均正常。病情基本已控制。
囑停服甲潑尼龍，繼續(xù)服用調(diào)氣血，養(yǎng)肝腎之方藥，以資鞏固。黃芪20克，防風、白術(shù)、地骨皮、海風藤、烏梢蛇、僵蠶、路路通各15克，桑寄生、何首烏各30克。水煎服，每2日服1劑。
四診（2010年1月17日）
自覺癥狀不明顯，因工作繁忙，服中藥亦斷斷續(xù)續(xù)，一直未服西藥。
隨訪：
2011年7月12日及2012年5月8日患者特來看望李教授，告之身體狀況良好，病情未復發(fā)。
病例二
賴某，女，58歲，廣東潮州人。
一診（2005年7月8日）
賴某患類風濕關(guān)節(jié)炎已3年余，治療以西藥為主，控制不理想?，F(xiàn)雙手中指、食指、腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，遇冷加重，踝關(guān)節(jié)亦腫痛。左食指、中指有明顯梭狀變形。檢查血沉60mm/h，類風濕因子陽性。自覺精神較差，怕風怕冷，食欲不振，行走乏力。脈象沉弱，舌質(zhì)淡，舌苔白厚。
證屬頑痹之風濕寒型，擬用祛寒理頑湯加減治之。
藥物：黃芪30克，熟附片（先煎2小時）、防風、白術(shù)、桂枝、海風藤、桑寄生、雞內(nèi)金各15克，羌活、獨活各10克，麻黃、細辛各5克，白花蛇2條，每日1劑。
另服雷公藤多甙片，每次2片，每日3次。
保留原服西藥：醋酸潑尼松片，每日10毫克，甲氨蝶呤片每周服10毫克，塞來昔布膠囊，每次0.2克，每日2次。
二診（2005年8月11日）
指、腕關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，檢查肝、腎功能正常，血沉42mm/h，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，二便通調(diào)。脈緩，舌質(zhì)紅，舌苔白薄。中藥守前法，潑尼松減為每日5毫克，塞來昔布膠囊每日0.2克。
三診（2006年1月8日）
關(guān)節(jié)腫痛、晨僵不明顯，關(guān)節(jié)活動在正常范圍，怕風怕冷減輕，脈緩，舌質(zhì)紅、苔白薄。處方增加養(yǎng)肝腎、調(diào)氣血之品，寒邪不重，故去制附片。
藥物：黃芪30克，巴戟、桑寄生各20克，獨活、桂枝、防風、白術(shù)、海風藤、烏梢蛇、路路通、杜仲、牛膝、補骨脂、續(xù)斷、生山楂各15克。水煎服，每2日服1劑，停潑尼松等西藥，改雷公藤多甙片每次2片，每日2次，囑服3個月，停3個月，間歇性用藥，并定期復查肝、腎功能。
四診（2007年1月20日）
病情穩(wěn)定，無明顯自覺癥狀，飲食、活動均正常。守上方，停服雷公藤多甙片。
五診（2009年2月29日）
經(jīng)過3年以中藥為主的綜合治療，病情控制良好，曾經(jīng)常服“獨活寄生丸”“金匱腎氣丸”調(diào)理。能夠帶兩個小孫子。
抽血化驗檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能正常，血沉35mm/h，其他檢查均正常。
隨訪：
患者每年春節(jié)前后要來深圳，看望李教授，病情一直穩(wěn)定。
溫馨提示：
類風濕關(guān)節(jié)炎需要預防和調(diào)理，注意事項如下。
（1）加強鍛煉，增強身體素質(zhì)，提高抗病能力。
eg.做保健體操、練氣功、打太極拳、做廣播體操、散步等，因人制宜。
（2）避免風寒濕邪侵襲，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。
eg.忌汗出當風、空調(diào)過低、睡竹席、睡地板等。
（3）保持精神愉快和情緒樂觀，注意勞逸結(jié)合，對本病有積極的治療作用。
（4）加強對關(guān)節(jié)骨骼的營養(yǎng)補充，要選用牛奶、高蛋白、低脂肪、高纖維及容易消化的食物?？蛇m量選食富含維生素的蔬菜和水果，如蘿卜、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶、木耳、干果等，忌食海鮮（蝦、蟹等）、鯉魚、竹筍、香菇、黃花菜等容易引起過敏反應(yīng)的食物。
本文來源于快問平臺中醫(yī)風濕科資深名醫(yī)李志銘主編《李志銘經(jīng)驗妙方》醫(yī)書，轉(zhuǎn)載請注明來源和出處，圖片來自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。
PS：
李志銘教授雖已退休，但仍心系百姓，現(xiàn)攜手兒科王朱錦善、內(nèi)科專家羅陸一、腦病科專家沙松華、全國中醫(yī)藥骨傷名師肖勁夫成立了一家名中醫(yī)工作室，誠摯邀請各界人士造訪~
地址：深圳市福田區(qū)崗廈文蔚大廈c單元 5樓
如有就醫(yī)需求，但路途不便，可搜索添加肖勁夫教授助理微信“xiaojinfu1”或“kuaiwenyangsheng”微信訂閱號，幫助您更快速地聯(lián)系醫(yī)生，咨詢更多相關(guān)問題。
