遼寧中醫(yī)藥大學(xué):劉麗宏 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院：陳巖
摘要 目的：觀察內(nèi)科保守治療聯(lián)合瓜蔞皮注射液對(duì)急性心肌梗死住院期間心臟不良事件發(fā)生率及其安全性的影 響。方法：選取急性心肌梗死且選擇內(nèi)科保守治療的患者 140 例，隨機(jī)分為治療組 70 例給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療聯(lián)合 瓜蔞皮注射液，對(duì)照組 70 例給予西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，療程為 2 周，觀察 2 組在院期間心臟不良事件發(fā)生率及其 安全性。結(jié)果：治療組發(fā)生心臟不良事件的幾率為 12.9%，對(duì)照組發(fā)生心臟不良事件的幾率為 27.1%，2 組差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組發(fā)生出血事件的比例為 28.6%，對(duì)照組發(fā)生出血事件的比例為="" 25.7%，2="" 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)="" 意義（p="">0.05）。結(jié)論：瓜蔞皮注射液可以降低急性心肌梗死在院期間心臟不良事件的發(fā)生率，且不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞 瓜蔞皮注射液；急性心肌梗死；心臟不良事件；中西醫(yī)結(jié)合
急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI） 是危害人類健康、影響人類生活質(zhì)量的重大疾病，在 發(fā)達(dá)國(guó)家有“頭號(hào)殺手”之稱。我國(guó)近年來(lái) AMI 的發(fā) 病率和死亡率也有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，控制 AMI 發(fā)病 率、提高 AMI 救治水平，已成為心血管領(lǐng)域的一個(gè)重 要課題 [1] 。中醫(yī)幾千年的發(fā)展史，為人類的健康作出 巨大貢獻(xiàn)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念、講究治本，更有利于 機(jī)體長(zhǎng)期預(yù)后。中藥具有副作用小、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)， 中藥的發(fā)明和運(yùn)用，有著幾千年的悠久歷史。本研究 觀察內(nèi)科保守治療聯(lián)合瓜蔞皮注射液對(duì) AMI 在院期 間心臟不良事件的發(fā)生情況及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。 資料與方法
1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)參照 2014 年急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合治療 專家共識(shí)及 1999 年由美國(guó)心臟病學(xué)院和美國(guó)心臟 學(xué)會(huì)（ACC/AHA）修訂的 AMI 診斷指南：有缺血性胸 痛的臨床病史；心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度及心 電圖的動(dòng)態(tài)改變，至少具備上述 3 條中的 2 條，其中 CK-MB 和 CK 作為診斷依據(jù)時(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)值至少應(yīng)在 正常上限值的兩倍 [2] 。 中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材關(guān)于胸痹心痛章節(jié) 所述：胸部悶痛，甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主癥， 輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者 心痛徹背，背痛徹心。具體證見(jiàn)心胸疼痛如刺如絞， 或悶痛如窒，可痛引肩背，舌質(zhì)紫暗，苔濁膩，脈弦澀 或滑 [3] 。
2 納入標(biāo)準(zhǔn)
符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡 55 ～ 80 歲的患者。
3 排除標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)瓜蔞皮注射液過(guò)敏；有嚴(yán)重肝腎臟器損傷（出 現(xiàn)黃疸或存在肝性腦病，尿毒癥期）或患有其他對(duì)觀 察產(chǎn)生影響的疾病如精神病、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾 病的危重癥；存在加重病情的如可引起心衰的感染、 發(fā)熱等誘因及未控制的嚴(yán)重高血壓及心律失常；依從 性較差、妊娠期或哺乳期婦女。
4 一般資料
選取 2014 年 9 月—2015 年 9 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 附屬醫(yī)院心內(nèi)科診斷為 AMI 且中醫(yī)辨證為痰濁閉阻、 心血瘀阻，選擇內(nèi)科保守治療方案的患者共 140 例， 按入院先后順序分為對(duì)照組 70 例給予內(nèi)科常規(guī)保守 治療，合理應(yīng)用抗心肌缺血、抗血小板、抗凝、調(diào)脂、 ACEI/ARB 等藥物；治療組 70 例在常規(guī)西藥治療的基 礎(chǔ)上聯(lián)合瓜蔞皮注射液。組間性別、年齡、ST 段是否 抬高、主要危險(xiǎn)因素等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú) 顯著性的差異（P>0.05），見(jiàn)表 1。
5 治療方法
本研究根據(jù)分組的不同，對(duì)照組采用西醫(yī)內(nèi)科常 規(guī)保守治療方法，低鹽低脂飲食，合理應(yīng)用抗心肌缺 血、抗血小板、抗凝、調(diào)脂、ACEI/ARB 等藥物，治療組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用 5% 葡萄糖注射液 100mL（糖尿病患者 0.9% 氯化鈉注射液 100mL）+ 瓜 蔞皮注射液 4mL 日 1 次靜點(diǎn)。療程為 2 周。
6 觀察指標(biāo)
觀察 2 組不同治療方案下在院期間心臟不良事件 以及出血事件發(fā)生情況。
7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處 理，計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x _ ±s）表示，進(jìn)行 t 檢 驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ 2 檢驗(yàn)。P<0.05 表示="" 2="" 組之間的="">
結(jié) 果
1 心臟不良事件比較 治療組發(fā)生惡性心律失常、心衰、休克、猝死的幾 率為均低于對(duì)照組，2 組總發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），說(shuō)明瓜蔞皮注射液可以降低 ami="" 后短期并="" 發(fā)癥的發(fā)生，見(jiàn)表="">
2 發(fā)生出血事件比較 觀察 2 組在院期間出血事件的發(fā)生情況，2 組比 較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明瓜蔞皮注射液不增加 患者出血風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表 3。
討 論
AMI 是由于冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞、供血持續(xù) 減少或終止，所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血和壞死。主要病 理生理機(jī)制是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于某 些機(jī)械原因（如高血壓或冠狀動(dòng)脈痙攣等）誘發(fā)易損 性斑塊破裂和血栓形成，導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄 或完全閉塞的結(jié)果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸屬于“胸痹”“真心 痛”“厥心痛”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)證，多以心陽(yáng)虛為 本，痰濁阻絡(luò)為標(biāo) [4] 。中醫(yī)治療原則通常是標(biāo)本并治， 虛實(shí)兼顧：標(biāo)實(shí)當(dāng)泄，針對(duì)氣滯血瘀痰濁應(yīng)疏理氣機(jī)、 活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、豁痰泄?jié)?，而尤重活血通脈治法； 本虛宜補(bǔ)，根據(jù)心臟陰陽(yáng)氣血以及肺肝脾腎等臟情 況，予補(bǔ)氣溫陽(yáng)、滋陰益腎、糾正臟腑之偏衰，尤重補(bǔ) 益心氣之不足?！鹅`樞·厥論》曰：“真心痛，手足青至 節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。發(fā)病急驟、并發(fā)癥 多、病死率高的特點(diǎn)對(duì)于選擇內(nèi)科保守藥物治療的患 者，采取最有效、最適合的治療方案顯得尤為迫切。
瓜蔞皮注射液為心內(nèi)科常用藥物，有效成分是從 葫蘆科植物的干燥果皮——瓜蔞皮中提取，經(jīng)現(xiàn)代生 物技術(shù)加工、研制而成，為棕黃色的澄明液體，化學(xué)成 分主要由精氨酸等多種氨基酸及鉀、鈉等多種無(wú)機(jī)元 素組成；據(jù)《本草綱目》記載瓜蔞皮具有潤(rùn)肺化痰、散 結(jié)滑腸等作用 [5] ?！督饏T要略》謂：“胸痛之病，喘息咳 唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝（瓜） 蔞薤白白酒湯主之”“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝 （瓜）蔞薤白半夏湯主之”。方中瓜蔞苦寒滑利，豁痰 下氣，寬胸暢膈，方中瓜蔞其量最大，為君臣之藥，諸 藥配伍，使痹阻得通，心痛諸證得解?！秱摗分行?陷胸湯證中也以瓜蔞化痰開(kāi)結(jié)?，F(xiàn)代相關(guān)藥理研究表 明，瓜蔞皮注射液對(duì)急性心肌梗死的作用主要是通過(guò) 其能明顯增加心肌損傷大鼠心肌的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 和血清一氧化氮的含量，一氧化氮可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞 增殖、遷移和血管生成，能改善血管的內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié) 血管的張力 [6] ；瓜蔞皮注射液主要作用于小動(dòng)脈，能舒 張冠脈，增加冠脈血流及心肌的血液灌注，提高其抗缺 氧能力，從而減輕心肌缺血的損傷，改善循環(huán)，減輕癥 狀，有利預(yù)后 [6-7] ；瓜蔞皮提取物能降低血清膽固醇、甘 油三酯及低密度脂蛋白，從而起到降血脂的作用 [8] ；此 外，瓜蔞皮提取物還有抗血小板聚集的作用 [9] 。
本臨床觀察實(shí)驗(yàn)中，在院期間 AMI 后常見(jiàn)并發(fā)癥 的發(fā)生幾率為治療組低于對(duì)照組，（P<0.05）；出血事 件發(fā)生率="" 2="" 組無(wú)顯著差別（p="">0.05），證明瓜蔞皮注射 液能夠降低 AMI 后短期并發(fā)癥的發(fā)生率且不增加出 血風(fēng)險(xiǎn)，臨床值得推廣應(yīng)用，以改善患者預(yù)后，提高患 者生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)再一次證明中西醫(yī)結(jié)合療法治 療 AMI 優(yōu)勢(shì)。
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