胸口疼痛，幾乎每個人都有過這樣的經(jīng)歷，這種癥狀太常見了。
但它背后的病因卻是五花八門，弄不清楚，治療起來往往是“牛頭不對馬嘴”。
心臟病會導致心痛，肺炎、胸膜炎、食管炎等也會導致胸痛。
那么，我們怎樣撥開云霧，看清廬山的真面目呢？
經(jīng)過反復查閱文獻，結合自己和全科同事們的工作經(jīng)驗，今天我為大家剖析一下，希望能幫助你360°全方位了解胸痛，下次遇到問題不再滿頭大汗找不著北。
胸痛最常見的原因是什么？
有人說心臟病，因為身邊很多人只要胸痛了都會去看心內科。
有人說是肺炎、胸膜炎，因為發(fā)燒、咳嗽時胸會痛。
也有人說是食管炎 ，上次有位朋友得了反流性食管炎，胸也痛。
也有人說帶狀皰疹、頸椎病、腫瘤……
這些說得都對，胸痛的原因頗多，可以由胸廓疾病引起，也可來源于胸腔內臟器病變。除此之外，胸廓外的組織器官的病變如腹部病變，甚至精神心理性疾病如焦慮癥等也可引起胸痛。
但是，最最常見的胸痛原因是什么？
答案是肌肉骨骼疾病，也就是說，并不是胸部里面的器官出了問題，只是胸部表面的肌肉、骨骼“病”了，如胸肋軟骨炎、筋膜炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等。
這是有證據(jù)的。國外有幾篇文獻資料都說明了這一點。英國、美國的醫(yī)學家們用了一年的時間，統(tǒng)計了在全科門診看病的胸痛病人，這些病人的年齡都是50歲以上。結果發(fā)現(xiàn)，胸痛最常見的病是肌肉骨骼疾病，占36%。
而其他疾病的占比則低很多，心臟病占了16%、胃腸疾病占8%，呼吸系統(tǒng)疾病占5%，焦慮抑郁等心理性疾病占16%。
是不是大跌眼鏡？
我之前寫過一篇文章，就說過這樣的真實案例，有興趣可點來看看。
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這位醫(yī)生胸痛了一年多，謎底解開時，
他簡直不敢相信..
最嚴重的原因又是哪些？
盡管最常見的胸痛原因是肌肉骨骼“病”了，但千萬不要因此而高枕無憂！
在其他情形里，有一些胸痛是會致命的，稍不注意就會令心跳、呼吸停止，把小命弄丟了。
有篇文章叫《胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識》，它將胸痛根據(jù)危急程度分為兩大類：致命性胸痛和非致命性胸痛。
致命性胸痛有哪些呢？
①心梗
我們熟悉的心肌梗死、心絞痛是排名第一的致命胸痛疾病。如果左胸部發(fā)生劇烈疼痛，并向左肩部放射，口里含服硝酸甘油都不能緩解，可能是心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征。需要立即救治，請馬上撥打120或者送附件醫(yī)院急診科。
②主動脈夾層
如果高血壓、尤其是血壓控制不好的病人，突然刀割樣、撕裂樣劇烈胸痛，面色蒼白、大汗淋漓，有可能是“主動脈夾層”。
主動脈夾層是由于主動脈內膜撕裂，血液進入血管壁內，造成主動脈剝離或破裂。如果不及時搶救，生命危在旦夕。
③肺栓塞
如果下肢靜脈曲張、久坐不動（如坐長途汽車、飛機）的人，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血三種情形（專業(yè)術語叫“肺栓塞三聯(lián)征”），甚至暈厥、意識喪失、口唇發(fā)紺等，那有可能是傳說中的“肺栓塞”了。這個病也異常兇險。
④張力性氣胸
如果吸煙、又瘦又長的高個子年輕人，咳嗽或劇烈運動，甚至用力排便后發(fā)生針刺樣、刀割樣胸痛，然后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，可能是“自發(fā)性氣胸”來襲。
遇到這些緊急致命性的胸痛疾病，務必立即呼叫120救護車，或者送附近醫(yī)院急診科。
還有哪些疾病會導致胸痛？
①呼吸系統(tǒng)疾病
如肺炎、支氣管炎等，導致的胸痛，多伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，常常隨著咳嗽和深呼吸時胸痛加重。
②反流性食管炎
往往是胸骨后有燒灼感，臥位加重，坐起減輕；反酸、夜間反流，常有咳嗽。
③帶狀皰疹
胸痛表現(xiàn)為火辣辣的神經(jīng)痛，最大的特點是先感到痛，過幾天后出現(xiàn)簇集性水皰，水皰沿單側神經(jīng)呈帶狀分布。
這篇文章也說過類似的案例。
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“生蛇”！狡猾的帶狀皰疹，
這位阿姨“抓”了它一個月
還有些人身體沒病也會胸痛
我們在門診中經(jīng)常接診這樣的病人：
他們長期被胸痛困擾，反復到心內科、呼吸科、胸外科、消化科等科室看病，要求全面檢查。該做的檢查、檢驗做完了，結果一切正常，沒發(fā)現(xiàn)有病。
這是為什么呢？答案是心理上出了問題。
從全科的“生理-心理-社會”醫(yī)學模式分析，這類胸痛病人沒有器質性疾病，也就是說只是沒有生理性疾病，但是有心理性疾病，常常表現(xiàn)為焦慮、抑郁，失眠、夢多、疲倦、乏力。
這類病人往往這樣跟醫(yī)生描述自己的胸痛癥狀：隱痛、刺痛，疼痛位置不固定，時間長短不一。他們還會不自覺地嘆息，或者深呼吸。
胸痛套路這么深，該看哪個科？
病因這么復雜，病人不是醫(yī)生，不會給自己診斷，選擇看什么?？?，確實是一件令人頭疼的事情。
其實不但是胸痛，無論是哪個部位的疼痛，都會有人問這樣的問題。
如果要我回答的話，我會毫不猶豫地說：
先看全科醫(yī)生！
別以為給全科做廣告。全科醫(yī)生是最難當?shù)尼t(yī)生，內外婦兒、中西醫(yī)結合、預防保健，十八班武藝都要會，知識面必須寬廣。
先看全科，醫(yī)生幫你尋找病因，評估病情，制定最佳方案。如果全科醫(yī)生認為病情嚴重，會精準地轉診到?？漆t(yī)生，讓病人得到最好的治療。這樣安全靠譜的事情，何樂而不為？
全科不但看胸痛，還關注胸痛的“人”
除了幫五花八門的胸痛精準找出原因，全科醫(yī)學還有一個優(yōu)勢——“全人照顧”，這是全科區(qū)別于其他?？频暮诵睦砟?。
全科遵循生理-心理-社會醫(yī)學模式，在診療中，全科醫(yī)生不但要關注胸痛，也要關注胸痛的“人”，了解病人的想法、顧慮、擔憂、期望，幫助病人正確認識疾病，消除恐慌和焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和信念，不但治“病”，更要解開心結。
這點很有必要，不少人發(fā)生胸痛后，往往很害怕，擔心是得了致命的心臟疾病，如心肌梗死、冠心病等，過度憂心、驚慌、抑郁及煩躁不安，這些心理負擔會嚴重影響身心健康。
醫(yī)學界有句很經(jīng)典的詞語：治療不一定有效，但是照顧是永遠有效的。
你希望有一個這樣全身心照顧你的家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）嗎？
