【摘要】  集體決策制度是提高醫(yī)院決策能力，預(yù)防腐敗的重要保證，通過明確“三重一大”的內(nèi)涵，集體決策制度與院長負(fù)責(zé)制的關(guān)系，違反民主集中制帶來的社會(huì)危害以及進(jìn)一步完善集體決策制度措施的研究，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院集體決策的執(zhí)行力。
　　【關(guān)鍵詞】  建立;醫(yī)院;集體決策;制度
　　為了預(yù)防院長決策失誤和經(jīng)營方向的偏離，構(gòu)建懲治和預(yù)防腐敗體系，必須建立和完善醫(yī)院“三重一大”集體決策制度。
　　1“三重一大”集體決策制度的內(nèi)涵
　　三重一大”集體決策制度在不同歷史時(shí)期有不同的表述。1980年2月，黨的十一屆五中全會(huì)通過的《黨內(nèi)政治生活若干準(zhǔn)則》規(guī)定：凡是涉及黨的路線、方針、政策的大事，重大工作任務(wù)的部署，干部的重要任命、調(diào)動(dòng)和處理，群眾利益方面的重要問題，以及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨委集體決定的問題，應(yīng)該根據(jù)情況分別提交黨的委員會(huì)、黨組集體討論決定，而不得由個(gè)人專斷。2005年1月，中共中央頒布的《建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預(yù)防腐敗體系實(shí)施綱要》提出，凡屬重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金的使用，必須由領(lǐng)導(dǎo)班子集體作出決定[1]。“三重一大”制度的內(nèi)容，已經(jīng)由原則性要求轉(zhuǎn)向具體要求，由一般性權(quán)力轉(zhuǎn)向要素權(quán)力，由權(quán)力執(zhí)行轉(zhuǎn)向權(quán)力決策延伸，對(duì)關(guān)鍵性權(quán)力制約和監(jiān)督的指向更加明確。體現(xiàn)了更加注重治本，更加注重預(yù)防，更加注重制度建設(shè)的思路。
　　2“三重一大”集體決策制度與院長負(fù)責(zé)制相輔相成
　　有人認(rèn)為，“三重一大”集體決策制度與院長負(fù)責(zé)制的領(lǐng)導(dǎo)管理體制互相沖突。為此，我們有必要對(duì)相關(guān)黨規(guī)、法律問題進(jìn)行探究，研究?jī)烧叩南嗷リP(guān)系。1997年1月15日，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出：“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行并完善院(所、站)長負(fù)責(zé)制[2]”，明確了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)管理體制，即院(所、站)長全面負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)和管理工作，行使行政權(quán)力，包括人事、財(cái)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)。但是實(shí)行院長負(fù)責(zé)制也絕不是院長可以獨(dú)斷專行，還必須建立健全民主管理制度，如院務(wù)委員會(huì)和職工代表大會(huì)等，注意發(fā)揮黨組織的保證作用和群眾民主監(jiān)督作用，在充分發(fā)揮民主的基礎(chǔ)上，實(shí)行行政上的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。“三重一大”集體決策制度規(guī)定為民主集中制的一項(xiàng)基本內(nèi)容，民主集中制是黨和國家基本的組織制度和領(lǐng)導(dǎo)制度?！饵h章》第十條第五項(xiàng)規(guī)定：凡是重大問題都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定的原則，由黨的委員會(huì)集體討論，作出決定。1996年，中央紀(jì)委六次全會(huì)就加強(qiáng)和健全黨內(nèi)監(jiān)督提出了新的要求，將《黨章》規(guī)定的重大問題具體化，提出“凡屬重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金的使用(簡(jiǎn)稱”三重一大)必須經(jīng)集體討論，不準(zhǔn)個(gè)人或少數(shù)人專斷的要求。因此，建立“三重一大”集體決策制度和實(shí)行院長負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)體制互相間不是矛盾、而構(gòu)成承上啟下、相輔相成的關(guān)系。院長作為機(jī)構(gòu)的法人代表，必須保證在國家政策支持和法律許可的條件下，在充分發(fā)揮民主的基礎(chǔ)上，行使自己的權(quán)力，才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身獲得健康、持續(xù)發(fā)展。也就是說，“三重一大”集體決策制度是完善院長負(fù)責(zé)制重要前提條件，民主集中制豐富了院長負(fù)責(zé)制的內(nèi)容。
　　3違反“三重一大”集體決策制度產(chǎn)生的社會(huì)危害性
　　受筆者研究方向的限制，本文只能剖析違反“重大項(xiàng)目安排”、“大額度資金使用”集體決策制度所帶來的嚴(yán)重后果。“重大項(xiàng)目安排”實(shí)行集體決策制度，是加強(qiáng)對(duì)權(quán)力運(yùn)行的制約和監(jiān)督。由于院長一人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)的局限性，個(gè)人意識(shí)往往會(huì)造成決策的失誤。如某縣醫(yī)院，在國債資金的支持下，原計(jì)劃擴(kuò)建2萬平方米的病房樓，該醫(yī)院院長為追求當(dāng)?shù)貑误w樓房最高，標(biāo)志性建筑，不顧領(lǐng)導(dǎo)班子的集體意見，擅自決定將擴(kuò)建病房樓建筑面積增至4萬平方米，加上原有房屋建筑，總面積達(dá)到6萬平方米。醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張，帶來巨大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，投入使用后，增加的業(yè)務(wù)凈收入抵不上運(yùn)行成本的增加，結(jié)果不但基建貸款本金償還不起，連銀行貸款利息也無能力支付。“大額度資金使用”實(shí)行集體決策制度，涉及最核心問題還是權(quán)力，權(quán)力的濫用，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)蒙受重大損失。有個(gè)別醫(yī)院未經(jīng)審批和獲得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》擅自購買伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ?，被衛(wèi)生行政主管部查處，責(zé)令停止使用，封存設(shè)備。幾百萬元甚至上千萬元的醫(yī)療設(shè)備被打入“冷宮”，使醫(yī)院陷入困難境地。違反“重大項(xiàng)目安排”、“大額度資金使用”集體決策制度，更加嚴(yán)重的是產(chǎn)生腐敗和職務(wù)犯罪的溫床。不少醫(yī)院院長中“金彈”、“銀彈”而紛紛落馬，折射出失去監(jiān)督的權(quán)力，必然導(dǎo)致腐敗的道理。長沙市第四醫(yī)院原院長陳某對(duì)醫(yī)院購買大型醫(yī)療設(shè)備基本是一人說了算，僅在2年里，收受西門子中國有限公司長沙辦事處送來123萬元的“好處費(fèi)”，優(yōu)秀的女院長被“糖彈”擊倒。在收受商業(yè)賄賂和職務(wù)犯罪的黑名單中，身為醫(yī)院院長的不在少數(shù)，其說明缺乏監(jiān)督的權(quán)力，違反集體決策制，必然導(dǎo)致腐敗的發(fā)生。清理“權(quán)力清單”，履行集體決策制度，才能壓縮“腐敗空間”。
　　4院長違反“三重一大”集體決策制度的黨紀(jì)處分
　　醫(yī)院院長違反決策原則和程序決定醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營的重大決策、重大項(xiàng)目安排，大額度資金運(yùn)作事項(xiàng)及重要人事任免的行為，在性質(zhì)上違反廉潔從業(yè)規(guī)范、濫用職權(quán)，損害國有資產(chǎn)權(quán)益的行為。醫(yī)院院長有違反上述規(guī)定行為，是黨員領(lǐng)導(dǎo)人員的應(yīng)按照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條件》第六十一條規(guī)定給予紀(jì)律處分。即：違反民主集中制原則，拒不執(zhí)行或者擅自改變黨組織作出的重大決定，或者違反議事規(guī)則，個(gè)人或者少數(shù)人決定重大事項(xiàng)的，給予警告或者嚴(yán)重警告處分;情節(jié)嚴(yán)重的，給予撤銷黨內(nèi)職務(wù)或者留黨察看處分。非黨員領(lǐng)導(dǎo)人員按有關(guān)規(guī)定處理[3]?？梢?，違反民主集中制原則，不僅是個(gè)人工作作風(fēng)問題，而是觸犯黨紀(jì)的行為。
　　5進(jìn)一步完善集體決策制度
　　完善“三重一大”集體決策制度是當(dāng)前加強(qiáng)和監(jiān)督醫(yī)院院長的重要內(nèi)容之一。從醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的角度講，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的決策權(quán)也就抓住了醫(yī)院防治腐敗工作的源頭，必須抓緊抓實(shí)。
　　5.1明確“三重一大”集體決策事項(xiàng)的范圍，細(xì)化醫(yī)院集體決策的重點(diǎn)內(nèi)容明確決策事項(xiàng)的范圍是實(shí)行集體決策的前提。由于衡量“三重一大”的標(biāo)準(zhǔn)在不同醫(yī)院有所不同，衛(wèi)生行政部門不可能做出詳細(xì)的規(guī)定，因此，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際，從內(nèi)容上明確集體決策事項(xiàng)的范圍。根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)，“重大事項(xiàng)安排”至少包括：基本建設(shè)項(xiàng)目的立項(xiàng)、大型醫(yī)用設(shè)備的配置和處置、藥品集中招標(biāo)采購、床位編制的擴(kuò)大，獎(jiǎng)金的分配等。至于“大額度資金的使用”，由于醫(yī)院規(guī)模不同，收支差異較大，可根據(jù)自身情況，自行確定。從而進(jìn)一步完善決策制度，促進(jìn)醫(yī)院提高民主決策、科學(xué)決策的水平。
　　5.2明確集體決策的程序，強(qiáng)化醫(yī)院決策制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)程序規(guī)范是保證集體決策的必要條件。中央紀(jì)委第二次全會(huì)對(duì)完善“三重一大”集體決策制度提出程序性要求的同時(shí)，還提出“試行票決”和“程序記錄”的要求，這有助于提高在決策過程中表達(dá)意見的獨(dú)立性，有助于提高決策程序的謹(jǐn)慎性和嚴(yán)肅性，有助于落實(shí)決策的權(quán)利和責(zé)任。因此，要把程序作為完善“三重一大”集體決策制度的重點(diǎn)內(nèi)容，積極探索，不斷優(yōu)化和完善。
　　5.3加強(qiáng)對(duì)“三重一大”集體決策制度執(zhí)行情況的監(jiān)督，強(qiáng)化醫(yī)院集體決策制度的執(zhí)行力監(jiān)督是執(zhí)行的重要保證，在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院完善“三重一大”集體決策制度的同時(shí)，還要注意發(fā)揮監(jiān)督的作用，特別是加強(qiáng)決策的過程監(jiān)督，形成監(jiān)督的長效機(jī)制，切實(shí)保證“三重一大”集體決策制度得到落實(shí)，最大限度地減少以權(quán)謀私、權(quán)錢交易的行為，促進(jìn)醫(yī)院又好又快的發(fā)展。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1中共中央.建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預(yù)防腐敗體系實(shí)施綱要，2005-01.
　　2中共中央國務(wù)院.衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，1997-01-15.
　　3中共中央.中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例，2003-12-31.