2016版《中國成人血脂異常防治指南》于10月24日在北京正式頒布。自2013年11月啟動修訂工作，歷時三年，經(jīng)過廣泛征集意見和反復討論，《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》終于發(fā)布。指南全文同時刊登于10月份《中華心血管病雜志》和《中國循環(huán)雜志》。
指南修訂的背景和過程
最新的流行病學調(diào)查表明，中國人群的血脂異常普遍暴露，對我國血脂異常的防治工作提出了更為嚴峻的挑戰(zhàn)。
有效控制血脂異常，對我國防控ASCVD具有重要意義。近年來我國成人血脂異常患者的知曉率和治療率雖有提高，但仍處于較低水平，冠心病和腦卒中患者中他汀的使用率只有1.7%，而北美和歐洲則超過了50%，我國血脂異常的防治工作亟待加強。
有鑒于此，國家心血管病中心聯(lián)合中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華醫(yī)學會糖尿病學分會、中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會以及中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會邀請近50位專家組成血脂指南修訂委員會，自2013年11月啟動修訂工作，歷時三年，經(jīng)過廣泛征集意見和反復討論，制訂了《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》。這次修訂也是對2007年舊版指南的更新。
《中國成人血脂異常防治指南》2016年版定稿會
新指南堅持預防為主、防治結合的方針，提出通過定時血脂檢測，早期發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者；從生活方式干預、控制危險因素和規(guī)范診療入手，努力提高人群血脂異常防治的知曉率、治療率和控制率水平。
新指南強調(diào)治療性生活方式改變?yōu)檠惓；颊叩幕A治療措施，強調(diào)高膽固醇血癥患者和高危以上人群進行長期藥物調(diào)脂治療的重要性。
指南要點解讀
1. 血脂異常與我國心血管病發(fā)病增加密切相關
近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。2012年全國調(diào)查結果顯示，高膽固醇血癥的患病率4.9%；高甘油三酯（TG）血癥的患病率13.1%；低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥的患病率33.9%。中國成人血脂異常的總體患病率高達40.40%，較2002年大幅上升。人群血清膽固醇水平的升高將導致2010-2030年間我國心血管病事件增加約920萬。我國兒童青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高，提示未來中國人群血脂異?；疾〖跋嚓P疾病負擔將繼續(xù)加重。
2. 中國血脂理想水平、合適水平和異常分層標準
新版指南基于中國長達30年的人群隊列的隨訪資料和最新的臨床研究進展，制定了中國血脂理想水平、合適水平及異常升高/降低水平的切點（表1）。并且根據(jù)中國人群的其他心血管危險因素多少與否，劃分出來了對動脈粥樣硬化性心腦血管疾病危險分層的指標，這是此次血脂指南的最大亮點。
表1. 中國ASCVD 一級預防人群血脂合適水平和異常分層標準[mmol/L(mg/dl)]
3. 定期檢查血脂是防治心血管病的重要措施，為了及時發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議：
（1）20~40歲成年人至少每5年測量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；
（2）建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；
（3）ASCVD患者及其高危人群，應每3~6個月測定1次血脂。
（4）因ASCVD住院的患者，應在入院時或入院24 h內(nèi)檢測血脂。
4. 血脂檢查的重點對象：
（1）有ASCVD 病史者。
（2）存在多項ASCVD 危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群。
（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。蛴屑易逍愿咧Y患者。
（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
5. 全面評價ASCVD總體危險是防治血脂異常的必要前提LDL-C或TC水平對個體或群體ASCVD發(fā)病危險具有獨立的預測作用但個體發(fā)生ASCVD 危險的高低不僅取決于膽固醇水平高低，還取決于同時存在的ASCVD 其他危險因素的數(shù)目和水平。全面評價ASCVD總體危險是防治血脂異常的必要前提。評價ASCVD 總體危險，不僅有助于確定血脂異?；颊哒{(diào)脂治療的決策，也有助于臨床醫(yī)生針對多重危險因素，制定出個體化的綜合治療決策，從而最大程度降低患者ASCVD 總體危險。
圖1. ASCVD危險評估流程圖
6. 五大治療原則：
（1）臨床上應根據(jù)個體ASCVD危險程度，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療。
（2）將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的首要干預靶點，非-HDL-C可作為次要干預靶點。
（3）調(diào)脂治療需設定目標值：極高危者LDL-C<1.8><2.6><3.4>
（4）LDL-C基線值較高不能達目標值者，LDL-C至少降低50%。極高?；颊週DL-C基線在目標值以內(nèi)者，LDL-C仍應降低30%左右。
（5）臨床調(diào)脂達標，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。
7. 要不要設定調(diào)脂目標？具體的目標值是多少？
調(diào)脂治療設定目標值已為臨床醫(yī)生所熟知并習慣應用。若取消調(diào)脂目標值則會嚴重影響患者服用調(diào)脂藥的依從性。從調(diào)脂治療獲益的角度來說，長期堅持治療最為重要。只有在設定調(diào)脂目標值后，醫(yī)生才能更加準確地評價治療方法的有效性，并能與患者有效交流，提高患者服用調(diào)脂藥的依從性。在我國取消調(diào)脂目標值更沒有證據(jù)和理由，為此，調(diào)脂治療需要設定目標值（I 類推薦，C級證據(jù)）。
應根據(jù)ASCVD 的不同危險程度，確定調(diào)脂治療需要達到的膽固醇基本目標值。推薦將LDL-C 降至某一切點（目標值）主要是基于危險- 獲益程度來考慮：未來發(fā)生心血管事件危險度越高者，獲益越大；盡管將LDL-C降至更低，心血管臨床獲益會更多些，但藥物相關不良反應會明顯增多。
8. 飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施
血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施。無論是否進行藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式（I 類推薦，A級證據(jù)）。表2. 生活方式改變基本要素
9. 他汀類藥物仍是血脂異常藥物治療的基石他汀類藥物調(diào)脂療效的特點是每種他汀的起始劑量均有良好調(diào)脂療效；而當劑量增倍時，LDL-C 進一步降低幅度僅約6％（他汀療效6% 效應）。他汀劑量增倍，藥費成比例增加，而降低LDL-C 療效的增加相對較小。因此，建議臨床上依據(jù)患者血脂基線水平起始應用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若膽固醇水平不達標，與其他調(diào)脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合應用，可獲得安全有效的調(diào)脂效果（Ⅰ類推薦，B 級證據(jù)）。
表3. 他汀類藥物降膽固醇強度
10. 關注高血壓患者的血脂管理
在該指南中，危險分層中非常清晰地顯現(xiàn)出：有和沒有高血壓對中國ASCVD風險的影響特別大，仍然還是最主要的導致心肌梗死、腦卒中和心血管死亡的最重要危險因素。高血壓病人，如何果同時吸煙，男性年齡超過45歲，女性超過55歲，伴有低HDL-C血癥，即使其LDL-C低于2.6mmol/L的理想水平，仍然是高危病人。因此，從這個意義上面來說，對中青年高血壓患者，同時抽煙或者伴有其他的危險因素，在積極降壓的同時，控制血脂以降低LDL-C至2.6mmol/L以下，至關重要，對預防今后10年、30年的心肌梗死與腦卒中的風險是非常重要的。
《中國高血壓防治指南》的修訂工作也在進行之中。專家們一致認為應該強調(diào)從一級預防開始重視血脂管理，而高血壓的存在顯著增加血脂異?；颊叩男难茱L險，因而高血壓患者的血脂管理尤其重要。更多有關高血壓患者的血脂管理的內(nèi)容，請見本公眾號此前的文章和專家觀點《與指南同行，關注中國高血壓患者的血脂管理》
編輯：李國光 ┇ 美編：王 丹
