過敏性鼻炎在各種類型的鼻炎中應(yīng)該是名列榜首，發(fā)病人數(shù)之多，治療難度之大讓其它各種鼻炎望塵莫及。其實，早在20世紀(jì)中期，過敏性鼻炎的治療原則就已經(jīng)基本確立，可是為什么大家都覺得這個病治不了呢？本文就說說過敏性鼻炎治療的三把利劍。
過敏性疾病屬于全身性疾病，可以在多個部位出現(xiàn)。比較常見的是鼻、氣管和肺、皮膚。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，還沒研制出一種藥物能夠達(dá)到短期使用、永久根除的效果。不管是在鼻腔還是氣管、皮膚，治療都應(yīng)該是綜合性的，目前應(yīng)對過敏性鼻炎主要有以下“三劍”：
第一劍：發(fā)現(xiàn)并避免接觸過敏原過敏原需要作專業(yè)的檢查包括皮膚點刺、斑貼實驗、血液的抗體檢查等等，可不是靠猜測。如果能明確過敏原，并脫離接觸，將必然大幅度甚至消除變應(yīng)性鼻炎的癥狀。有些經(jīng)過過詳細(xì)的過敏原檢測仍然沒有發(fā)現(xiàn)具體過敏物質(zhì)的，就要考慮是不是血管運動性鼻炎或嗜酸細(xì)胞增多癥，這兩種疾病癥狀和變應(yīng)性鼻炎幾乎完全相同，但是卻和過敏原無關(guān)。
過敏原的存在是一切過敏性疾病發(fā)病的源頭，國外的研究中常常認(rèn)為花粉、草是導(dǎo)致過敏性鼻炎的主要元兇，而其實各地的過敏原的種類不盡相同。比如葎草，只有咱中國北方才見得到，而日韓、歐美都沒發(fā)現(xiàn)該過此種過敏原；2010 年評出的中國百篇最具影響國內(nèi)學(xué)術(shù)論文之一：《北京地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者吸入變應(yīng)原譜分析》，文中提出：塵螨是北京地區(qū)導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的第一元兇，所占到的比例遠(yuǎn)超花粉及草。而塵螨可以存在于任何區(qū)域，尤其是在我們的居所內(nèi)，完全脫離接觸幾乎是不可能。所以，造成了很多過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，遷延不息。
第一劍說來容易做起來難，各種吸入性過敏原無孔不入，如要徹底擺脫，多數(shù)要更換居住地域，另謀他所。常人難以辦到，這就需要請出第二劍：治療過敏的藥物。過敏鼻炎的藥物也分幾大類，有抗組胺藥物如新一代的地氯雷他啶、左西替利嗪、非索非那定，近些年也有抗組胺的鼻噴劑出現(xiàn)；白三烯受體的拮抗劑，孟魯斯特。糖皮質(zhì)激素鼻噴劑如布地奈德、丙酸佛替卡松、糠酸莫米松鼻噴劑等，鼻噴激素幾乎所有的藥效都集中在鼻腔，全身吸收極少，以成為治療中、重度變應(yīng)性鼻炎的首選藥物，只是對于“激素”二次莫名的恐懼，使得此類藥物遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到國人的認(rèn)知。這第二劍應(yīng)用最廣，但缺點也很明顯，使用藥物就有效，停藥，過敏癥狀就會卷土重來。
最后一劍：特異性過敏原免疫治療（俗稱脫敏治療）
“第二劍”只能控制過敏癥狀而無法根除，唯一有可能在停止治療后依然能控制癥狀的治療方法就是這第三劍“脫敏治療”。尤其是在兒童，通過脫敏治療來控制過敏性鼻炎可以減少成年后出現(xiàn)哮喘的風(fēng)險。但是免疫治療缺點是治療的周期較長，注射性脫敏一般都要堅持兩年以上。治療過程中有激發(fā)重度過敏反應(yīng)的風(fēng)險。早期的免疫治療是通過注射完成，能堅持下來確實有難度。目前已有針對塵螨的口服免疫治療藥物-塵螨滴劑投入的臨床使用，希望將來能有更多類型口服免疫治療藥物被研發(fā)出來。
過敏性鼻炎并非絕癥，只是根治的“第一劍”和“第三劍”成本比較高，國外的病友通過更換居住地區(qū)或居住城市的方法對于絕大多數(shù)國人來說只能望“劍”興嘆；“脫敏”由于療程太長，很難堅持。而這第二劍過正規(guī)醫(yī)生的“訓(xùn)練調(diào)教”，對于大部分過敏性鼻炎的患者是可行的。相比更多的“絕癥”來說，過敏性鼻炎，其實已經(jīng)很溫柔了，只是沒有耍好這“三劍”而已。
