來診所前后間，視局部皮膚緊張，患側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清。腫甚逐漸明顯，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有硬塊。自言語進(jìn)食，咀嚼時疼劇，尤其不敢碰按。
小女平素形體中等偏瘦，刻下：面暗黃，皮膚濕潤，精神不振，哭鬧煩躁。其癥又見輕微唇干，鼻流清稀分泌物，聞口中異味，食欲佳。無惡心、嘔吐。素大便偏硬，今日未排便，小便正常，舌淡紅苔白黃，脈略。其它癥狀未引出。本病起病較急，遂診為腮腺炎。
診斷：既有太陽，又有少陽，同時涉及到陽明，應(yīng)為三陽合病，
處方：小柴胡湯加減
葛根30克柴胡12克黃芩10克半夏6克生姜3克甘草3克大棗10克 1劑
考慮到小女以往服藥困難，恰巧有免煎配方顆粒，沸水80毫升沖開以上7味顆粒，分作四次灌腸，一日2次。
準(zhǔn)備妥當(dāng)隨即抽取藥液20毫升灌腸一次，夜間始覺餓喝奶一次。睡眠良好，遍身微汗，發(fā)熱減，體溫未超過38℃。次日早左側(cè)腮腫減輕，下午腮腺腫塊縮小，飲食正常，體溫開始恢復(fù)已基本正常。8日腫塊全消，大便暢下諸癥狀消失。一如往常神安體爽，至此痊愈。
此案用中藥配方顆粒一劑后，癥狀頓失。精神大好，藥完即愈。令我頗為驚奇，此次病好之快，出乎意料也。
運(yùn)用的思路依據(jù)：若是以往診治，必是小柴胡加石膏或升降散是我首選方劑，認(rèn)為這樣既達(dá)到主治目的，同時兼顧其并發(fā)癥的預(yù)防。會因出現(xiàn)心煩汗出，默默不欲飲食，寒熱往來，選擇小柴胡湯。會因見煩躁唇干加生石膏增強(qiáng)清熱解毒之力，加連翹解太陽之表邪，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。大便不通加枳實(shí)、瓜蔞以通腑氣。
而這次卻沒有按往常的招數(shù)出牌。綜合其癥狀考慮從少陽的病機(jī)看，外可兼太陽，一般風(fēng)寒外感太陽、少陽合病者甚多，小柴胡湯酌加葛根之類透達(dá)即可。
特別是一下子想到了，百病皆生于外感并依其變化的思想，我的心里——認(rèn)為腮腺炎者據(jù)病位及癥狀屬少陽病，用小柴胡湯取透達(dá)外邪、調(diào)和營衛(wèi)，在半表半里而偏于表的首選方。葛根之類解表退熱，又是面部頸項(xiàng)發(fā)紅，發(fā)癢、腫脹、疼痛專藥故酌加。
柴胡、黃芩為肝膽藥，柴胡疏肝達(dá)外，黃芩清膽內(nèi)泄；亦可視柴胡為少陽表藥，疏解少陽半表之邪，黃芩為少陽里藥，清解少陽在里之熱，共奏疏肝泄膽之功。人參(我多用黨參)、半夏和甘草為脾胃之藥。其中人參補(bǔ)益肺脾之氣，半夏既能和胃又可順氣，甘草有調(diào)和諸藥、有甘守補(bǔ)中津回之意，共同起到調(diào)和脾胃，和中補(bǔ)虛以驅(qū)邪還表的作用。生姜、大棗，從其性味辛甘透達(dá)、溫養(yǎng)陽氣的功用看，實(shí)在是調(diào)和營衛(wèi)而達(dá)表的要藥，用小柴胡湯治外感表證，姜棗是必不可少的。共奏和解少陽樞機(jī)之效而使邪去正安。
雖然之前對經(jīng)文看似十分熟悉，但對如何精確運(yùn)用，一點(diǎn)把握也沒有，更不要說如現(xiàn)在這樣，可以懂得那些病位、病性、病勢的真實(shí)含義，領(lǐng)會涉及六經(jīng)方證運(yùn)用的真實(shí)內(nèi)涵了。
為什么說，“弄懂傷寒論一通百通”？余業(yè)醫(yī)，且向以為明乎醫(yī)理藥性，隨證加減即可。就是因?yàn)閭摦?dāng)中的“從傷寒角度來治療雜病”一些精髓，一旦掌握了，對于后面的各種多端變證、復(fù)雜疾病治療起來，都易如反掌，輕而易舉的。但是，即便是歷代各家傷寒流派也未全盤托出此語！
我以前在博客上、論壇上，以及與同行面對面交流時，也常提及這個觀點(diǎn)，但很少得到同道的認(rèn)同和贊成。在一個習(xí)慣于狂熱崇拜“大眾”的國度，另類與理性往往極易遭遇封殺圍剿。很多中醫(yī)界的一些人士，經(jīng)方中醫(yī)非常擅長于喜歡吹毛求疵。說實(shí)話，功底是否足夠？
一周前，我寫過一篇《淺談中藥免煎顆粒 》，談到對其還是相當(dāng)滿意的。不料經(jīng)過某些高見的刻意肢解和語義轉(zhuǎn)換，煽動起一大批同流四處罵街，為匡義正宗護(hù)旗。原本，我是很愿意一辯的，但迄今為止也未發(fā)現(xiàn)有價值的反駁意見。
對任何問題的看待和認(rèn)識，都需要從多重視角和多樣的觀點(diǎn)來探知，不過溝通的前提是大家必須用同一種語言體系后導(dǎo)線，我說的是“可能”，你一定要理解成“必須”，那就沒什么好談的了。
弘揚(yáng)經(jīng)方者大家的愿望。也是我的夢想。門戶之見門戶之爭已經(jīng)不知多少年月，現(xiàn)在還在爭論，能爭出一個結(jié)果所以然嗎？非要爭出哪家才是正宗嗎？錯了，明天依然要為中醫(yī)的陣地苦戰(zhàn)。也許是我們自己的眼光太窄淺，都只看見眼前的一畝三分地而已。都認(rèn)為自己的才是公允的？才是對的？就不用從社會責(zé)任感和公益、慈善等方面來夸贊之于免煎顆粒了吧，半個商人的行為永遠(yuǎn)是利益驅(qū)動型的，這無可置疑更無可厚非。
我想這樣講，只要看好病，解決問題且沒后患就行，是不是對于用誰不用誰、誰好誰不好更清楚了一些。是不是可以避免一切不必要的口舌特征的爭論。高高在上者往往疑是思想僵化，民間草根者忍辱負(fù)重必是更多務(wù)實(shí)。但如果是學(xué)術(shù)上有分歧，我倒是希望一定要一爭高下。百家爭鳴促使我們共同提高。
今天談，可能依然會冒犯拜教科書的教徒們。個案不再一一列舉，所治者，且與諸位在座前賢之醫(yī)案也多相差無已。然因鄙人生性疏惰懶散，故少有文字錄案在列。且私下所錄者，皆為親朋或好友介紹而來，雖有些許治驗(yàn)，但素有來喜己卑之感，倉促應(yīng)戰(zhàn)，故每每四診資料多不詳全。為患家計(jì)，本為已備，于大家稍稍不便之處茲請海涵！
我堅(jiān)持之前的判斷！對免煎顆粒的使用深信不疑。錯就繼續(xù)錯吧，總比死水一潭好。
